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发热待诊 刘玉堂，男，31岁，铁厂工人，1984年5月28日会诊。患者以“发热待诊”入院3日，从5月16日起，每日下午3～8时高热40℃不退，已半月。滴注红霉素，服银翘白虎无效，请中医协治。询知患者于半月前感寒发病，初病全身骨节、肌肉酸疼，项背强急，不渴，打针服中药无效，各项检查无异常发现。1周后变为有规律发热，过时便逐渐减轻。发热时眉棱骨痛，先寒战，后高热，有如疟状。烧退后头晕，夜间盗汗。口苦、咽干、呕逆目眩、便燥，舌灰厚腻，舌中裂纹，脉沉滑数。脉证合参，考虑今年夏行秋令，岁气偏凉，症本寒邪束表，初治见热治热，过用寒凉，致遏邪不得外透，渐入少阳、阳明，表寒未罢，里热初结，予大柴胡汤两解之： 柴胡125克，黄芩30克，半夏60克，赤芍、大黄、枳实各30克，鲜生姜30克(切)，二煎混匀，准于正午12时顿服1剂，患者于11时50分服药，药后全身躁热，约1O分钟后得畅汗，半小时后便通，热退痛止，诸症均愈，出院。 按：伤寒方治病，只要辨证准确，多有覆杯而愈之效。伤寒方的不传之秘，在于剂量。按80年代初，考古发现之汉代度量衡制，汉代1两，为今之15．625g，则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效剂量(参见本书末篇)。 直中少阴 杨巧春，女30岁，公安局炊事员。1979年11月7日，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治3日，注射青霉素800万单位，服银翘汤2剂，病势有增无已，邀余诊视。见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温39．5℃。查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许温橘子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以人寐。苔白润而不渴，脉沉细微。从症状看，具备太阳伤寒表实见证；从脉象反沉细、思睡看，又像少阴本证；而目赤，咽痛、高热则又似温邪。当时正值流感流行，门诊病人十之八九属银翘汤证。而前医用银翘2剂，病反加重，颇滋疑惑。乃详询病史，始得悉素有食少便溏、五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，可证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》辨寒热真假有云：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”可见其目赤、咽痛、高热俱属假象。且其咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”(曹炳章云：舌红非常并非火)亦是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。乃疏一方，用“麻黄10克，附子18克，细辛10克，肾四味120克，当归30克，仙茅、巴戟各15克”，乃麻附细合二仙汤去知柏，加'肾四味，以鼓舞肾气。 服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退。因其脾肾久虚，嘱原方去麻附细，加党参30克、灵脂15克、生芪30克、炮姜10克，服5剂，以健脾固肾。4年后遇于街头，见患者面色红润，精力充沛。据云：其多年缠绵不愈之五更泻竞也获愈，体质增强。往昔每月患感冒三五次，病愈之后4年来只感冒一二次。肾者本也，本固则枝荣。古人谓：“万病不治，求之于肾。”洵非虚语。 阴盛格阳 农委赵建虎之妹，29岁，1983年9月3日，因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120次／分。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治： 附子、干姜各30克，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯对入，2剂。 次日建虎来告，上药服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热症亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈。 内伤发热 工业局会计张淑兰，36岁，1983年7月，伤暑吐泻之后，日晡发热，人暮单烧不寐，子时渐减，寅时复常，如此循环往复半月不愈。口淡不思饮食，时时自汗不渴，舌淡少华，六脉细数而急，120次／分。数脉见证多主热盛或阴虚。今患伤暑吐泻之后，暑必伤气，津液暴脱，气血必属虚寒。则所见之数脉，当属“数则为劳，数则为虚，数则为寒”之变局。今拟桂枝汤甘温益阳，和营固卫，加人参、乌梅、生龙牡酸甘化阴，固摄元气。服法遵桂枝汤例，于下午2时前服之，谨避风寒厚味： 桂枝、白芍各22．5克，炙草16克，红参10克(另炖)，生龙牡粉各30克，乌梅30克，鲜生姜10大片(切)，枣12枚。 上药仅服1剂而愈。 煤气中毒性精神病 城关市民薛金明，男，29岁，1981年1月7日上午，因急性煤气中毒人院。昏迷4昼夜，反射消失。经抢救脱险后出院。29日突然神智不清，不识家人。上厕所后不知归家，跌人壕沟，丧失记忆。时而狂呼乱叫，时而木呆不语。下肢僵硬，不能站立。赴省二院诊为“严重的意识障碍，智能减退症状群”，无法治疗而返。 诊脉滑大搏指，舌尖赤，苔黄厚腻。断为痰浊蒙蔽心窍，体气壮实，予礞石磙痰丸加味： 礞石、大黄各30克，黄芩15克，沉香10克，菖蒲、郁金各10克，竹沥1oO毫升(对入)，麝香冲0．3克(冲服)，3剂。 上药服后，每日泻下胶粘状大便二三次，第3日中午清醒，记忆恢复，催促妻子做饭。唯右手麻木，气短，下肢痿软不能站立。改投补阳还五汤加味： 生芪120克，当归30克，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、肾四味、桂枝、炙草各1O克，红参10克，“全虫12只、蜈蚣2条、麝香0．15克”(研冲服)。 上方连服10剂后康复，未留任何后遗症。补阳还五汤益气活血化瘀，加速脑部之血循环，麝香修复长期脑缺氧造成之损伤，对大脑病变确有治疗作用。后用上法又治公安局毛建慈等4例煤气中毒后遗症，均在短期治愈。 青年期精神分裂症 公安局杨向龙之女，20岁，经前突然发狂，打闹怒骂，不避亲疏。目神混浊、呆滞、目赤、舌尖赤、苔黄厚，舌左瘀斑成条，脉沉滑。县医院内科诊为“青年期精神分裂症，狂躁型”用强力安眠镇静剂无效。从心火亢盛，夹瘀血、痰热上攻，予拙拟“涤痰清脑汤”加去瘀之品： 生石膏200克，丹皮、紫草各15克，大黄、芒硝(冲)、黄芩、黄柏、煅礞石、生铁落、夜交藤各30克，菖蒲、郁金、生桃仁、红花各15克，生地45克，黄连10克，天竺黄1O克，胆南星10克，甘草10克，竹沥1瓶(对入)，人工牛黄2克(冲)，青黛15克(包)。 上方服2剂，经通，下黑血块甚多，神清，打闹止，夜可安睡。又连服7剂，每次泻下胶粘状大便3～4次，恢复学业，追访至参加工作，未犯。涤痰清脑汤为余60年代末所创，原方有犀角，因价昂，遂以石膏、丹皮、紫草代之，亦效。