踝关节损伤的MRI影像诊断

踝关节解剖

踝关节肌腱：

• 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱。

• 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱。

• 前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长屈伸腱。

• 后方：跟腱。

踝关节解剖

踝关节韧带：

• 内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层。

• 外侧韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。

• 胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间膜。

商

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距腓前韧带、距腓后韧带

跟腓韧带

胫跟韧带完全撕裂

胫距后韧带损伤

三角韧带复合体浅层和深层急性完全撕裂

距腓前韧带损伤

跟腓韧带损伤

距腓后韧带损伤

• 距腓后韧带损伤是外侧韧带损伤最少见的。

  

下胫腓前韧带损伤

下胫腓后韧带损伤

肌腱损伤的MRI影像表现

• 急性完全撕裂(3级)：肌腱断端完全分离,T2WI上信号强度升高,腱鞘积液。

• 急性不完全撕裂(1-2级)：肌腱增粗肿胀,T2WI上信号强度升高。

• 慢性部分撕裂：肌腱增粗,质子密度加权像上呈中等信号,T2WI上信号升高不明显。

• 腱鞘滑囊炎：肌腱正常或轻度增粗,肌腱周围腱鞘积液,T2WI上信号增高。

胫骨前、后肌腱撕裂

• 胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤。

• 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂。

• 肌腱增粗，原本椭圆形肌腱横断面变成圆形。

• 相应腱鞘积液和滑膜增厚。

• 临近关节见骨关节炎表现。

跟腱损伤

病因病理机制：

• 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈。

• 常位于跟骨上方2-6cm处发生撕裂。

• 类风湿关节面、SLE、糖尿病和痛风。

• 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂。

跟腱损伤

MRI表现

• 正常跟腱均匀低信号。

• 脂肪抑制T2WI上，跟腱内部及跟腱周围软组织出血或水肿，表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂。

• 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态。