《伤寒论》公益课｜疾病是朋友，高血压医案的启示

为家人建起第一道健康屏障

上篇文章我们用 Pa=N/m²解释了高血压的成因，具体文章可见：《伤寒论》公益课｜给高血压祛魅

我们现在用医案来解释上篇文章的内容

医案 1 

刘渡舟医案：眩晕  王某，男，41 岁。

患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气而血压上升至 190/130 mmHg。 

自述：头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效。索取前方观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤:   

大黄 9 克，黄连 9 克，黄芩 9 克，水煎煮令服 3 剂。 

服后大便溏泻，但心烦减轻，且能入睡。继服 2 剂，诸证皆轻，血压降至 150/110 mmHg。 

【北京中医学院学报 1987；（3）：34】   

患者高血压多年，降压片、降压灵也不能控制血压。所以我们看出，以抑制症状和数值的药物，第一不能治本，第二会产生耐药性，只能从导致高血压的根源上解决。

同时吃中药无效，是因为辨证上出了差错，平肝、息风、潜阳都不是该患者的脉证辨证结果，而是针对高血压的辨病论治。中医在治疗这些病上经常会有针对某病的经验方，这已经脱离了辨证论治的范畴，经验方是固定法，中医没有某药治某病的特效方法，中医治疗是法无定法，只有针对个人的辨证施治。

患者的脉滑数有力，我们上篇讲到数脉一般是比较热的脉相，人体是偏热偏亢的。从证上也能看出来，心烦急躁是上热，渴欲凉饮也指向里热，胃热证，舌红苔黄糙老说明热气蒸熏津液也比较缺乏，再看头晕目眩，也是热气熏蒸后的结果。热与亢导致血液循环变快，是血压升高的主要原因，这时泄热存津是第一要务，所以用大黄黄连泻心汤泄上中下三焦热，热去后血压自然下降。

医案 2

刘景祺医案：王某，男，52 岁，1976 年 9 月就诊。 

头晕头痛血压高已两年。胃脘憋胀，纳呆，夜间和饭后脘胀较剧，经常服西药，血压稍降，停药后则血压复升，曾服天麻钩藤饮和镇肝息风汤等疗效不著。血压 190／120mmHg，大便二日一次，稍干。舌苔黄，脉上关上滑。印象：眩晕。处方：  

大黄 12 克，芒硝 6 克，炙甘草 6 克，代赭石 12 克，钩藤 24 克。  

服 3 剂，大便通，日 3 次稀便，胃脘憋胀除，头晕大减，血压 150／100mmHg，脉上关上滑。上方略事加减，再服 9 剂，诸症消失，血压 130／90mmHg，追访二年无复发。 

【《经方验》1987：72～73】 

这个医案中的患者也是高血压两年，是慢性病，吃西药血压稍降，停药后则血压复升。同样没有解决根本问题，只是抑制症状而已。中药也是辨病论治的高血压常用药方，所谓的高血压常用药，只能说从概率上来讲，有一定几率能降低血压，但不是高血压吃了就都有效，所以依然不是辨证论治。

我们来看患者脉证，脉关上滑，表示中焦比较弱，纳呆也说明脾胃虚弱，要补虚，大便二日一次，稍干则说明有里热里实，患者是里证，并且虚实夹杂，憋胀感也是高血压的来源，需要泄里热并补中焦虚，所以调胃承气汤就比较合适。同样，血压恢复正常，并且没有再复发。

医案 3 

唐祖宣医案：唐某某，男，51 岁，1980 年 6 月 24 日入院治疗。

平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压在 190~170／120～100 mmHg。冬季以来，常阵发心前区刺痛。因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，处于昏迷状态。某院诊以心肌梗塞抢救。仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发，入我院用中药治疗，症状时轻时重。6 月 26 日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，以附子汤加味。处方：

红参、炮附子各 10 克，白朮、川芎 各 15 克，白芍、茯苓、薤白各 30 克，急煎频服。

服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2 剂后背冷减轻。疼痛消失。以上方继服 40 剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在 150～140／100～90 毫米汞柱之间，能上班工作。

【中医杂志 1981，（11）：39】

这个医案中就是患者生活习惯导致的身体不适，高血压心脏病，从脉证来看已经陷入阴证，“背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫”是一派阴寒之象，脉沉细，血管中的血液营养物质不多，人体要加强心脏泵血量，所以心脏高耗能工作也会出现心绞痛，这时的高血压是身体在自救。所以我经常说疾病是朋友，还是诤友，就是那些让你不舒服，忠言逆耳的朋友，只有正确的认识疾病，才能从疾病中找到生活的偏差，及时纠正。

患者能量弱，营养物质缺乏，用药必须用炮附子、人参这种坚固能量，振奋阳气的药，同时增加脾胃的运化吸收能力，让营养物质在身体内逐渐积累，才能缓解心脏的负担，同时降低血压。

药物只能救急，但最终改变身体素质的还是要回归生活习惯、饮食结构这些日常活动中。