  消渴（糖尿病）是由于先天禀赋不足，情志失调、饮食不节，劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病症。 消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。  注：中医讲究一人一方，以上方剂不可盲目使用，需在医生辩证加减后使用。  我讲一个医案：李某，男，34岁。现病史：患者自诉，平时嗜食肥甘厚味，常酗酒，经常熬夜，体形偏胖，后来出现气短心慌胸闷，西医检查为高血脂、冠心病、曾入当地医院治疗，至今以药物维持。 近日来口渴多饮，口中有甜味，多食易饥，尿多，伴胸闷、气短，心慌、心悸，晚上睡眠不好，感觉神疲乏力，怕热，出汗，热了就心慌气短胸闷。体重比以前减轻，大便时干时稀，舌红苔黄腻，舌体偏胖，边有齿痕，脉滑数而结代。经亲戚介绍到我这里治疗。  西医诊断：糖尿病，中医诊断：消渴 辨证：肺胃热盛伤津，痰浊郁而化热 治法：养阴生津止渴，清热理气化痰 方药：玉泉丸合玉女煎合黄连温胆汤加减 葛根20，天花粉30，酸枣仁30，枳实10，茯苓15，陈皮15，黄连6，泽泻15，生石膏30，知母15，生龙骨30，生牡蛎30，党参10，北沙参10，栀子10g，淡豆豉10g。丹参30g，檀香6g，砂仁6g。延胡索10g。 20剂水煎服，日一剂，早中晚服用。并嘱咐其饮食清淡，不要饮酒，不要熬夜，调节情志。  二诊：患者自诉服用中药以后睡眠、饥饿感有明显的改善，胸闷气短心慌的症状减轻一点但是还是有这个症状，特别是在家热了，就有胸闷气短的情况，固见已有疗效，原方加栀子豉汤，淡豆豉10g。 30剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 三诊：患者自诉服用中药以后症状都有好转，就是现在有胸痛，心痛的感觉，有时像针扎一下，原方加丹参饮，延胡索，丹参30，檀香6，砂仁6（后下），延胡索10， 10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 四诊：患者自诉服用中药以后胸痛的症状明显好转。也不像以前那样胸闷心慌气短，心烦不安了，睡眠也好多了，现在可以睡6到7小时左右了，口渴多饮，饥饿感，尿多的症状都比以前好了很多，舌苔黄腻渐退，查血糖也没有那样高了，保持平稳。效不更方，继续巩固20剂，杜其复发。  什么原理呢？ 患者胖人多痰湿，苔黄腻，体内痰浊闭阻，痰郁化热，致热了就胸闷，气短心慌，心悸，心率过快；长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；气滞心胸，致胸痛；气有一息不运，则血有一息不行，气滞则血瘀。 方中重用天花粉，一是可以养阴生津止渴，二是对现代病症治疗有很好的降糖作用；葛根，沙参，党参，清热益气生津止渴；黄连，陈皮，枳实，茯苓清热燥湿，理气化痰；淡豆豉清热除烦，宣发郁热；丹参，檀香，砂仁活血祛瘀，行气止痛；延胡索加强止痛；泽泻清泄湿热；生龙骨、酸枣仁、生牡蛎养心镇静安神；石膏，知母相须为用，可增强清热生津之功。  |
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