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中医治疗高血压病验案举例 孔伯华名家研究室 李志更博士 高血压病又称原发性高血压，是常见病、慢性病、高发病。我们通常所说的高血压就是指原发性高血压。高血压有“三高三低”的特点，所谓三高就是患病率高、死亡率高、残疾率高。据调查，我国目前大概有2亿高血压患者，而北京地区45岁以上居民约一半以上具有高血压。心脑血管疾病已经成为我国疾病死亡的最主要原因，而一半以上的心脑血管疾病与高血压有关。我国是世界上脑卒中发病率最高的国家，脑血管意外的患者约有75%遗留有不同程度的后遗症，而高血压就是其中的重要的危险因素。高血压的危害性就在于它对心脑肾等靶器官的损害，容易造成冠心病、心肌梗死、脑出血、肾功能衰竭等。所谓三低是知晓率低、治疗率低、控制率低。许多人自己得了原发性高血压竞一点不知道，更不用说药物治疗了。还有些高血压病患者，出于害怕西药副作用等原因，不能够坚持治疗，加之该病不容易治愈，故治疗率和控制率都很低。所以我们必须重视高血压，研究高血压，预防高血压，控制高血压。 高血压病的常见病因有以下几类。（1）遗传和基因因素。双亲血压均正常者，子女患高血压病的机率是3%，父母一方患高压病者，子女患高血压的机率是25－28%，而双亲均为高血压者，其子女患高血压的机率是45－55%。远远高于一般人群的患病率。但是高血压的发病还需要环境因素，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。（2）精神情绪。情绪紧张、激动容易造成血压的波动，所以高血压患者要注意调整自己的情绪，保持良好的心态。还有一些人的职业总是处于紧张状态，如驾驶员、高空作业者、医生、会计，精神常紧张，交感神经就兴奋，容易得高血压。（3）膳食营养。高血压病患者要避免高盐、高热量、高脂肪、高胆固醇的食物。我们每天只需要摄取6克食盐就够了。在食用油的选择上，多吃植物油，如橄榄油、玉米油、菜籽油、花生油等等，少食用猪油、牛油之类。（4）嗜烟嗜酒。高血压患者要戒烟限酒，尼古丁能收缩血管，升高血压，对人体有害，要戒烟。饮酒也能升高血压，每个人酒量不同，一般不要超过50ML。（5）体重主要是肥胖与高血压呈正相关，判断肥不肥有一个体重指数，就是体重除以的身高平方，体重的单位是千克，身高的单位是米。对于中国人而言，大于24就是超重，大于28就是肥胖。如果超重了，那就要控制体重。 高血压病属中医学“眩晕”、“头痛”等范畴。中医对其认识和治疗由来已久。如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·至真要大论》曰：“厥阴之胜，耳鸣，头眩。”《灵枢·卫气》认为“上虚则眩。”对中医的辨证治疗而言，高血压病中医诊疗方案（初稿）中将高血压分为痰瘀互结证、阴虚阳亢证、肾阳亏虚证、气血亏虚证等几个类型。(1)痰瘀互结证。主症：头重或痛。次症：①风痰上扰者：头重如裹，胸脘痞闷，纳呆恶心，身重困倦。②瘀血阻络者：头痛如刺，痛有定处，胸痛心悸、手足麻木。舌脉：舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉弦数。治法：祛痰化瘀，活血通络。（2）阴虚阳亢证。主症：烦躁易怒，腰膝痠软。次症：①肝阳亢盛者：头部胀痛，面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄。②肾阴亏虚者：五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。舌脉：舌红，苔黄，脉细数。治法：平肝潜阳，滋阴清热。（3）肾阳亏虚证。主症：背寒恶风，腰膝酸软。次症：头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉细，尺部弱。治法：滋养肝肾，益精填髓。（4）气血两虚证。主症：少气乏力。次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗，心悸失眠。舌脉：舌质淡，脉沉细。治法：补益气血，调养心脾。