TFCC损伤的修复

Zhaojunchao404 2024-01-13 发布于天津

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TFCC对于DRUJ的重要性越来越受到重视，TFCC的损伤也比较常见，本文就TFCC对于DRUJ的稳定修复做一些整理，与大家共同学习。

远端桡骨关节（DRUJ）不稳定通常是一种被低估或漏诊的病变，可能导致严重的后果，影响患者的生活质量。三角纤维软骨复合体是一种生物力学上非常重要的DRUJ稳定因素，它保证了前臂的运动范围不受限制。对于检测DRUJ的不稳定性，系统的检查是最重要的。在临床检查时，通常使用健侧前臂进行比较。需要用X光检查来排除骨性病变或畸形。中性前臂旋转、旋后和旋前的计算机断层扫描可能是必要的，以验证引起DRUJ不稳定的原因。经过系统的腕关节专科检查和DRUJ关节镜可以发现损伤的部位。远端尺桡关节韧带撕裂导致DRUJ不稳定，最好完成解剖学修复。引起不稳定的尺侧韧带断裂比桡侧韧带断裂更容易被发现。骨韧带撕脱多通过骨性愈合来修复。远端尺桡骨韧带的韧带撕裂可通过锚钉缝合或经骨建立通道进行重建修复。在不可修复的韧带撕裂的情况下，可采取肌腱移植解剖重建。

乙状切迹的四种变异以及TFCC的解剖

TFCC由三角纤维软骨、腕部尺侧副韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、尺腕半月板同源物和尺侧腕部伸肌肌鞘组成

(A)DRUJ的神经肌肉稳定性主要由(A)的旋前方肌PQ （pronator quadratus）决定，特别是深头，它环绕在DRUJ近端的前臂掌侧。(B)ECU extensor carpi ulnaris 尺侧腕伸肌腱及其下鞘（SS）在DRUJ和腕骨整体的动态稳定性中也发挥着类似的作用。星号表示尺骨头。

Sanders修复方法

1990年，桑德斯提出了一个治疗慢性远端桡关节（DRUJ）不稳定的掌和桡背韧带的解剖重建方案。在此手术技术中，自体游离肌腱移植物的中点被牢固地固定在尺骨中央凹的骨隧道中。锚定在关节中心凹的2条移植肢穿过DRUJ，并通过放射状的方式安全地编织成关节周围的软组织，同时不过度限制关节的同时复制韧带的解剖结构。虽然桑德斯报告了此种修复方法的良好短期效果，但具体的手术方式从未报道过，2020年Bernard F. Hearon等人根据桑德斯的理念，提出了桑德斯治疗方案及做了部分改良。

改良Sanders修复示意图

1.背侧入路自尺骨小头处弧形切开，切开关节囊，显露出尺骨小头，自尺骨小头中心凹处利用骨钻建立通道。

2.A使用桑德斯的原始技术，取掌侧入路切取肌腱移植物并置入尺骨隧道。取掌长肌或桡侧腕屈肌的一半使用肌腱脱除器或其他标准技术采集。B折叠肌腱移植物通过缝合通道穿过骨隧道，使肌腱环形位于远端。C移植物的尾部通过肌腱环。然后用2-0个不可吸收的编织缝合线以水平床垫的方式紧紧地固定在中央凹

3.改良的桑德斯修复方法采用Pulvertaft肌腱编织缝合方法进行肌腱的编织，具体如下：

4.A通过肌腱通道抓住移植肌腱尾部，在桡骨远端尺缘从背侧推进到掌侧；B移植肌腱尾端穿过腕关节囊进行掌侧桡骨韧带重建；C移植物的尾端被编织通过手掌腕关节囊桡骨到DRUJ ;D移植物尾部通过掌侧关节囊编织后收紧，然后用3-0个不可吸收的8字形编织缝合线固定。

5.A背侧移植尾端通过第四和第五背侧室的肌腱下方，然后将移植物编织于手腕背侧关节囊和第三背侧室和第四背侧室之间的支持带。B采用4- 0可吸收缝线缝合掌侧手术切口；C背部伤口分层闭合手术切口。

2000年，提出了一种新的修复TFCC损伤导致DRHJ不稳定的修复方法：ADAMS修复方法

通过第五伸肌间室打开背侧关节囊，在侧位利用导针建立移植肌腱通道。

桡骨骨通道和尺骨骨通道的位置。

用于肌腱移植物的骨通道的位置。

肌腱移植物通过骨通道和DRUJ掌侧关节囊

掌侧和桡背韧带重建的肌腱移植完整路径。

Adams方法示例。

改善下尺桡关节的手术方案众多，包括Kapanki、尺骨短缩、乙状切迹重塑等等，腕关节镜的应用也在TFCC损伤的修复中应用甚多，留待以后继续探讨。

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本文参考文献：

1. Adams BD. Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for DRUJ instability. Tech Hand Up Extrem Surg 2000;4(3):154–60.

2.Christian K.Spies. Distal radioulnar joint instability: current concepts of treatment.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery ；https:///10.1007/s00402-020-03371-0.

3.Louis H. Poppler.Acute Distal Radioulnar Joint Instability Evaluation and Treatment；DOI: 10.1016/j.hcl.2020.07.005 .

4. Bernard F Hearon. The Original Anatomic Reconstruction of Palmar and Dorsal Radioulnar Ligaments for Distal Radioulnar Joint Instability.doi: 10.1016/j.jhsa.2020.08.001.