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种植修复流程看似简单，但实质上细节很多，稍有不注意就会导致模型转移的误差出现，导致修复体制作误差。后牙单颗种植修复时因其位置关系，操作不便，更易引发误差。 转移体选择误差 种植体取模，即应用转移杆将口内种植体的位置精确转移到口外石膏模型上的过程。常规种植取模一般使用开窗式（开口式）印模或非开窗式（闭口式）印模技术。在后牙区因操作位置的关系，闭口式印模方式是临床较常选择的。
患者 27、36、37 种植术后4个月，现拟行种植取模。医生在确定27、36、37种植体已达到种植取模要求后，旋出愈合基台，将非开窗式转移杆安放在口内就位。
需要明确的是闭口式转移杆在印模中的稳定性，取决于转移杆上的抗旋转部分埋入印模材料内的多少，每个种植体系统的闭口式转移杆都设计了该部分，以确保转移杆在插回模型时位置准确且稳定。抗旋转部分在口内暴露完全，模型中转移杆依据该部分所在方向才能准确重新就位，若暴露不足，转移杆可能根本无法获得稳定性。 而在此病例中，我们发现和 36 的转移杆相比，27、37 转移杆穿龈高度欠佳，致使转移杆上的抗旋转部分暴露不足。如此时进行取模，那么27、37 转移杆可能无法在印模中获得足够的稳定性，易引起转移杆的微小移位，最终导致印模误差。 各个系统设计的非开窗式转移体都有多种穿龈高度可供选择，因此更换穿龈高度更高的非开窗式转移杆，使抗旋转部分暴露充分，重新就位进行闭口式印模。
若遇到转移杆可选择的穿龈高度不能满足以上取模条件，或有些种植体系统闭口式转移杆穿龈太深时该如何解决？ 患者 36 种植体已达到取模标准，可见口内的愈合基台略低于周围龈缘。从口内旋出愈合基合后，可见牙龈袖口形态良好，无红肿出血。将非开窗式转移杆安放于口内就位后，发现转移体的抗旋转部分同样暴露不足。假如此时进行取模，则与前病例相似，可能出现转移体在模型中就位不稳定的情况。
临床观察现有的闭口式转移杆已无法满足取模要求，应更换为开窗式转移杆，通过开窗式转移杆的高穿龈和更佳的固位结构来获得转移杆在印模中的稳定性，同时拍摄根尖片辅助确认开窗式转移杆是否已完全就位，最终完成了印模的制取，并将原口内愈合基台更换为高愈合基台，以更好地塑形牙龈。
开窗式转移杆和非开窗式转移杆临床特点比较。
 转移杆安放就位误差 选择了合适的转移杆类型和穿龈型号只是取模的第一步，合理准确的安放才是关键步骤。 患者的27种植术后4个月，需进行种植取模，医生将转移杆在口内就位后，拍摄了根尖片以确定是否完全就位。根尖片可见患者的27转移杆远中和种植体间有明显的缝隙，提示转移体并未完全就位。
种植修复印膜技术中转移杆在印模中的位置确定了模型中种植体替代体的位置，转移体位置偏移将导致种植体替代体位置不准确，将来在替代体上部制作的修复结构将无法与口内情况进行准确匹配，从而导致上部修复结构与实际情况相差甚远。 如果发现转移杆没有准确就位，我们需要判断导致转移杆没有就位的原因或者阻碍转移杆就位的阻力来源。
首先，阻碍转移杆就位的阻力来源之一为软组织阻力。如果在拧紧转移杆后，等待30秒钟以上，若还能再次用手拧紧，转移杆可以进一步轻微旋入，说明转移杆在抵抗周围软组织的阻力，软组织阻力没有完全排除，周围牙龈颜色会挤压变白。 如果在转移杆拧紧过程中，手感阻力突然出现上升的趋势，且等待片刻不可进一步拧紧，则可基本判断转移体已正确就位，此时可结合根尖片进一步明确。
如果我们二期手术时选择了较小直径的愈合基台，则当使用较大直径的转移杆时会因软组织阻力过大而影响就位。此时，我们一方面可以选择适宜直径的转移杆再次口内就位；另一方面可在局部麻醉下松解软组织，解除阻力，取模完成后，更换恰当直径的愈合基合。 临床上还有另几类系统，它们的转移杆直径均比愈合基台直径小，此类系统也许在牙龈袖口处的取模效果欠佳，但就位时不容易被软组织阻挡。两类不同设计的转移杆在取模时均能准确取出种植体的位置，临床上应根据不同系统特点准确选择，准确判断转移杆是否已完全就位。
其次，可能因邻牙、骨组织阻力造成不能完全就位。如果在转移杆初步就位过程中即感受到较大阻力或转移杆在就位过程中无明显就位感，在拧紧过程中，转移杆轴向出现轻微或明显改变，则表明有邻牙或骨组织阻力。 患者由于穿龈较深使用开窗式转移杆，拧紧后拍摄根尖片发现转移体未完全到位。发现邻牙 44 近中倾斜角度较大，影响转移杆的就位。此时可适当调磨开窗式转移杆或44 的邻面，配合牙线检查，若牙线可以从转移杆与邻牙间轻松通过，则提示邻牙阻力解除。
骨组织阻力主要通过二期手术时解除，一般取模时发生骨组织阻力的概率较小，如存在可通过手术方式解决。在解除阻力后，还需再次进行转移杆根尖片检查，确认转移杆与种植体的连接部分是否密合，完成后续取模。
好了，今天的分享就到这里了，我们明天继续，👋🏻再见。 end |
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