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磁共振成像（MRI）现在在膝关节半月板和韧带损伤的诊断中具有无可争议的作用。一些技术进步提高了MRI的诊断能力，因此可能会改变治疗方法的诊断。本文介绍了半月板损伤的MRI技术和病理结果。  半月板是半月形纤维软骨，截面呈三角形，位于胫骨髁和平台之间，显着改善股胫关节的一致性，并在膝关节动力学中发挥重要作用。内侧半月板呈开放的“C”形，由前角、中段和后角组成。后角通常比前角厚。外侧弯月面呈“O”形结构，截面厚度相对恒定。中间部分由韧带（半月板-股骨、半月板-胫骨和半月板-髌骨）固定。外侧半月板的后角通过Humphrey和Wrisberg的半月板-股韧带固定在股骨内侧髁上，内侧和外侧半月板的前角在横向半月板间韧带中向前汇合。 半月板的血管化是退化的，由外侧和内侧膝状动脉供应的半月板周围毛细血管网络组成。仅占半月板横截面面积10%至30%的周边区域由桡动脉形成血管，被称为“红色区域”。其余的外围区域和中心区域是无血管的，代表“白色”区域。因此，发生在红色区域的外围半月板病变可能会愈合，而发生在白色区域的中央半月板区域通常需要半月板切除术。
在矢状面和正面图像上，正常半月板在低信号下呈三角形。在最外侧的矢状位图像上，半月板是一个“蝴蝶结”状结构，由中段的矢状断面结合前角和后角组成（图1）。
图1 内侧半月板的正常MRI表现。质子密度加权矢状切面：前半月板角和后半月板角呈均匀的低信号三角形。半月板呈蝴蝶结形，由中间部分的部分构成，连接其前面的前角，位于其后面的后角。 了解某些解剖异常很有用，因为它们可以模拟半月板裂：
图2 盘状外侧半月板。矢状T1加权图像。前角和后角在3个连续的5毫米固定部分上的连续性。注意这个盘状半月板前角的粘液样变性。 通常的做法是基本上区分创伤性半月板裂和退行性半月板裂。创伤性损伤是由于对健康的半月板施加过大的机械力造成的。在年轻人中，裂隙通常由间接外翻损伤引起，即膝关节屈曲20°时胫骨外旋或过度屈曲后突然抬高。相反，退行性病变是由于正常机械力作用于间质粘液样变性损伤的半月板而发生的。水平半月板裂痕可能是自发形成的，也可能是由轻微损伤引起的。分类根据解理面的方向，裂隙可分为水平裂隙、垂直裂隙或复杂裂隙 水平裂隙 有一个平行于胫骨平台的劈裂平面，将半月板分为上段和下段。这些水平损伤普遍存在，可明显影响内侧或外侧半月板，并且被认为是稳定的，尽管已经描述了在内侧半月板中间部分受损后迁移到凹槽中的碎片。 垂直裂隙 垂直于胫骨平面并沿着半月板的圆周。这些更常见地影响内侧半月板。完全损伤被认为是不稳定的，并将半月板分为内侧段和外侧段。扫描层面同时包括外侧半月板体部及半月板后角，易误诊为桶柄样撕裂，在膝关节外旋时更易出现。结合矢状位图像可排除桶柄样撕裂（图3）。
径向裂隙垂直于半月板的周边，通常影响半月板的自由边缘。 鹦鹉嘴样撕裂是混合的垂直损伤，包括一个纵向分量和一个在自由边缘循环延伸的径向分量。 最后，还有一些复杂的半月板损伤，没有任何明确的描述，涉及多个水平和垂直裂隙。
分级：Stoller 等人建议将半月板分为3 个等级（图4）1级：半月板表面保留的高信号结节状半月板； 2级：半月板表面保留的高信号线性半月板； 3级：高信号延伸到半月板的一个关节面。
图4 Stoller等级。a:1 级:一个或多个与半月板关节面有关的中间结节性高信号部位; b：2级：半月板关节面的线性中间高信号；c：3级：线性中间高信号延伸到半月板的一个关节面。 虽然2级和3级之间的区别不大，但它能将退行性半月板内高信号（图5）与真正的裂隙区分开来。退化的半月板和撕裂的半月板之间的这种区别并不总是很直接，并且由于额外或缺失的外观而存在许多错误来源。
