病理交流｜消化道早癌-胃肿瘤

 一、 胃癌前病变及早癌病理诊断

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1.肠上皮化生的病理诊断及分级

定义：肠上皮替代胃黏膜上皮，以杯状细胞为标志

轻度：肠化区域＜1/3腺体和表面上皮总面积

中度：肠化区域1/3~~ 2/3；

重度：肠化区域≥2/3。

注意：勿将富于黏液的小凹上皮误认为杯状细胞。

2.萎缩性胃炎的病理诊断

①定义：胃黏膜层变薄、固有腺体减少

②分级：固有腺体减少

    轻度：≤1/3

    中度：1/3~~ 2/3

    重度：≥2/3

③类型

    化生性萎缩：

     肠化腺体或假幽门腺化生腺体；

    非化生性萎缩：

     纤维组织、肌性组织增生  

     炎细胞浸润

3. 低级别上皮内瘤变

病变形态学与周围组织有区别：

①结构异型性: 腺体拥挤、密集，多数为圆形、椭圆形腺体，少有复杂分支/乳头状结构……（保持原来的样子）

②细胞异型性: 细胞核杆状、拥挤，深染，无明显核仁，单层或假复层，位于腺管近基底部，极向保留……

③核分裂可增多，无病理性核分裂。

4. 高级别上皮内瘤变

病变形态与周围组织截然不同：

①结构异型性：腺体结构混乱，密集拥挤、复杂分支、乳头状结构，大小差距显著……(打破原来的结构)

②细胞异型性：多形性，不规则、深染，核质比增大，易见核仁。呈单层或多层排列，极向消失，可见病理性核分裂象

③当出现不确定浸润时，可归入“高级别上皮内肿瘤，可疑浸润”。

5. 癌

诊断标准：浸润。

1）.黏膜内癌：黏膜固有层及黏膜肌层以内浸润。

浸润癌的形态学判断：

①单个或小团肿瘤细胞出现在间质中，无腺管样结构。

②**腺体结构异型：广泛筛状、复杂结构、多分支、流产型腺体，腺体融合、迷路状。

③腺腔内坏死不能诊断浸润，是很重要的提示指标。

2）.黏膜下癌

确切的黏膜下层浸润；

癌周明显促纤维增生反应。

早期癌：黏膜内、黏膜下浸润癌，

              无论有无区域淋巴结转移证据。

二、胃上皮性肿瘤及其前驱病变的分类和诊断建议

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**非典型性增生：反应性的增生，无肿瘤性质，建议使用描述性语言。

**异型增生（dysplasia）:明显细胞和/或结构异常，肿瘤性质，无固有膜浸润。

上皮内肿瘤（intraepithelial neoplasm）:细胞和结构异常，肿瘤性增生特征，尚无侵袭性生长的证据。

胃黏膜的上皮内瘤与异型增生含义相近，推荐使用“上皮内瘤变”的诊断术语。

三、胃黏膜活检病理报告5级系统

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1.无上皮内肿瘤：即正常组织及非肿瘤性病变。

2.不确定的上皮内肿瘤：即难以诊断是肿瘤（腺瘤或癌）性病变还是非肿瘤性病变。

理由：可见形态异常细胞，但组织量不够、糜烂和炎症很明显、组织挤压和损伤明显，

需临床重新活检，或者治疗后复查，交代清楚。

3.低级别上皮内瘤

肿瘤性，进展为癌的几率低，随诊或局部切除

4.高级别上皮内瘤

肿瘤性病变，发生浸润、转移风险很高，应局部或手术切除。

5.癌：黏膜内、黏膜下癌

（早期癌：黏膜内、黏膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据）

四. 腺瘤和腺瘤癌变

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1.腺瘤

是一种良性局限性上皮内肿瘤，由管状和（或）绒毛状结构组成。

恶变频率与腺瘤的大小和组织学分级有关。

      ＜2cm，恶变率大约2%，

      ＞2cm，恶变率40%-50%。

扁平状腺瘤较易发展成癌。

2.腺瘤癌变

胃腺瘤，当异型的腺上皮细胞浸润黏膜固有层就可以诊断为癌变。

当对“浸润性”病变还存在疑问时，可表述为“可疑浸润”。

但对于筛查病例，应通过连续切片尽可能确诊是否存在癌变；必要时建议重复活检确证。