治约40余例，多数在1周内康复，无复发。本型病人，多由五志过极化火，夹痰上攻神明所致，用药寒凉攻泻无所不用其极，愈后当调理脾胃以杜生痰之源，愉悦情怀，以免复发。 脑外伤性精神病 续成丁，男，45岁，农机厂工人。1987年10月3日初诊：7年前车祸撞伤右头部，昏迷2昼夜。脱险后精神失常，四处乱跑，无片刻安静，或无故哭笑，答非所问。经山医二院脑血流图示：“双项脑A搏动薄弱，大脑储血量不足。”用药年余不效。渐渐项强不能转侧，形成“歪脖子”已3年多。近来左半身麻木，头痛，头皮麻木，下肢凹陷性水肿。面色如醉，隐隐有青色。脉细涩，舌淡润，乃外伤瘀阻脑部。唐容川氏云：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。”谨遵教言，予益气活血化瘀法： 生芪、粉葛根各100克，当归、川芎各30克，赤芍、炙草、桃仁、花红、地龙、僵蚕、桂枝、白芷各10克，车前子10克(包)，麝香0．15克(冲)，生姜1O片，枣10枚，水与黄酒各半煎服，5剂。 1O月23日二诊：“歪脖子”状已愈，肿消，头痛未发。 自觉7年来第一次感到头脑清楚，许多受伤前忘记之事，忽然想到好几起，对自身感觉亦较清楚。目前腰困极重，原方加肾四味、骨碎补各30克，7剂。 11月13日三诊：除多梦外，诸症均愈。 五十年奔豚兼脑鸣 ——附奇经频发痼疾治法概要 燕七姑，女，75岁，1987年5月11日初诊：脑中轰轰鸣响，声如车轮滚动2年，渐致耳聋。病之起因，为脐下有气攻冲上奔。冲胃则呕，冲脑则鸣。整日昏昏欲睡，脉沉弦，舌淡润。大便燥结，非果导3粒不能通。脐周渐觉烧灼，溲赤热。1986年6月山医一院心电图见：心包少量积液。脑血流图提示脑A硬化。其女代诉，患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止，50年无一日间断。 上述见证，符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型，寒为本，热为标，寒证积聚日久，变生热证。患者高龄，肾气虚衰，八脉失养，冲脉不能下守，沉寒痼冷达50年之久。 老年之后，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在凌晨4时前后，日重夜轻，寒热错杂。冲脉为病，当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督。 桂枝、油桂、白芍各10克，炙草6克，当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各30克，龟板(先下)45克，“鹿角胶、鳖甲胶”(化入)、盐柏、细辛各10克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣12枚，二煎混匀，准丑时初刻顿服，3剂。 5月15日二诊：其女来告，药后当日，气归脐下，奔豚、脑鸣均止。又给原方5剂后痊愈。 按：奇经八脉病变的诊断，经络学说已作归纳： 督脉——总督诸阳，统领全身经脉。病变为角弓反张、脊柱强直、癫痫、惊风、痔疾； 任脉——任受诸阴，诸阴之海，主胞胎。病变为疝，白带、月经不调，不孕、小便不利、遗精、阴中痛； 冲脉——十二经之海，血海，渗灌十二经气血。病变为月经不调，不孕、流产、气急、腹内绞痛，奔豚气； 带脉——约束诸经，病变为下肢痿软，腰腿痛、腹满、白带、腰软无力； 阳跷脉——主左右之阳，病变为失眠、癫痫、足外翻； 阴跷脉——嗜睡、癫痫、足内翻； 阳维脉——维络诸阳，主表，病变为寒热交作，外感热病等表症； 阴维脉——维络诸阴，主里，病变为胃痛、心痛、胸腹痛等里症。 八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”，二是“定时发作”类病症。清·叶天士《临证指南医案》对治疗八脉病变有独特的成功经验。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症——冲脉病变的特效疗法。我省中医学校已故温碧泉老师所创“奔豚汤”是通治八脉病变的特效方剂(另见本书“温氏奔豚汤治验录”)。清代《得配本草》并归纳了八脉病的用药规律。现参酌鄙见，简介如下： 督脉——黄芪、附子、肉桂、细辛、鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、牛羊脊髓、紫河车、鹿衔草、枸杞子。督脉统诸阳，更具总督全身经脉作用。故凡入督脉药，可通治阴阳各经病，具补五脏元气、元阳、元精效用。其中之动物药，号称“血肉有情之品”，主补五脏，为治奇经病要药。 任、冲脉——龟鳖甲、紫石英(镇冲要药)煅用、王不留行、巴戟、香附、川芎、当归、苍白术、吴茱萸、枸杞、丹参。 带脉——乌贼骨、茜草、当归、白芍、川断、龙牡、艾叶、河车。 此外，肾为先天之本，治八脉不效时，“万病不治，求之于肾”，加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病愈。气为血帅，阳为阴根。重用生芪10O克以上，以气统血，则八脉得养。重用附子100克以上，又是八脉病变中沉寒痼冷、危急难症的不二法门。由于八脉空虚，故补八脉用喂鸭子的方法——“填”。若脾胃虚衰者，又当先建中气，待后天健旺，可以运载药力时，始可进补。否则，滋腻伤脾，胃气一败，百药难施。奇经病变的给药方法，当按其发病节律，提前2小时给药，可收事半功倍之效。 重症呃逆 郭存智，40岁，1994年5月11日来诊。从人室至诊脉的5分钟内，连连呃逆达7次。声高息涌，面赤如妆，舌淡水滑，六脉沉细，痛苦不堪。询其始末，据云，经营小煤窑，心劳力拙。常觉口舌干燥，眼冒金星。粗知医，自认火症，服三黄石膏汤半剂，夜半发呃，至今已5昼夜，中西药罔效。 从脉证判断，此公必劳倦内伤之体，肾元久虚于下。 火不归原，误作实火，致苦寒伤阳，中焦冰结，阻遏阳气不能上达。已见阳浮欲脱之象，幸在壮年，尚不致危殆。法宜大剂回阳破阴，开冰解冻之剂： 炙草60克，附子、干姜、吴茱萸各30克(开水冲洗7次)，公丁香、郁金各10克，红参15克(另炖)，生半夏30克，鲜生姜30克，姜汁20毫升(对入)，大枣20枚，加冷水1500毫升，文火取浓汁500毫升，少量多次服。 另，先令患者将自己指甲剪为细丝，装入烟卷中，点燃，狠吸几口咽下，呃逆遂止。此法来自民间，治呃立时见效。人指甲点燃后极臭，其气下降甚速，吸人喉问，立即呛咳，是肺气先通之兆，符合“欲降先升，升已而降”之理。患者吸烟数口之后，至取药出门半小时内仅呃逆1次，后遇于街头，告知服药约1／3剂已愈，唯觉精神萎顿而已。 凡久病、重危症见呃逆者，多属危候。于甲烟中加入麝香末0．15克，吸入立止，为辨证治疗争取时间。 表症误攻变症 工程队女工温惠珍，37岁，患胃病多年。1983年冬患风寒外感，头痛恶寒与脘痛呕逆同见。医者失察，置表症于不顾，迳投保和汤治胃，其中有莱菔子、瓜蒌各30克，枳实、青皮各10克，服药3剂，反增腹泻，四肢酸懒，卧床不起。询知仍觉畏寒无汗，头痛体楚，脉反沉紧。表证未罢而见里证里脉，为消导开破药损伤正气，寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表，邪陷人里，以人参败毒散扶正托邪外出之法，可以借鉴。 羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、红参(另炖)、麻黄、炙草各10克，云苓30克，吴茱萸15克(洗)，鲜生姜15片，枣10枚，水煎服。