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一 今时疫病流行，不少孩子中招而发烧。我的建议是，治疗疫病发烧，当首选中医。但还是有不少家长更相信西医，也愿意带孩子去接受西医的治疗。 不少孩子发烧后会被输液治疗。从临床工作中我观察到，接受了输液治疗的孩子，容易出现一些副作用。表现为面色偏青偏暗，手足变凉，精神变差，食欲下降，甚至变得更多动。显然，滥用输液对于孩子的健康是一种损害。 那么，有没有办法消除孩子输液后所出现的副作用呢？答案是肯定的。我的建议是，不妨选择小青龙汤。 关于这个理念，我曾写过这样一条微博：“我从临床观察到，若小孩子感冒发烧后选择输液，往往容易造成伏邪，主要有伏风和伏寒。对待伏风和伏寒，我常用小青龙汤，此方能解表祛邪。服药后孩子往往会出现流清鼻涕，这是排邪反应。坚持排邪一段时间，伏邪退去，正气来复，即能康复。凡是伏邪，尤其不可滥用寒凉药物，既容易伤正，亦容易加重伏邪。” 以下就此展开讨论。 二 《内经》告诉我们：“善治者治皮毛，其次治肌肤……”，我的理解是，外邪自表侵袭人体时，邪之来路亦即邪之去路。邪自表来，亦当自表而去。由此说，善治之人当解表祛邪，这是最快速的一种治疗方法，也是最高效，最安全，最有益于病人的健康的。 解表有两种方法，一种是辛温解表法，另一种是辛凉解表法。不管辛温还是辛凉，都要用辛味药。而“辛甘发散为阳”，显然，辛味药有发散之功，能打开毛孔，从而让自外入袭的邪气自毛孔向外排出。 那么，对于外感病，何为错误的治疗方法呢？ 可能的错误会有两种，一种是与解表相反，关紧毛孔，让邪气不能自表透出；另一种是与祛邪相反，致力于杀灭。 这两种错误的治疗手段都容易造成以下几种后果：其一，邪气不能迅速自表退出，导致表证难愈；其二，邪气郁滞，容易内陷，从而诱发重症；其三，杀灭的过程可能会伤损正气，导致正气变虚。而正气越虚，邪气越容易内陷。 由此说，治疗外感诸病，包括感冒以及各种疫病（如流感、支原体感染、新冠等）时，一定要选择中医，因为中医懂得解表祛邪。邪气自表透出，正气恢复，即能迅速康复。 反之，若选择错误的医疗，比如输液，就容易造成不利后果。或邪气内陷，伤损五脏六腑；或邪气内伏，成为其他疾病的种子；若正气受损，轻病转化为重症。且输液容易造成体内水湿积滞，若素体阳虚，气化功能不足，则容易导致水饮。 且小儿稚阴稚阳，脏腑脆弱，气化功能不足，一旦罹患外感病时，最不可滥用输液。否则，容易造成水饮内停，进而诱发各种症状。 总之，输液治疗外感诸病是错误的。而一旦选择了输液，就容易造成以上诸多不适。怎么办？我的建议是，还是要选择中医，中医有办法把因错误输液所导致的诸多副作用消除掉。 三 要想有效解除输液后的副作用，我推荐用小青龙汤。小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》，方由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子八味药组成。 关于小青龙汤的主治，《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴……小青龙汤主之。” 仲景所述“伤寒表不解”是言表证未解，“心下有水气”意指水饮停蓄于心下胃脘部，明确指出小青龙汤证外有表邪、内挟水饮的病因病机。 另外，仲景在《金匮要略》中亦谈到了小青龙汤：“病溢饮者，当发其汗……小青龙汤亦主之”；“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。” 显然，仲景反复强调，小青龙汤可用以治疗溢饮、支饮。 分析仲景应用小青龙汤的经验，主要有两个方面，一是风寒客表；二是水饮内停。 我之所以用小青龙汤来治疗输液后的副作用，正因于此方的两个方证特点，一个是外有表邪；另一个是内挟水饮。 四 小青龙汤之所以能产生以上两个方面的功效，源于其高明的组方特点。大体说来，本方药味方可分以下三组： 第一组麻黄、桂枝、甘草，辛甘化阳，以增强阳气的升散性与能动性，有解表祛邪之功。 