颈椎UBE-Laminectomy

脊髓型颈椎病影像学表现为钳夹型，行ACDF手术陷阱很多，稍有不慎症状加重需要补做后路椎板切除，甚至发生瘫痪不能改善。
UBE下行黄韧带整块切除是一种很好的微创办法。

前期推文：

颈脊髓损伤治疗的陷阱

颈椎手术的体位风险

腰椎UBE探骨面主要在棘突椎板交界处（上椎板和黄韧带的落差）；

颈椎UBE探骨面主要在关节突关节V点（上椎板和下椎板重叠处落差）；

胸椎UBE探骨面主要在于横突间与椎板移形处。

01

颈椎的探骨

椎管减压

Unilateral laminotomy: 单侧入路双侧减压，适合L4/5以上到胸椎；

Bilateral laminotomy: 双侧开窗减压，适合L5/S1左右宽，椎管扁平；

Spinous process osteotomy: 穿棘突根部椎板及黄韧带全切，减少过顶操作的风险，减少椎管内操作，适合颈椎（椎板比较薄）。

通过两个V点，判断到椎板棘突根部。

探骨进入椎管的风险

铅笔头扩张器进入椎管的风险。

扩张器直径

铅笔头扩张器（1级扩张器）直径在5.3mm，而屈颈位椎板间宽度可达7-9mm。

扩张器套管

不同的扩张器直径不同，图示：5-7-9-11-13-15mm。

02

去骨

穿棘突

磨穿到对面观察对面椎板和板间：1上半部分是上位椎板中间与棘突根部移形处，2下半部分为下位椎板在中央的隆起处。

穿棘突根部到对侧椎板上方

足够的棘突间空间到对侧视野。

同侧留内层骨板，对侧可见外侧骨面

通过V点到棘突根部，磨穿可观察到对侧椎板骨面（皮质）。

磨除对侧下位椎板外层骨板

下位椎板磨掉外侧骨板，这样浅层黄韧带下止点（浅层）脱落。

上位椎板到黄韧带上止点

上位椎板磨到黄韧带上止点，上止点脱落。

深层下止点的辨别应该是难点

继续小心磨下椎板（下位椎弓根内上点这个位置），打薄小心辨别深层黄韧带的下止点位置（黄色和红色的交界）。

03

黄韧带整块切除

黄韧带下止点

去骨完成后，黄韧带的主要连接点在深层下止点和外侧止点未脱落，黄韧带突破点在外下。

下止点的突破点

下止点的突破点在下位椎弓根内上。

上止点易脱落

黄韧带整块切除和腰椎类似，从内上突破口开始，上止点很容易脱落。

侧方止点在SAP内侧缘

侧方止点。

硬膜囊膨隆

表面静脉止血减少术后血肿发生可能性。

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