上药仅服1剂，得汗，诸症遂愈。 “诸症当先解表”，似乎是老生常谈，平淡之极。然而正因它平淡，往往被医者忽略，而造成严峻局面。《内经》明示“上工救其萌芽”、“善治者，治皮毛”。表居八法之首，凡兼挟外邪诸症，急则治标，皆当以解表为先，开门逐盗，拒敌于国门之外，最是上策。用之得当，阻断传变，大病化小，小病化了。表未解而误补，则闭门留寇，后患无穷；误攻，则邪陷入里，变生不测。小小一个发汗解表之法，要掌握得恰到好处，确也不易!余在青年时期，率尔操觚之际，在这方面摔的跟头不少。如此呶呶不休，意在引为鉴戒!正气复则邪从热化例 1987年治灵石煤矿工人王长锁，59岁。坑下作业14年，久受寒湿成痹，失治，演变为风心病。2年前，腰胯痛不能步，经县医院诊为坐骨神经痛，久治不愈。退休后，环境改变，近2年生活改善，觉体质较前些年大为好转，但病反加重，特来求治，并要求解答疑难。诊脉滑数，视舌黄燥。询之，知在坑下14年，病后虽盛夏亦畏寒。唯独今年发热，且四肢关节皆热肿，手腕肿不能翻，不能持箸，进食需人喂。 扪之灼热，精神食纳均好。余因思忖此症之机理，颇有启迪。盖邪之所凑，其气必虚，且病与人之关系，人为本，病为标。邪之所中，视人体禀赋强弱为转移。正虚则邪从寒化、虚化；且由皮毛、肌肉、经络而深伏脏腑，而不能透达于外，故久治不愈。今正气已旺，“满座皆君子，小人无存身之地”，故从热化，实化。病热虽重，乃由阴转阳，由里出表之佳兆。乃因势利导，予补阳还五汤重用生芪120克，加肾四味120克，益气壮腰，增强肾气，以一味黑芥穗深入血分，引伏邪外透。药进3剂，四肢关节肿甚，伏邪尽透发于外。乃予大乌头汤加减，温清并重，以求根治： 生石膏、川乌、附子、生苡仁、骨碎补、黑小豆、木瓜、楮实子、川牛膝各30克，防风30克，细辛、知柏、苍术、甘草、威灵仙、麻黄(先煎去沫)各15克，“全虫3克、蜈公2条”(研末冲服)，桂枝15克，蜂蜜120克，鲜生姜15克，枣10枚，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次饭后服。 上方加减进退，主药川乌不变，服至9剂时，肿痛全消，改补阳还五汤加肾四味60克，又服3剂，12年痼疾得以痊愈。10月下旬遇于街头，脚踏自行车，速度不让青年。据追述，曾患突发心动过速5年，每年均有一二次发作，最严重时1分钟心跳超250次，休克后住院，非毒K不能解救，也一并治愈，心律保持在80上下。 按：以乌头汤为主，治风湿性、类风湿性关节炎、坐骨神经痛，约2000例以上，正虚加大剂量生芪，肾虚加'肾四味，久病加虫类药，关节变形者加制马钱子粉，每次O．15克，渐加至O．6～0．8克，日服2次，连服1O日间息5日，用绿豆汤佐餐。多数病例10天痊愈，最长1例两个半月。合并风心病者以温氏奔豚汤治本。 余用川乌类剧毒药，以黑小豆、防风、甘草、蜂蜜制其毒，文火煮2小时半，无一例中毒。黑豆不仅能解百药之毒，且入肾补虚，下气消胀，活血治疮。防风主大风，又为风药中润剂，去风胜湿治诸痹，可舒筋脉，伸挛急，活肢节，起瘫痪，并能解乌头、附子毒。再加蜂蜜、甘草之解百毒，则乌头汤类方可谓万无一失。配伍齐全，又加久煎，可放胆使用，治疗过程，以绿豆汤佐餐，可免马钱子蓄积中毒。凡大毒治病，中病即止，以培补脾肾收功。 阳虚型红斑狼疮一例治验 赵×，女，15岁，山西灵石县五中学生，2001年元旦初诊：病程3个月，今冬第1次寒潮袭来，顿觉指、趾冷痛、青紫、僵硬，四肢关节痛，不能屈伸，手足背潮红作痒，每日午前，阵阵面色酡红，鼻、颊部出现蝶形红斑，过午则渐渐隐去。经山医大一院作抗体试验(磁卡号：99114019)诊为系统性红斑狼疮。 询知自幼体弱多病，极易感冒，每冬冻脚，嗜食生冷，口渴即饮冷水；月经月月超期，脐周绞痛，色黑多块，带多清稀，脉沉细涩，舌淡胖有齿痕。证属先天肾气怯弱，藩篱失固，寒邪由表人里，深伏血分。日久，沉寒痼冷盘踞胞宫，冲、任、带脉俱病。复暴感外寒，致血脉痹阻。遵伤寒治厥阴脏寒之法，用当归四逆汤，内有久寒，合吴茱萸生姜汤；每日午前一阵面赤如醉，真阳有外越之险，更加附子、肉桂，直温少阴。全方重用当归，温润通脉；重用细辛，直通厥阴。 合为温内解外，开冰解冻之剂。顽症痼疾，当用重剂： 当归50克，桂枝、白芍各45克，炙甘草、通草各30克，细辛45克，吴茱萸50克(开水冲洗7次后入煎)，附子30克，企边桂1O克，鲜生姜125克(切)，大枣25枚(擘)。加冷水1200毫升，黄酒500毫升，文火煮取030毫升，日分3次温服，3剂。1月5日夜半急诊：上方服1剂，指、趾关节冷痛已愈。3剂服完，肢端青紫亦退，唯觉活动尚不甚灵活。 今日气温零下10度，凌晨赴省医院检验，路途感寒、劳乏，下午返回，突然寒战高热如疟，体温40．5℃，血象高，血沉120，已用大剂量青霉800万单位静滴，不能控制。大热、大渴、多汗、脉洪，舌中黄，口苦，呕逆，面部、背部红斑成片。 症情突变，揣测原因有三：一则寒邪久伏，得温药之助，阴证转阳，遂见化热外透之机；二则经水适来，邪入血室，引动伏邪；三则正值冬季流感流行，兼夹瘟毒。既见发斑，为邪有外透之机。当因势利导，以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒，小柴胡汤加味，枢转少阳，清透厥阴血分，引领伏邪外透： 透明生石膏250克，贯众、黑小豆各30克，苍术15克，明雄黄0．3克(研末吞服)，柴胡125克，黄芩30克，生半夏60克，炙甘草30克，西洋参粉15克(冲服)，丹皮、紫草各15克，青黛(包煎)、炒黑芥穗各10克，鲜生姜75克(切)，大枣12枚(擘)。 ． 上药，遵和剂煎服法，水煎2次，去渣再煎，浓缩至600毫升，3次分服，3小时1次，日夜连尽3剂，以阻断病势。 1月7日3诊：上药服至今日中午，热净身凉，红斑消去。化验血象正常，血沉12。唯今日活动较多，将息失宜，双下肢出现紫癜样红斑，痒甚。以拙拟“乌蛇荣皮汤”加味，清解血分余毒： 乌蛇、酒炒生地、当归、赤芍各30克，丹皮、紫草各15克，制首乌、白蒺藜各30克，川芎、桃仁、红花、川牛膝各1O克，大蓟、白藓皮各30克，西洋参粉15克(冲服)，乌梅、生山药、元参各30克，炙甘草20克，鲜生姜10大片，大枣12枚，2剂。 1月10日四诊：诸症均退，红斑消尽，精神食纳好。唯觉腰困如折，渴饮无度。邪去正虚，久病伤肾。上方加肾四味80克固护肾气，元参加至100克，以清浮游之火，反佐油桂1O克，以防寒凉损伤脾胃。 1月16日五诊：上药又服8剂，已无病象。唯3日来脚心涌泉穴热如火焚，夜卧非坦露双脚不能人寐，脉大不任重按。考病本阳虚血寒，温热不过外邪，过用清透，寒伤元阳，阳不统阴，致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越。以加味四逆汤温而敛之。外有假热，恐防格拒，用热药冷服法： 附子30克，干姜25克，炙甘草、生芪各60克，肾四味80克，红参(另炖)、灵脂各10克，生龙牡粉各30克，1剂。 1月19日六诊：药进1剂，足心发热已敛。又见口舌生疮，灼痛不能饮食。午前面赤如醉，全身轰轰发热一阵，双膝扪之冰冷，脉洪不任重按，舌淡无苔。仍属阴胜于下，坎中真阳不能下守，逼浮阳飞越于上。以傅山引火汤加油桂引纳之，加坎气峻补先天肾气以固本： 九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，茯苓15克，五味子6克，油桂3克(去粗皮研粉，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下)，坎炁6克(研粉胶囊装吞)，3剂。 