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李今庸 胸痹之病（1），喘息咳唾（2），胸背痛，短气（3），寸口脉沉而迟，关上小紧数（4），栝蒌薤白白酒汤主之（5）。栝蒌薤白白酒汤方 栝蒌实一枚，捣 薤白半升 白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。 〔讲解〕本条论述胸痹病的典型证状和主治方剂。（1）胸痹之病：其病机为阳虚阴乘，已于本篇第一条详述。（2）喘息咳唾：由于上焦胸阳不振，中下焦浊阴上乘，肺气失其清肃下降功用，其气不利，所以唿吸急促，气不相续，咳嗽唾涎。（3）胸背痛，短气：阳虚邪痹，气机不通，所以短气，胸背疼痛。（4）寸口脉沉而迟，关上小紧数：寸口脉候上焦（胸），沉取而迟，是为胸阳不振之象；关上脉候中焦（胃），关脉现小紧，是为中下焦有痰饮结聚之征，”数”为衍文，删掉。“寸口脉沉而迟，关上小紧数”，正是表明本条证候的病理。（5）栝蒌薤白白酒汤主之：治疗用栝蒌薤白白酒汤通阳散结，豁痰下气。栝蒌开胸中痰结，薤白辛温通阳，豁痰下气，白酒轻扬以行药势。 〔临证意义〕本条是论述胸痹的主证主脉，并提出了主治的方剂。方中栝蒌为君，薤白为臣，以开结通阳为主治，临床上用以治疗浊阴偏盛、胸阳不宣的胸痹病证很有效果。 四、胸痹不得卧（1），心痛彻背（2）者，栝蒌薤白半夏汤主之（3）。栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。 〔讲解〕本条承上条论述胸痹不得卧的证治。（1）胸痹不得卧：胸痹，当包栝上条脉证，即：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧。现又增加不得卧一证，是痰浊壅塞于胸中，致卫气不能入阴，神气失守而然。 （2）心痛彻背者：痰浊壅盛，痹阻胸中，滞碍心脉，故心痛甚而牵彻胸背俱痛。较之上条之胸背痛为重。 （3）栝蒌薤白半夏汤主之：栝蒌薤白白酒汤中，更加半夏一味，化痰逐饮，和胃降逆。 〔临证意义〕半夏化痰降浊，用以治疗痰浊引起的失眠证有较好疗效，《内经》中有半夏汤一方，即用半夏治疗失眠证。 五、胸痹心中痞气（1），气结在胸（2），胸满（3），胁下逆抢心（4），枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之（5）。 枳实薤白桂枝汤方 枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 栝蒌实一枚，捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 ［黄煌用量：枳实薤白桂枝汤《金匮要略》 枳实四两（20g）、厚朴四两（20g）、薤白半斤（40g）、桂枝一两（10g）、瓜蒌一枚（30g）上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 ］ 人参汤方 人参 甘草 干姜 白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 〔讲解〕本条论述胸痹虚实的不同证治。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，胃脘部痞塞不通，胸部满闷，胁下气逆冲胸，为痰浊壅塞，气滞不通所致。 （1）胸痹心中痞气：痰浊滞于胃脘，气机阻塞，则心中痞塞而成胸痹。 （2）气结在胸：此为本病病机，久病阳虚，气机呆滞，宗气不转，则壅塞胸中。 （3）胸满：痰浊之邪影响于胸肺，肺气不利，胸阳不振，气机不畅，则喘息咳唾，短气，胸背疼痛而满闷。 （4）胁下逆抢心：胃气以降为顺，今胃中有邪，胃气失于和降而上逆，所以出现胁下逆抢心。 （5）枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之：审其脉证，如偏于浊阴实，则用枳实薤白桂枝汤，枳实、厚朴行气消痞，除满宽胸，桂枝、薤白通阳宣痹，栝蒌开胸中痰结。 若偏于正阳虚，则用人参汤治疗，人参、甘草补中益气，白术、干姜健脾温中，以助正阳之恢复。 〔临证意义〕人参汤，即《伤寒论》中之理中汤一方，其治疗之偏于正阳不足者，其证当还有四肢不温，大便稀溏、舌淡苔白，脉象沉迟细缓等证。 |
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