第二组干姜、细辛、半夏，皆属辛温。干姜重在温阳，以加强气化；细辛与半夏则作用于水饮。此三味合力可以温化内停之水饮； 第三组五味子、白芍、炙甘草，酸甘化阴，既可监制麻黄、桂枝之辛热，以防过度发散而伤阳气，又可制约干姜、细辛、半夏之辛温燥烈，以顿挫其药力。 杜饮法热，方中药物一散一收，一升一降，表解饮除，阴阳平调，诸证悉除 且麻黄与干姜相合，能透发内伏于太阴层面的邪气；麻黄与细辛相合，能透发内伏于少阴层面的邪气。 诸药合力，则既能辛温解表，以散寒邪，又能温肺化饮，以化水湿，可谓两擅其功。 五 我的思考是，输液最容易造成水饮内停，而小青龙汤擅长治疗水饮，可以说，温化水饮，这是小青龙汤组方用药的核心意图所在。 仲景将饮病分为痰饮、支饮、溢饮、留饮4类，后又有“饮凡有六，悬溢交痰留伏”之说。 小青龙汤所治的水饮，主要有三大类。 其一，支饮。 饮留于胸肺为支饮，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”； 其二，溢饮。 水气流行，归于四肢，身体疼重，支节烦疼，谓之溢饮，“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。 《医门法律》亦有论述：“小青龙汤溢饮之证，水饮溢出于表，营卫尽为之不利，必仿伤寒病营卫两伤之法，发汗以散其水，而营卫通，经脉行，则四肢之水亦散矣”。 其三，伏饮。 “伏”乃形容饮邪伏于体内，久而不去。《症因脉治》认为：“有寒热则病在表，腰背痛则病在太阳，此内有伏饮，外表有邪，当从表里并治，吐发等表证，故从表散也，用小青龙汤”。 输液时，若人体阳气不足，气化不利，水湿就会留滞于体内。此时水湿最容易积滞的往往是肺脏。因为肺为水之上源，且外邪侵袭于肺，导致肺主通调水道的功能下降，亦容易被水湿侵袭。 此时即当用小青龙汤，其方证完全相应，既可辛温解表，以祛被压入肺中的外邪（多属风寒邪气，或是各种疫毒），又可温化水饮，以气化输液留滞的水湿痰饮。 六 关于用小青龙汤治疗水饮内停，历代医家亦有相似的观点。 其一，《伏邪新书》云：“湿邪伏于两太阴，两厥阴，足少阴者，两脉弦缓，痰饮停蓄，喘咳嗽稀痰，面微浮，甚则如哮呕吐状，如胃寒，小青龙汤、《外台》茯苓饮”。 之所以产生湿邪，既与外感相关，亦与输液或过饮寒凉相关， 其二，《临证指南医案》亦云：“哮喘伏饮，……痰饮日聚于脏之外，络脉之中。凡遇风冷，或曝烈日，或劳碌形体，心事不宁，扰动络中宿饮，……治之得宜，除根不速，到老年岁，仍受其累耳。小青龙汤去细辛”。 伏饮容易造成咳嗽、哮喘等肺系疾病，小青龙汤既透邪，又化饮，一方两治，标本兼治，最有速效之功。 其三，《太平圣惠方》云：“治伤寒四日，因大下后大渴，服冷药过多，喘急者，阴盛故也。宜服小青龙汤方”。 所谓“服冷药过多”，类似于今时的过食冰镇饮料、啤酒等等，最容易伤损阳气，助会造成水饮内停。这与输液导致的水饮内停其病机是完全一致的。 其四，《世医得效方》曰：“小青龙汤治表有寒邪，喘，水饮，咳嗽急，不得睡卧”。 从临床来观察，不少感冒或感染疫毒后接受输液的孩子往往会遗留咳嗽，或气喘，其病机是水饮内停于肺中，导致肺失宣降，气机上逆。 其五，《医宗必读》：“太阳汗后饮多，水停而喘，小青龙汤去麻黄，加杏仁”。 发汗后不可过饮，不管是凉水还是热水，都容易造成水饮内停。 其六，《温病条辨》云：“秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，胸满，舌白滑，恶水，不欲饮，甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之”。 湿与饮本是同类，都属阴邪，都需要阳气来气化。且湿邪或水饮留滞于体内，往往病状多端，且多会影响肺主气、司呼吸的生理功能。凡此种种，都可首选小青龙汤。 综上所述，不论是伤寒表证，或是内伤杂病，小青龙汤所治疾病的病机关键为外寒兼内饮，病位主要在上焦肺脏。收起 |
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