1月27日7诊：诸症均退，唯四肢欠温，面色皓白，不禁风寒。予当归四逆加吴茱萸生姜汤减半量，合玉屏风、肾四味，附子30克，加服8剂，虽零下10℃，亦无不适，拟春暖后恢复学业。拟培元固本散，以血肉有情之品峻补先天，重建免疫屏障善后： 1．全胎盘、带血坎气各100克，三七、琥珀、红参、西洋参、五灵脂、灵芝孢子粉、肾四味各50克，鹿茸混片30克，研粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。 2．九制豨莶丸1料，日服2次，每次10克。 按：之后不久，患者恢复学业，每隔1～2月赴省医院检验1次，除抗ds－DNA抗体高，余无异常。本病为自身免疫缺陷类疾病。现代中医，积40年临床科研，积累了丰富的经验。但一般定性为“阴虚血瘀”，而笔者所治病例却属．“阳虚血寒”证型，临床少见，录之，以备参考。浅见以为，阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归。正气强者，受邪即病，邪正交争，从阳化热，表现为“阴虚血瘀”；正气虚者，卫外不固，无力抗争，病邪长驱直人，由表人里，深伏难出，从阴化寒，表现为“阳虚血凝”。阴阳的转化，也以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳为向愈；阳症，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。 风湿热痹二则 省司法厅许金水同志妻，47岁，1976年秋突然高热42℃，全身肌肉筋骨剧痛，热退后双下肢僵硬肿胀青紫，痒痛不能人睡，脚肿不能穿鞋，已年余。今夏病重，停激素则高热40℃以上，大渴引饮，自汗心悸，六脉沉滑数实。病虽经年，幸未人营动血，按温病气分留连，予人参白虎加苍术、四妙清化之： 1．生石膏100克，白藓皮50克，西洋参10克(另炖)，苍。 术、黄柏各15克，生苡仁45克，川牛膝、生山药、二花、连翘、老鹳草、蚤休各30克，桃仁、红花、丹皮、紫草各15克，炮甲珠6克研粉冲服，炙草15克，水煎服10剂。 2．木鳖子(打)、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30克，桑、槐、柳嫩枝各1握，白矾、雄黄各15克(化入)，煎汤一盆，趁热重洗双脚，5剂。 上法内服外洗，半月后双下肢脱壳一层而愈，停用激素后亦未复发。 (二) 马翠梅，13岁，麻纺厂工人之女。1977年6月17日初诊：急性黄疸型肝炎后罹患风湿热已5年，因病辍学，住院2()余次，百治不效，已发展为风心病。下肢关节肿痛，停激素则发热40℃以上。神疲，大汗，烦渴，苔黄腻，舌边尖赤，脉洪。予苍术白虎汤清阳明、化湿热： 生石膏60克，党参30克，苍术、黄柏各10克，大青叶、白藓皮、生苡仁、生山药、嫩桑枝各30克，豨莶草、老鹳草各30克，晚蚕砂、白蔻仁各5克，炙草10克，3剂。 6月21日二诊：热退，服中药期间停激素3天，体温37．5℃。烦渴、大汗止，痛大减，嬉戏自如，食纳亦佳。其父云，从患病以来，尚未见如此精神过。询之，微觉腰困。侧重化湿，相机扶正补肾，以免热势复炽： 连翘、生苡仁、嫩桑枝、老鹳草、红小豆各30克，六一散20克，晚蚕砂5克，杏仁、白蔻仁各10克，防己、肾四味各10克，上方服后病情稳定，遂去农村姥姥家将息，失去联系。老马工资少，子女多，生活困顿，此女患病已花去数千元，再无力治疗。 类风湿性关节炎合并硬皮病 老战友李际蔚之遗孀薛秀梅，53岁，住甘肃西峰市报社巷。患类风湿性关节炎28年，由产后入冷水过早引起。 2年前经西安铁路医院检查，又发现合并硬皮病，百治不效，已不能起床。1986年4月7日，着其子李辉携带病案向余求治。病历载：两手关节肿凸变形，右手不能屈伸，双下肢踝关节肿胀，足趾僵硬，迈步困难。硬皮病仅有一句话诊断，资料不全。患者恳求遥拟一方先服，待病情减轻，夏季天热能行动时再来面诊。30年沉寒痼冷，难图速效。病虽在关节、皮肤，整体气血虚衰，自在意中。难症痼疾，师法仲景，遂仿乌头汤意拟一药酒方及外熨方： 1．生芪100克，川乌、附子、活络效灵丹(当归、丹参、乳没)、白芍、黑小豆、乌蛇肉各30克，蜂蜜120克，桂枝、防风、全虫、甘草各15克，蜈蚣30条，豹骨15克。以乌附之大辛大热，通行十二经破冰解冻逐沉寒痼冷为君，以甘草、防风、黑小豆，蜂蜜解其毒，制其燥烈，以防中毒。以桂枝汤合活络效灵丹养血活血和营，虫类入络搜剔，豹骨强筋骨。生芪运转一身大气，周流气血。上药共捣粗末，加上白酒3斤人瓶浸泡7昼夜后，早晚各热服1次。从1酒盅起服，逐日渐加，至服后唇、舌稍感麻木为度，即以此量维持至服完，来信告知病情变化再议。又，两地相隔千余里，万一服药超量，出现中毒先兆，则服下方解救： 生甘草60克，防风、黑小豆各30克，加冷水1500毫升，蜂蜜150毫升煎汤，分次冲服，生绿豆粉30克，10分钟即解。 2．沙苑子、川草乌、红藤、荆芥、防风、当归、鸡血藤、海桐皮、乳没、透骨草、川断、红花、细辛、花椒、伸筋草、威灵仙各30克，乌蛇肉50克，上药共捣粗末，95％酒精600毫升拌匀，浸3日后，用陈醋3公斤，浸泡7昼夜，睡前以纱布8层蘸饱药液置于患处，以电熨斗熨之，干则再蘸再熨，连续半小时。熨完后活动、揉搓关节，谨避风寒。(此为前人经验加味变法，原法药液用电离子透人法。以熨斗熨之，亦有显效，止痛效果最快。此法用治一切关节肿痛，肩凝症，各部骨质增生之剧痛，皆有显效。若加服对症中药，则可彻底根治上述各症。) 患者共服药酒45天，每次加至30毫升时，服后唇、舌麻木40分钟，维持服至1个月后，全身发热，从此脱去30年冬夏不离之棉袄，服完1料后，肿痛已减十之七八。患病之后10年，每早起床时，要经过1小时的床上运动，始能坐起。然后待僵硬之下肢逐渐灵活，始能下炕，可见其气血痹阻之甚。古代之“尪赢症”，亦不过如是。服此后，全身关节大为灵活，睡醒后可以直接起床下炕。又服半料，精神食纳增，已可自由行动。 患者全家喜不自禁，左邻右舍视为奇迹。同年6月14日，患者在长子李辉陪同下，不远千里从甘肃来到灵石。见患者病史中所述各症如指趾、腕踝关节肿凸处，服药酒后已恢复正常，唯天冷则痛不可忍。硬皮病亦有些微松动，但四肢从手到肘，从脚至膝，皮肤犹如贴于骨上，僵硬、绷紧光亮，前额皮肤亦变硬，1O年前之满脸皱纹亦消失。由于上睑僵硬，两目不能闭合，夜间必须盖一条毛巾于面部，始能入睡。畏寒，夜尿频，腰困如折，脉弦，64次／分。舌淡胖，边尖有瘀斑。类关、硬皮病，现代医学认为与免疫缺陷有关。中医则认为邪之所凑，其气必虚。虽肺主皮毛，脾主四肢、肌肉，但30年痼疾耗伤，肾元必虚。当温养五脏，调节整体以治局部。 生芪120克，当归、熟地、川乌、附子、沙苑子、黑小豆各30克，麻黄、桂枝、细辛、干姜各15克，防风30克，肾四味各15克，红参10克(另炖)，灵脂10克，“全虫12只，蜈蚣4条”(研粉冲服)，炙草60克，蜂蜜150克，鲜生姜30克，大枣10枚，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服，30剂。 7月22日，患者在介休机务段其子李辉处服完上方30剂，拟返甘肃。腰困消失，四肢已不疼痛。已变硬之皮肤，明显松软，前额出现抬头纹，四肢出现皱纹，臀部已形丰满。 眼睑活动灵活，可以闭合。