奥司他韦、阿比多尔、玛巴洛沙韦，三者有何区别？临床该如何选择？

近期，流感来势汹汹，抗病毒药物如奥司他韦、阿比多尔和玛巴洛沙韦再登热搜。这三者分别为三类抗流感病毒药物的主要代表，且均属于小分子抗病毒药物，具有口服生物利用度高、组织渗透性好等特性，那么它们之间有何区别？临床该如何选择？

- 分类及作用机制 -

- 适应证 -

1、奥司他韦

适用于成人及儿童甲、乙型流感的治疗和预防。

奥司他韦是甲、乙型流感的一线治疗用药。此外，奥司他韦还可用于流感暴露前、后的预防性用药。

2、阿比多尔

在国内仅推荐用于成人甲、乙型流感的治疗。

而当前 WHO 和 CDC 均未推荐。此外，阿比多尔在俄联邦可用于治疗 2 岁以上儿童的流感，但在国内儿童循证证据不充分，临床使用较少。

3、玛巴洛沙韦

于 2021 年在我国获批上市，其国内说明书推荐用于既往健康的成人和 5 岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和 12 岁及以上儿童流感患者。

需注意的是，该药在 FDA 还批准用于 5 岁及以上流感暴露人群的预防；且国内的专家共识亦推荐使用玛巴洛沙韦用于未接种流感疫苗或接种流感疫苗后尚未获得免疫能力的重症高危人群暴露后的紧急临时预防。

- 疗效 -

1、奥司他韦 vs 玛巴洛沙韦

玛巴洛沙韦 III 期临床研究结果显示，玛巴洛沙韦缓解流感症状时间与奥司他韦相当，至病毒排毒停止的中位时间较奥司他韦缩短 48 h；治疗流感的同时，能够降低家庭内 ( 二代) 传播。

此外，玛巴洛沙韦在改善乙型流感症状方面显著优于奥司他韦，流感症状改善时间较奥司他韦缩短 27. 1 h。

2、奥司他韦 vs 阿比多尔

国外的一项回顾性研究评估阿比多尔和奥司他韦两组流感患者在症状出现 48 h 内启动抗病毒治疗，总病程、发热和卡他症状可缩短 2~3.3 天，两者效果相当。

- 用药方案 -

- 特殊人群用药 -

- 不良反应及注意事项 -

- 总结 -

奥司他韦适应证广泛，疗效确切，且对特殊人群的应用经验相对丰富，可作为治疗及预防甲、乙型流感的一线用药；阿比多尔主要针对成人流感，玛巴洛沙韦单次给药即可见效，二者可作为奥司他韦无法获取或不能耐受的替代选择。

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作者 | 兰鸿章，首发于丁香园呼吸时间

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