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中国中医科学院博士后，首都医科大学附属北京中医医院北京市中医研究所研究员，教授，教研室主任，博士研究生导师。北京中西医结合学会脑心同治专业委员会常委、北京中医药学会仲景学说专业委员会常委、北京中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会中医药专家会委员。国家自然科学基金同行评议专家。本文以一例刘卫红教授治疗高血压病的验案，分享经方辨治“高血压”的临证思路。现病史：高血压病史5年，服络活喜可控制在140/80mmHg左右。近期出现头晕头痛，血压160/90mmHg，络活喜加量而血压未降。刻诊：头晕头痛，卧位严重。打喷嚏、流清涕，时鼻子发酸如呛水感，视物模糊。颈部僵硬、右侧肌肉酸痛。不咳嗽，咽部有白痰易咯出，自觉痰咸且凉。口干，时口苦，睡眠多梦。大便日1行，多不成形，小便正常。无明显畏寒或怕热，汗出正常。辅助检查：MRI示：多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松，双侧上额窦囊肿，颈椎退行性变，颈椎间盘变性，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，椎管狭窄。尽管中医原本没有“高血压”一词，但其主要临床表现的“头晕、头痛、颈项板紧”等同样在中医证候中常见，只要辨证基础牢固，自然有迹可循。对于高血压的经方解析，关霖杨老师曾在医案中已有一定论述，抓住并解决病机核心是不变之话题。 高血压辨治要点·临床演练 （点击查看） 本患以血压升高伴“头晕头痛”为主诉，结合辅助检查及部分头颈症状可知，其病位主要在上焦头府，表里兼病，又有血脉瘀滞的病理产物。1.“头痛，颈部僵硬，右侧酸痛”+“舌淡红，苔白”+“右寸浮实”，提示有表之寒证，即少阴病，兼有表之风寒气滞，又因瘀滞而“寸浮实”。2.“头晕头痛，卧位严重，视物模糊，时鼻子发酸如呛水感，打喷嚏、流清涕”+“咽部有白痰易咯出，自觉痰咸且凉”+“大便不成形”+“苔白厚腻”+“脉沉弦”，体提示有里之寒证，即太阴病，同时兼有痰饮之病理产物。 3.“口干口苦，睡眠多梦”，提示有上焦微热。 少阴凉滞，身凉喜暖，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，其人短气而渴，四肢历节痛，或一臂不随……（《经方法钥》）太阴病……口淡不渴，不喜冷饮，头眩短气有微饮……舌淡齿痕苔白者，为凉滞证。（《经方法钥》）太阴病，上焦证……胸背引痛，头面肿或眩痛脑鸣。（《经方法钥》）夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。（《金匮》）而这类伴有脑梗、椎管问题的高血压，血脉不通与营卫失衡是重点，故多属于中医的“头风病”或“中风病”轻证。又如大续命散条文所说：八风十二痹，偏枯不仁。手足拘急疼痛，不得伸屈；头眩不能自举，起止颠倒；或卧苦惊，如堕地状，盗汗、临事不起，妇人带下无子……（《千金要方》）
此外，还可以用我们公布的汉传经方“十六纲”辨治要诀，进行综合考量，更快捷地分析。
汉传经方“十六纲”辨治要诀 寒热、虚实、表里、上下 简而言之，本案主在上焦头府风寒气血瘀滞之本实，风血互结，次在寒热错杂（表里虚寒+轻微里热）+水饮，病势久缓之标虚，为中风病轻证。诊断：中风病（头风） 六纲：少阴、太阴、阳明合病+外感风寒 五证：凉证为主，夹杂温证，阴痞证 四本：气滞、血瘀为主，夹带痰饮 三势：病势缓，体势可，虚实错杂，补泻兼顾 故可从能治疗寒热错杂的阳旦汤类方中，选取既能针对病机（祛风、行气、活血、消痰、调和营卫寒热、补泻兼施），又能治疗中风病缓证的方剂。 治风无轻重，皆主之，续命煮散方。 麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁（各三两） 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参 防风（各二两） 石膏（五两） 白术（四两） 上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两，煮取二升半，分三服，日日勿绝，慎风冷。大良。（《千金要方》） 处方：续命煮散改汤，去附子、升麻，加葛根、泽泻
麻黄10g 桂枝30g 川芎15g 杏仁30g 茯神30g 白术30g 生姜30g 炙甘草10g 羌活15g 细辛10g 防风15g 防己15g 石膏30g 人参10g 葛根30g 泽泻50g 7剂，水煎服，日2服，每服200ml。 除卧位感觉头胀外，头晕头痛，视物模糊。颈部僵硬酸痛均明显缓解。仍有鼻腔不适，打喷嚏、流清涕好转，咯痰减轻，血压140/80mmHg。继续服前方7剂。 三诊：2023年9月2日 卧位头胀减轻，打喷嚏、流清涕减少，基本无咯痰，血压136/74mmHg。继续服前方。 四诊：2023年9月9日 已无明显不适，血压控制在130-138/70-76mmHg之间，为巩固疗效，患者要求再服7剂，结束治疗，患者对疗效满意。 尽管此案与关霖杨老师的医案同样用续命煮散为底方，但不代表所有高血压都可用此类方剂。 如，寒邪闭阻经络、水饮上凌头府、气滞津亏夹热、下焦水饮淤积、血瘀痰湿阻滞，或病在太阴、阳明、厥阴之不同等，都可能引起“高血压”的出现，选用方剂自然不同。 并且，熟知此类病证常用的“专病专方”，才能在临证中更加便捷而快速地选出合适的对证方药。 对此，我们会在之后的线下专题讲座中详细讲述“十六纲”辨治要诀的精准使用，以及“高血压”的经方辨治要点与常用对证方。
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