嘱带原方30剂，加龟鹿二胶、胎盘粉各10克，趁伏天服完。停药将养至立秋后，再服药酒1料。 12月3日，李辉来告，母病基本恢复，可以操持家务，做饭。此症，经前后三诊，服药酒3料，汤剂70剂，不满4个月，内服附子1945克，川乌2245克，生芪8400克。基本方用药，谨遵仲景法度。世人目为不治之症，竟获痊愈。计先后经治类风湿性关节炎5例，西北地方病“柳拐子”病3例，均以上法治愈。中医学之潜在生命力，经方之神奇奥妙处，吾辈罄毕生精力，亦难全盘领悟。 脚气四则 (一) 高文兆，60岁，城关粮站会计，19r76年8月8日诊。肥人湿胜气虚，脚气1O年不愈。时轻时重，每夏必犯。刻诊，双脚肿烂，脓水淋漓，不能步履。腹股沟淋巴结肿大如枣，痒痛夜不能寐。脉滑数而右寸极弱，知为气虚湿热下流： 生芪45克，忍冬藤、芙蓉叶、生苡仁、苦参、地肤子各30克，苍术15克，黄柏、川牛膝、通草、猪苓、甘草各10克，防己、生槟榔各12克，木瓜15克，内服3剂，药渣浓煎一盆，化入生白矾、雄黄各20克，趁热熏洗双脚，杀菌敛疮止痒，3剂而愈，追访3年未犯。 (二) 长女李芹，16岁，19r79年12月17日初诊。脚气3年，今冬脚冻成疮。近3日感染肿烂，脓水淋漓，红肿焮痛，不能步履。予清湿热解毒： 生苡仁45克，苍术、黄柏、川牛膝各12克，忍冬藤、芙蓉叶各30克，公英、地丁各20克，白蔹、车前子、甘草各12克，生姜5片，枣10枚以护胃气。 12月20日二诊：药进3剂，肿烂减而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉细。予益气温经和营： 生芪45克，当归30克，桂枝12克，赤芍15克，吴茱萸10克，炙草、桃仁、红花、通草、细辛各10克，生苡仁45克，白蔹12克，鲜生姜2()克，大枣10枚。 12月24日3诊：肿烂结痂，脚膝温，色红活，原方去白蔹再服3剂善后。 文革以后，余之家境困顿，求饱已属不易，故尔“藜藿之体气血穷”，未病正气先虚。初诊未念及此，见病治病，徒以清热解毒为能事，损伤中气，出现寒化、虚化。二诊下病治上，又合当归四逆加吴茱萸生姜汤温经而治冻疮，重加生芪之益气生肌化腐，在下之疮疡立愈。吾女之冻疮，自此之后义历10冬，再未犯过。 (三) 政协赵雄飞之女国英，20岁。19r77年6月5日，脚气感染，双脚肿烂，腹胀气喘，昼夜剧痛，嚎哭不止，双侧腹股沟淋巴结肿大如枣。脉沉滑数，舌红苔黄腻，此属湿热化毒入血，有攻心之虞。 忍冬藤90克，生苡仁45克，苍术15克，紫苏、泽泻、枳壳、独活、胡连、木香、黄柏、川牛膝、甘草各10克，木瓜15克，生槟榔12克，防己12克，通草6克，杉木屑120克(煎汤代水煎药兼外洗)。 服此方后，喘、痛、痒均退，脚肿未消，脉变右寸沉微，关上滑数。已是中气下陷，湿热下注，当下病治上，予五苓散加生芪45克，柴胡、升麻各10克，2剂后多年痼疾得愈，追访10年未犯。 (四) 二轻局李新林之妻妹，27岁，患脚气6年，每年夏季必发，平时脚趾部已显麻木，为脚气之重症。1981年8月18日，双脚肿烂，脓汁稠粘，两腿红肿延伸至膝部，呕吐，腹胀，神识不清，言语错乱，双腹股沟淋巴结肿痛，便燥3日未行，苔黄厚腻，六脉沉滑数实。证属湿热化毒入血，腑实，秽浊上攻，已成脚气攻心危症。 忍冬藤120克，生大黄30克，生槟榔15克，生苡仁45克，苍术、黄柏各15克，木瓜15克，白藓皮30克，木香、川牛膝、甘草、胡黄连、车前子各10克(包)。 上药武火急煎，2次分服，2小时1次日夜连尽3剂。 8月19日凌晨其夫邀诊，诸症已退八九，已下床操持做饭。改投生芪四妙加白蔹内服；以苦参、白藓皮、黄柏、甘草煎汤，入雄黄、白矾熏洗，3剂后痊愈，追访2年未犯。 按：脚气虽属小恙，然急性感染，湿热之毒入血上攻，而见气喘、呕吐、神迷则属危症，古代谓之“脚气攻心”。当急下之，荡涤热毒以解危。常用方剂有鸡鸣散(槟榔、木瓜、陈皮、吴茱萸、紫苏、桔梗、生姜)捣粗末，水煎2次，冷透，凌晨空腹分3～5次服。服后当泻下黑粪水为验。余组方时谨选槟榔、木瓜、紫苏，消胀宽中下气，未见有“泻黑粪水”现象。下病治上，调节整体法最效。急性感染期，用清热解毒利湿消肿，要掌握分寸，不可过剂。一见右寸沉微，即宜早投补气升提化湿。生芪一味，益气运血，内托化腐生肌，实是慢性疮疡之神药。下病治上之法，源自灵枢，傅山先生将此法具体化，并拟出方药，大匠示人以规矩，济世活人，泽及万民，启迪后学，厥功甚伟。 痔漏肿痛 县社干部赵启田，38岁，1983年3月15日诊：因过食辛辣，复加暴怒，五志过极化火，上则口苦咽干，舌上生疮，下则痔疾肿痛如刀割，肛脱不收，脓血淋漓，不能迈步，兼见寒热如疟，脉弦滑数。拟清肠解毒，清泻少阳胆火： 1．生地榆、芙蓉叶、二花、公英、连翘、柴胡各30克，生栀子、黄芩、漏芦各12克，桃仁、红花、甘草、甲珠、皂刺、白芷各10克，赤芍15克，白酒100毫升，冷水浸泡1小时，急火煮沸7分钟，2次分服，3剂。 2．木鳖子(打)、公英、连翘、芙蓉叶、苦参、甘草各30克 “芒硝、生白矾、硼砂’’各20克(化入)，煎汤一盆，熏洗坐浴。另以木鳖子磨浓汁涂脱肛。古代验方，外治脱肛，立效。 上药内服外洗各用1次，诸症已去七八，药完痊愈。此法治本病约百例，虽不能根治痔疾，但可立解痛苦，不无小助。重症二花可用120克，一服立效。出血者加槐花炭、侧柏炭。副县长田斌患内痔肿痛出血，一月发作3～4次，服上方20剂，并加“炮甲珠10克、三七6克”(研冲服)竞获根治，已25年未发。 颈椎增生症五则 （一） 冯文林，55岁，灵石剧团团长，1983年2月11日诊。头晕，项部强直，转动不灵，左右转头时颈部“嚓嚓”作响。1982年6月29日省人民医院X光片确诊：颈4、5、6椎唇形增生。曾服骨质增生丸、骨刺灵等多种药物无效。近半年来双手1、2、3指麻木，气短，腰困，右半身麻木，因怕跌扑，不能骑自行车亦已半年多，阳事久废。脉涩，寸部极弱。 患者年近六旬，肾气已衰。肾主藏精、生髓，督脉隶属于肾。今肾虚精怯不能上承，故督脉空虚。且劳倦内伤，中气亦虚。血脉不充，周流受阻，气不运血，四末失养，故见麻木等症。剧团常年下乡演出，难免风霜雨露外袭，太阳经输受病，故见葛根汤证。拟桂枝汤加当归、首乌、桃仁、红花养血和营，活血通络，加葛根之专理头项，重用生芪120克峻补其气而运血，以鹿茸、骨碎补、龟板养肾精、强筋骨，更加虫类入络去风，不知效否? 桂枝、白芍、炙草各45克，粉葛根60克，生芪120克，当归、首乌、白蒺藜、骨碎补、龟板(先)各30克，桃仁、红花、僵蚕各1O克，鹿茸尖3克，全虫12只，蜈蚣4条”(研粉冲服)，鲜生姜10片，枣10枚，1O剂。 10月21日遇于房管所，知服上方16剂后，右半身及手指麻木已愈，头不晕，已恢复骑自行车而无提心吊胆之感。项部强硬感及头部转侧之磨擦声，在服至7剂药时已全好。惜不知本法对骨质增生之实质性改变效果如何。 （二） 王宸安，59岁，省档案局机关党委书记，1996年春组团赴云岗石窟参观，出现恐高症，当场晕厥。醒后项强不能转侧，头晕不能起立，面色苍白，四肢厥冷，腰困神倦，左手臂阵阵麻木。护送回太原后，经省人民医院x片示颈椎3、4、5、6、7广泛增生。脉缓，两寸沉微。此肾阳虚衰，风寒外袭太阳经输，痰湿内阻，气不运血，予大剂补阳还五汤加味： 生芪120克，粉葛根90克，附子、当归各30克，桂枝、赤白芍各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子(炒研)各10克，炙草30克，红参(另炖)10克，定风丹60克(首乌、白蒺藜)，黑木耳30克，鲜生姜10片，枣10枚，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服，3剂。 