图5 半月板退行性外观。具有脂肪饱和度的矢状质子密度视图。可以看到没有任何真实裂隙线性图像的高信号区域。 注意事项： MRI具有出色的性能，灵敏度和特异性在90%和95%之间。在MRI上，半月板裂表现为中间线性低信号延伸到半月板的一个关节面（Stoller3 级），或纯粹的形态异常。 当撕裂仅在单个切片上可见时，存在一些困难，特别是假阳性结果的高风险。如果线性半月板内高信号明显影响半月板表面，即至少在两个相邻部分，建议将其视为病理性的。此概念应根据所使用的图像采集技术（3至4 毫米部分或获得具有各向同性毫米部分的3D体积）进行调整。 鉴于它们的方向，径向半月板裂有时更难诊断。这些主要导致形态异常：
图6 矢状质子密度加权视图中内侧半月板前段的径向裂隙。内侧半月板截断领结的正常外观（箭头）。
半月板用斗柄破裂使大约10%的纵向延伸椎裂复杂化。在这种情况下，MRI的灵敏度约为70%，具体取决于所使用的诊断标准。 需重视的MRI表现： 最常见的发现是在髁间区域的迁移片段的直接可视化：“双后交叉韧带(PCL)”标志是特征性的，当内侧半月板受损且前交叉韧带完好。脱位的片段表现为与正常后交叉韧带平行的弓形低信号带，产生“双PCL”外观（图7）。过大的前角“巨角”（ 尺寸超过6毫米）也可能反映桶柄的存在（图8）。在这种情况下，脱位的半月板碎片附着在健康的前角上。
图7 内侧半月板斗柄外观有“双PCL”征。带脂肪抑制的矢状PD加权视图：脱位的半月板碎片（箭头）位于正常PCL （箭头）下方，并形成特征性的“双PCL”外观。
图8 前巨角的外观。矢状质子密度加权视图。脱位的碎片前部（箭头）附着在前半月板角（箭头）上。请注意，后角未显示（*）。 其他MRI表现： 其他MRI征象已得到验证，例如缺少领结、翻转的半月板征或在毫米正面图像（图9）或轴向图像上直接看到移位到髁间区域的半月板碎片。
图9 槽口中的桶把手脱臼。脂肪抑制后的正面PD加权视图。脱位的半月板碎片（箭头）与ACL（箭头）接触。 半月板不稳定的另一个正式标志是识别出半月板碎片的外周移位进入股半月板隐窝或股骨-胫骨隐窝。这些移位几乎完全涉及医学半月板，并且是10%的一些水平裂隙病例的并发症。冠状和横切面是识别这些碎片的最佳方法。  半月板挫伤通常是由于屈曲损伤导致髁和胫骨之间的内侧半月板后角受压（图10）。MRI显示弥漫性半月板内高信号，可能类似于裂隙。伴随的软骨下骨挫伤的存在通常将半月板挫伤与真正的裂隙区分开来。
图10 半月板挫伤。脂肪抑制后的额叶质子密度加权视图。半月板挫伤被视为半月板的整体高信号外观。还要注意胫骨平台的软骨下挫伤和关节内积液。半月板脱离是由于剧烈的外翻损伤而发生的，并且是由于半月板的包膜附件破裂所致。这些往往会影响通过关节囊增厚（后斜韧带）附着在关节囊上的内侧半月板后角。它们导致在矢状图像（图11）上从胫骨板后缘向上半月板偏移5mm，或液体插入半月板底部和关节囊平面之间。
图11 半月板后角脱离。矢状质子密度视图。分离的半月板向前移位。半月板底部和后囊（箭头）之间存在一个大的高信号( *) 区域。 这是暴力损伤的结果，并且是由于半月板-胫骨韧带断裂和半月板内侧部分脱离。在MRI上，分离的半月板完全被液体包围，似乎“漂浮”在胫骨平台上（图12）。
图12 浮动弯月面。具有脂肪饱和度的正面质子密度视图。分离的半月板被液体包围，特别是在其下表面和胫骨平台之间（箭头）。 半月板切除术后复发性疼痛引起了许多诊断困难：反复裂隙、半月板切除术后、软骨溶解、软骨下坏死或关节痛。MRI通常无法检测到复发性裂隙，因为半月板切除会留下中间高信号“错误地”与半月板表面通信。唯一被认为是病理性的并被解释为复发性裂隙的发现是T2加权图像上的液体半月板内高信号。仅简单MRI的这些局限性促使一些作者提出使用MRI关节镜检查，尽管这里的结果再次不一致。声明：本文仅供医学专业人士阅读参考，不代表骨今中外平台观点，希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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