并认为，高血压病的发生多由肝风、痰火、瘀阻、阴虚等引起，中药治疗高血压病，不仅可以降低血压，缓解症状，还可以改善患者生活质量，具有调节血脂，保护心、脑、肾等重要器官的作用，并能减少西药用量。对于1、2级高血压患者，根据患者临床表现，疗效佳时可以减停西药，中药用量也可以逐渐减少以致停药。可见，应充分发挥中医药的自身特长，深入研究中医药的治疗方法和途径，提高对高血压病的诊疗能力。 下面选择几个中医验案，供大家参考。 临证医案1：熊某，男性，42岁。患者头昏反复发作3年，伴心悸、多寐、面赤、四肢不温，舌质淡，苔白，脉沉细。血压170/100mmHg。中医诊断：少阴病—阴盛戴阳证，西医诊断为高血压病。治以破阴回阳，宣通内外为法，方用白通汤。服药1周后症状大减，血压140/95mmHg，继服上方1周而愈。 验案来源：叶勇.白通汤加味治疗高血压病,中国民间疗法, 2000,8(8):29~30 医家体会：高血压病以《伤寒论》少阴病阴盛戴阳证为临床表现者不多见，但常规中西医疗效欠佳，笔者投以白通汤，破阴回阳，宣通上下，解除阴阳格拒之势，切中病机，收效甚佳。 临证医案2：李某某，男性，60岁，症状:偶有头晕，常有面部烘热，潮红，易激动，伴有腰酸腿痛、夜尿频，眠差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。血压多波动在160~200/90~100mmHg。服用多种降压药，不能稳定；停西药，改为中药处方:干地黄20g、淮山药10 g、山萸肉10 g、泽泻10 g、丹皮10 g、茯苓10 g、制附子6 g、桂枝3 g、先煎生龙骨30 g、先煎生牡蛎30g。先服用3剂，症状有所改善。血压尚无明显变化，继续服用8剂之后，血压开始下降，且较为稳定，又用10剂之后，收缩压基本恢复正常，不高于140 mmHg，舒张压在80~90 mmHg之间波动。又用半月后改为六味地黄丸长期服用。 验案来源：丛鹏.辨证使用金匾肾气汤加龙骨、牡砺治疗高血压体会及疗效观察, 医学理论与实践,2011,14(8):751~752 医家体会：中医在治疗疾病中要辨证论治，首先要辨证，所谓辨证，就是根据中医理论，依据病人的表现，找出一个解释这些症状根源的过程，能用一个原因解释就要用一个，一定不要辨出许多个，免使治疗无从下手要抓住主要矛盾及次要矛盾，推导出治疗方案，如本病到底阴虚为主还是阳亢为主，是滋阴还是潜阳。再就是论治，论治思路一定要灵活，不能墨守成规，在正确的辨证基础上去考虑治疗方向，决不能因某一种药有禁忌就放弃整个处方，如本病，制附子、肉桂不适使用，但在方中反而取得意想不到的效果。认定证型即决定处方，即使无疗效也知错在哪里，可迅速改变方向，对症下药；决不能畏首畏尾，使治疗无主见，虽偶有效果但也无经验可谈。 临证医案3：王某某，女，53岁，2007年11月7日就诊。头痛、头晕、心悸、失眠、烦躁、潮热、面部潮红，确诊高血压病(170/110mmHg)5年，曾口服卡托普利、依苏、利福达等多种药物，血压控制欠佳，症状无明显改善，且不堪西药副反应，遂来我院就诊。就诊时见上述症状外，舌紫暗、苔白，脉弦细，血压178/112mmHg。心电图：QRS波及ST-T段均有明显改变。影像显示：主动脉弓变型及左心室丰满。彩色多普勒显示：左心室扩大，二尖瓣轻度反流，主动脉见多个钙化斑点。查眼底见：Ⅲ期高血压征象。予抑阳降压汤（罗布麻叶15g、三七10g、葛根30g、泽泻10g），每天1剂，分3次服用。服药1周后血压降至134/90mmHg，上述症状明显改善。服药15d后血压128/86mmHg，临床症状基本消失。服药至60d将药量减至1/3泡水代茶饮用。随访至今，血压稳定在124/80mmHg左右，其他症状无反复。 验案来源：王春,刘玉东.236例自拟降压汤治疗高血压病临床观察,中外医疗,2011,17:109 医家体会：中医并无高血压病的病名,但据其临床表现与中医头痛、眩晕、心悸、肝阳、肝风等病症类似,病机多为阴虚阳亢(肝阳上亢),气血壅滞。中药自拟降压汤选用罗布麻叶平肝潜阳,三七、葛根活血通络,佐以泽泻利水渗湿,使阴阳平衡、气血调畅、血压平稳下降,收到良好的临床效果。 |
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