上方服3剂，项强头晕消失，10剂后诸症已退七八。腰困如折，原方加肾四味120克，龟鹿胶各10克(化入)，熟地45克，连进20剂后，已无自觉症状。夫人刘素仙多年腰困，右膝痛，腿软时时倾跌。见药剂大，弃之可惜，每剂药渣又煎2次，连服1O剂后其症亦愈。 （三） 景玉玺，50岁，两渡小煤矿技术员。1984年12月10日因颈项强痛不能转侧，不能长时间抬头，为减轻痛苦，颈向右歪，致成“斜颈”已半年。x片见颈2、3唇形增生。左臂及手指阵阵麻木，脉涩，舌淡。体质好，别无所苦，迳投桂枝加葛根汤合止痉散和营解痉： 葛根60克，桂枝15克，白芍90克，炙草30克，“全虫12只，蜈蚣4条”(研冲服)，鲜生姜1O片，枣1O枚，遵桂枝汤服法，啜粥助汗。 上方连进5剂，斜颈消失，疼痛麻木亦愈。 (四) 看守所长王海清，51岁，1983年5月30日初诊：右肩凝，臂不能上抬后展，阵阵顽麻，项强痛、不能转侧月余。本院x片见颈2、3椎唇形增生，肩甲骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感。口腔及下唇生疮，此起彼伏，经年不愈。三五日辄感冒，脉沉细涩，舌淡红。症属精血亏损，络脉失养；卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹。寒主收引，故见搐痛；阴虚阳浮，火不归原，故见上热。拟益气养血，滋阴和阳，逐寒通络复方： 生芪120克，葛根90克，当归、川乌、黑小豆、二冬、盐巴戟肉、云苓各30克，九地90克，五味子6克，桂枝、细辛各15克，桃仁、红花、地龙各10克，白芍90克，炙草60克，防风20克，全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲服，油桂1．5克(米丸先吞)，鲜生姜1O片，大枣10枚，蜂蜜150克，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。 上药服6剂，诸症悉除。予培元固本散1料善后，追访4年，很少感冒，体质大胜从前。 (五) 裴茂才，43岁，石膏矿坑下工，内科急诊人院病人。 1983年9月20日会诊：x片见颈2腰3唇形增生。入院3日，右颈、肩、背、胸之上部，剧烈疼痛，日夜不停已3日。咳嗽、转侧，则痛如撕裂。追询病史，知于4日前曾患感冒，继续抡大锤半小时许，中午小睡1小时，随即痛醒，已不能翻身。局部无红肿，项强硬，脉浮弦，苔白厚。患者长期在坑下作业，久受寒湿，嗜酒无度，内蕴湿热。今受外寒，项痛及肩，胸痛彻背。症由寒袭太阳经输，努力致瘀，便燥3日未行，肺气贲郁，腑气不通。拟散寒通络缓攻逐瘀： 桂枝15克，赤芍25克，炙草15克，葛根60克，瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，丹参、当归各30克，桃杏仁各12克，枳壳、桔梗、乳没、檀香、降香、木香各10克，生军10克，“醋元胡5克，全虫12只，蜈蚣4条”(研末冲服)，生半夏18克，鲜生姜10片，枣10枚，3剂。 9月24日二诊：药进1剂，剧痛立止，行动如常。3剂服完，已如常人。唯苔变黄腻，侧重化湿： 瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，丹参、当归各30克，生半夏18克，大贝、郁金各15克，檀香、降香、佩兰、苍术、桃杏仁各10克，葛根60克，全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲服，3剂。 9月28日三诊：已定出院，脉弱。拟益气养血，平补肾督以固本： 生芪120克，葛根60克，肾四味120克，龟、鹿胶各10克(化入)，当归、丹参各30克，赤芍15克，桃仁、红花、川芎、地龙、桂枝、炙草各10克，骨碎补30克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚(打)，10剂。 10月1日随访，已正常上班。 足跟痛(跟骨骨刺) 温灵芝，女，47岁，石膏矿工人家属。1974年9月下旬，患双足跟痛4个月不愈，迈步困难，整日足不出户。经x光摄片，确诊为跟骨骨刺(双)。肥胖体型，神疲、气短、畏寒，冬必冻脚。脉沉细，舌淡胖。局部皮色如常，不红不肿，冷感。考足少阴肾经经脉“入跟中”，肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛。拟补阳还五合附桂八味，当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上，益气温经，活血通络： 1．生芪120克，当归、附子各30克，九地45克，油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防己、泽泻各1O克，吴茱萸(洗)、茯苓各15克，白芍30克，炙草15克，化铁丸(楮实子、威灵仙)20克，“炮甲珠6克，象牙屑4克”(研粉热黄酒送下)，鲜生姜10片，枣10枚，5剂。 2．防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30克，水1500毫升，煎汁1000毫升，人白酒O．5公斤，微沸，趁热搓洗，浸泡双足。 上法，内外兼治，一日痛缓，二日后可走路．5日后自觉症状消失，当年冬季亦未冻脚。古方化铁丸，软坚散结之力甚强，兼补肝肾，炮甲珠通络，象牙屑善消骨刺。上方加减，治足跟痛症10余例，均获捷效，且无复发。惜病愈之后未拍片复查。不知本法对骨刺之实质改变，有无消散之功。 按：余经治各类骨增生病约300余例，资料散失，难作精确统计。肾主骨，治肾为本。肾四味、骨碎补，培元固本散，善后服之，可以根治。分部用药：颈椎病，遵仲景法，葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输，见效最速，主药葛根应60克以上。腰脊病，补肾督，强筋骨；四肢病，益气健脾化湿，以荣四末。寒湿骨痹，乌头汤用至止痛。胸椎病，瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮。初治得效，以补阳还五汤大补气血，血肉有情补肾督，强筋壮骨，活血化瘀，虫类通络收功。 肩凝重症 灵石成都酒家老板马天保，54岁，1999年5月因肩臂痛求治。其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、后展年半，百治不效。境遇不顺，近年发胖。近来受凉加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。 本病又名“五十肩症”，属老年性、退行性病变，颇难治。 唯《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论日：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为： 当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克，附子3克。 煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。 细玩先生之意，大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。 肝气郁则木来克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。加之，五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭，日久，乃成本病。余师先生意，原方加生芪120克益气运血，加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量，令水与黄酒各半煎之，热服取汗，以开表闭，逐寒凝，3剂。 6月13日遇于街头，据云：服第一剂后得微汗，当夜安然人睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服第2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。10月9日又遇于分店，据云服后又腹痛作泻5～6次，右肩上举、后展已如常人。 考致泻之由，一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。 煎服法未遵先生法度，药量大，3沸难以充分溶解有效成份。故改为冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒，2次热服。 五行辨证偶得五则 (一) 赵秀英，女，钾岁，乐子堂村人，1987年秋，因肋痛求治。8年前曾患急性黄疸性肝炎，医者不明肝病护脾之义，从始至终一张茵陈蒿汤用到底，约服60余剂，栀子、大黄均在500克以上，苦寒过剂，致生变证。先是食少、恶寒、作泻，自服附子理中丸1月而愈。近2年发现右肋胀痛，呼吸牵引，甚则不能转侧。医者又以两肋为肝之分野，遂用舒肝丸1盒不效。继服元胡片、柴胡疏肝散2月以上，病终不愈。现症，痰盛咳剧，胸闷打呃，以呼出为快。右胁下痛不移处。脉涩，舌腻，舌右侧有大片瘀斑，舌下青筋怒张。见证纯属肺经，何以竞用治肝之剂?盖人但知肝主疏泄，肋痛责之肝气不舒，而忽略了“诸气（月贲）郁，皆属于肺”。人身精气，发源于肾，充养于脾，敷布全身。脾胃中气，实为升降枢纽。脾气不升，则诸经之气皆不得升；胃气不降，则诸经之气皆不得降。黄疸过用苦寒，先伤脾胃之阳，中气虚馁，运旋无力，肝欲升而不得，肺欲降而不能。气阻于上，痰湿瘀血留滞于中，故见种种肺经证候，与肝何涉?此亦误金作木之一例。以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加枳壳、白芥子、桃杏仁、炮甲珠、炙草，降肺胃，宽胸隔，化痰通络，3剂诸症均愈。 (二) 张家庄郭改荣，女，47岁，1987年10月，因一身尽痛求治。县医院内科诊为“多发性神经炎”。其症，手、足、胸、背、肘、膝、指、趾，皆痛，如闪电一击而过，阵阵发作。腰困如折，寒热如疟，脉弦滑，舌红少苔，左边瘀斑成片。病已多年，久治乏效，只好听其自然。近来痛甚，日夜不安。询知由近年境遇坎坷，情怀抑郁所致。讲三五句即长叹一声，以舒其气。忆傅山男科有诸痛治肝之论，谓“手痛足痛，心腹痛，一身众处皆痛，将何以治?治肝为主。肝气一舒，诸痛自愈。”并以逍遥散变方为治，其方为：“当归6、白芍15、柴胡3、茯苓15、苍术6、甘草3、苡仁15、栀子3、陈皮3”，方即逍遥散去薄荷、生姜与异功散去人参合方加苡仁、栀子。《石室秘录》云：“此逍遥散之变方也，善治肝经之郁，而又加去火、去湿之品。盖诸痛皆属于火，又兼湿气作祟。用栀子以清火，用苡仁以去湿。故虽治肝之一经，而诸痛无不奏效也。”余早年治诸痛，喜用此方。随手拈来，不加思索，颇觉轻捷简便。然有效有不效。时日既久，知诸痛不尽属火，风、寒、湿、瘀皆令人痛，此其一。即两胁痛，亦不尽属肝。青年时但知肝气不舒，对“诸气（月贲）郁，皆属肺经”，不甚了然。用逍遥散、柴胡疏肝散治胁痛，亦有效有不效。《内经》谓“肝居于左”，以今之解剖学定位视之，未免荒诞。然《内经》所言者，气化升降之理。肝气从左升发，其气一郁，欲升不得，故痛发于左，亦有窜及右胁时。但始发于左，盖无疑问。肺主气，从右肃降。其气（月贲）郁则欲降不能，故右胁痛。必兼见胸中滞闷。以治肝之法治肺，古人谓之“误金作木”。此类错误，青年时可谓屡犯不改。咎在读书太少，又不求甚解。五行之理金本克木，以制木之过旺。今木气亢强，反侮于金。则金衰不能制木，反被木侮。因之敢怒不敢言，胸中便觉“憋气”。古人谓之“金木同病”。治此等症，以柴胡疏肝散加瓜蒌枳壳白芥子之属，舒肝之郁，通肺之滞，使各不相犯，生克制化复常，则两病皆愈。本病以一身尽痛为主证，久痛入络，痛则不通，年近五旬，肾气亦虚。拟逍遥散、瓜蒌薤白汤、丹参饮合方化裁，疏肝之郁，通肺之滞，肾四味鼓舞肾气，虫类搜剔，入络散瘀，则诸痛当愈： 白芍90克，炙草、当归、白术、茯苓、丹参、瓜蒌各30克，柴胡10克，薄荷3克，薤白、肾四味各15克，“全虫12只，蜈蚣2条”(研冲服)，煨姜、白芥子各10克(炒研)，煎取浓汁600毫升，日分3次服。3剂后痊愈，追访3年未复发。 (三) 郝姣棠，37岁，1985年8月20日初诊。经期动怒，致经水7日量多不止。经净之后，自汗，心悸，日甚一日。以致心动神摇，日夜不敢躺卧。卧则心动震衣，手抖不停，心中无端恐惧。日落之后，足不出户，即上厕所亦觉有人跟踪，惶惶不可终日。白昼则四处乱跑，片刻不得宁静。且时觉脐中悸动，动甚则有气流倏忽上攻而引起剧烈心悸而呕酸涎。舌红少苔，脉数不任重按，135次／分。心电图见心动过速，服镇静剂及养血归脾汤亦无效。余思此证，病在心肝两脏，旁及奇经。心主血，肝藏血。五行之理，肝为母，心为子，二者相生。经期动怒，致肝之疏泄太过，而不能藏血。心失所养，子盗母气则肝更虚。人卧则血归于肝，心血更形不足，故悸动不安。心气虚则恐，故见无端恐惧。脐下为冲脉所居，号称血海，诸经有余之血皆贮于此，而冲脉隶属肝肾。血虚则冲脉失养而气奔于上，有类奔豚。呕酸涎者，肝寒也；日轻夜重者，阳虚也。《金匮》治阳虚不能收摄精血，用桂枝加龙牡汤；肝寒呕诞沫，用吴茱萸汤。两方相合正与本病病机相符。加紫石英之镇守冲脉，活磁石之协调上下，茯神之宁心神，合为调和营卫阴阳之剂： 桂枝、白芍各10克，炙草6克，生龙牡、活滋石、煅紫石英、野党参、茯神各30克，吴茱萸15克，鲜生姜10大片，枣1O枚。 上方服3剂，诸症十退其七，心悸偶发，夜可安枕。加当归30克，远志10克，又服6剂，脉转沉，80次／分，痊愈。 (四) 1981年6月，余在晋祠疗养时，遇一奇症。江阳化工厂杨英厂长之独生女杨小萍，17岁。自幼娇生惯养，说一不二。1981年3月，因其父调动工作，耽误学习，未考取高中，羞愤、郁怒成病。始则不饥不食，继则日食2．5公斤多而不能饱，却日见消瘦，未及百日体重下降15公斤。嗜食甜、咸味厚之物。情怀抑郁，时时悲伤啼哭，或无故暴怒。喜静恶动，不欲见人。经闭3个月，面色暗黑。6月7日晚，邀余诊视。按脉沉涩，舌红无苔。山医一院查神经系统，无异常发现；山医二院、省人民医院查甲功、血糖、尿糖正常；中医按中消治，亦无效。 细思此症，乃情志为病，五行生克制化乖乱。郁怒伤肝，肝气郁久化火克制脾土，脾胃受克，乃引食自救其虚。 口淡、嗜食甜咸，便是脾虚的据，故多食逾常。又因壮火食气，故虽多食却日益消瘦。且忧思伤肺，金本克木，今脾胃虚而不能上供于肺，土不生金，肺虚日甚，时时悲伤欲哭，故木旺无制而脾愈虚。乃疏一方，逍遥散合甘麦大枣汤重加百合、知母、生麦芽，以补肺疏肝，益气扶脾而解土之围： 柴胡10克，当归、白芍、茯苓、白术各30克，红参(另炖)、丹皮、黑栀子各10克，薄荷3克，炙草、百合、知母各30克，小麦、生麦芽各60克，煨姜5克，大枣10枚。 后余提前出院返县，此事已逐渐淡忘。1982年元月15日该厂任科长受托向余致谢。始知杨女服上方3剂后诸症均减，并给找一临时工作，改变了孤独处境，原方又服4剂，日见好转，精神复常，体重复原而愈。 (五) 石膏矿司机温建国之母，64岁，1983年3月17日初诊。 自50岁绝经后，得一怪病，百治不效，14年不愈。其症，时觉有气从两肋攻于中脘，复从中脘上冲于胸，胸中憋闷一阵，产生一股热流，又从双肩沿两臂倏忽放射至两手而散。食少，口苦，夜寐不安，喜怒不常。每有情志变动必发，发则心悸不安，怒气充斥胸膺。脉左弦数，右滑弱，舌红少苔。赴省一院神经内科检查，无异常发现。专家分析似属更年期综合症之余波，无特效疗法。省中研给予加味二仙汤，亦无效。余思索良久，断此症为五行生克制化乖乱所致，病本在肝。肝主血，体阴而用阳。绝经之后，精血衰少，阴虚导致阳亢。气有余，则制己所胜而侮所不胜。是典型的肝(木)气横逆，乘土(脾)侮金(肺)病例。肝、脾、肺三脏俱病，日久波及心肾。拟滋肾阴以柔肝之体，泻心火以抑肝之用，扶中土而复生克制化之常： 柴胡、丹皮、栀子(炒黑)各10克，生地、白芍、当归、山萸肉、白术、茯苓、生熟枣仁、生龙牡各30克，炙草、煨姜各1O克，3剂。 4月14日二诊：上药服后已27天安然无事。嘱早服六味丸，晚服归脾丸，1月后随访，其怪病再未发作。 老年荡漾震颤症 ——帕金森氏综合症 杨长珍，男，72岁，石膏矿退休工人，住逍遥村。患荡漾、震颤3年零7个月，百治不效。曾在山医一院神经内科诊为帕金森氏综合症，1983年11月16日会诊。我院内科认为与老年脑、骨髓系统退化性病变有关。其症，整日如乘车坐船，荡漾不止，头摇不停，手抖不停，手抖不能持箸，脚膝酸软，一日数次跌扑，步态蹒跚前冲。自觉头重脚轻，脚下如踏棉絮。头晕、耳鸣、失眠，每至夜半即口中无津，舌干不能转动。脉大按虚，舌绛而干。 患者年逾古稀，肾气大衰，肾阴匮乏，任督空虚。精气不能上达，阴精不能上奉，故头眩、耳鸣，舌干无津；阴虚不能抱阳，虚阳化风妄动，故见荡漾、震颤诸恙；心肾不能交济，故不寐。现代医学谓：老年人多数重心上移，形成头重脚轻局面。此与《内经》在两千多年前已论证之“上盛下虚”病机一致。治法宜血肉有情之品，填补肾督，育阴熄风。选大定风珠合黄连阿胶鸡子黄汤，加虫类熄风、肾四味鼓舞肾气： 龟鳖二胶各10克(化入)，生龙牡(捣先煎)、磁石(先煎)、白芍、肾四味、定风丹各30克，阿胶18克(化入)，麦冬12克，五味子10克，黄连、油桂各6克，炙草15克，葛根60克，全虫12只、蜈蚣2条，研末冲服，远志12克，鸡子黄2枚(分冲)。 11月26日二诊：上药连服5剂，荡漾感消失，震颤、头晕已减八九，手已不抖，可以正常进餐。脉已敛，舌红润，夜半已不渴。唯少有激动或过劳(仍参与田间劳作)时，仍有发现。原方加河车粉10克、鹿茸粉3克(冲服)，又服5剂痊愈。 身（目闰）动症 工商局段继元之幼女，段志芳，8岁，1988年1月26日初诊：头摇、手臂抖动已1个月，日发作2～3次。发作前先觉心下懊（忄农），发呕而不碍饮食。旋即发冷，上身抖动，不能自制。抖动时神清，语言如常，无恐惧感。每次发作或半小时，或1～3小时不等，说停便停。发作后不疲、不困，嬉戏如常。食纳好，二便调。迭经县医院、省一院神经科、儿童医院、市中研等单位专家会诊，未见实质改变。迭用镇静、营养神经、养血柔肝、清热熄风、和解少阳、温阳制水、涤痰止痉、针灸诸法皆不效。近3日来多数在12～14时许发病，病作时患儿频呼心口难受，随即俯卧床上，以头抵被，扬手掷足，反复颠倒，莫可名状。目眩，觉周围物事旋转，自诉如坐在船上。病前，12月23日，患儿因洗澡受寒，突于11时50分失语，上肢无力，于14时许恢复，后遗口吃。24日，入夜胸腹胀满。元旦上午，突然高热达39．5℃，2日热退，下午6时发病，迄今近月不愈。难症痼疾，求教于仲景。 “心悸、头眩、身（目闰）动”似属真武汤证，然小便自利，况市中研已投温阳制水不效，则非真武汤证。从其发作时恶寒，欲厚衣被，则表症仍在；二便调，无里证。其主症“心下痞，烦躁、苦冒眩、干呕、胸腹胀满，肠鸣漉漉……”与痰饮症相符。遂拟一方，以桂枝汤解表，加桂以降冲逆；吴茱萸温肝胃；泽泻汤、小半夏加茯苓汤去痰饮之痞、呕、眩；更加生龙牡、紫石英之镇摄浮阳： 桂枝10克，油桂5克(后下)，白芍10克，炙草6克，党参、吴茱萸、生半夏各10克，泽泻45克，白术18克，茯苓18克，紫石英、生龙牡各18克，鲜生姜5片，姜汁1小盅(对入)，大枣6枚，煎服如桂枝汤法。 6月28日二诊：药后遍身得润汗，12时稍觉心口难受，欲发未发。昨夜小便2次，今日3次，寒饮已化，腹满未退。 脉弦滑，仍属饮邪，以温药和之。改投温氏奔豚汤小剂治本： 附子9克，油桂、沉香、砂仁各3克，山药、云苓各18克，泽泻、怀牛漆、红参(另炖)各9克，生半夏18克，炙草9克，生龙牡、紫石英各15克，姜汁1盅(对入)，冷水750毫升，文火煮取500毫升，3次分服，3剂。 2月4日，药后8日未发，停药后昨15时有一次小发作，一显即过。原方量减半，小儿稚阴稚阳，补阳不可太过，加炒麦芽30克、肾四味40克，3剂后恢复学业。 足心发热怪症 刘虹兰，女，33岁，梁家焉学校教师，1983年8月20日初诊：足心发热7年，日夜不休，日轻夜重，自觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏，夜卧必把脚伸出被外，或踏于凉墙上，始能入睡。曾多次求医，服滋阴补肾、滋阴降火以及清骨蒸劳热之剂百余剂，不效。又认为阳陷入阴，用升阳散火汤，反增头面轰热。 诊视见面色嫩红，艳若桃李，阳浮于上显然。询其病史，因年久已不甚了然，似与产后失调有关。按脉细数，132次/分。干渴，小便清长，饮一溲一，不存尿。中上脘处冷感，胃纳不馨。食入稍一受凉，即觉酸腐不适，双膝独冷。 细思此症，乃阴阳盛衰之变。阴阳之道，阳为阴根。 (《易》日：天一生水)阳生．，阴始能长。阳气——命门真火，乃生命之主宰。命门位居下焦，乃人身真火，气化之本原。此火一衰，火不生土，胃中水谷便无由蒸化，故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上，敷布上下，此火一衰，气化便弱，津液不能升腾，故口干；涌泉为足少阴肾经井穴，为肾气之所出。今下焦阳衰，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心热如火焚。是宜补火之原，真火旺，阴火自安： 炙草60克，干姜、附子各30克，冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服，3剂。 8月24日二诊：药后热势顿减，多年之双膝冷亦热。 自诉多年来从未有如此舒适过，且食纳亦增。因在会议期间，不慎感冒，觉脑冷，如风从脑壳吹入状，畏恶风寒特甚。筋惕肉（目闰），皮下如虫行，脉反沉细。诸多见证，足征阳微： 麻黄10克，附子15克，细辛10克，炙草30克，干姜15克，2剂。 药后又愈，临行前特来致谢。嘱服金匮肾气丸1个月，以巩固疗效。 |
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