【龙氏正骨】梨状肌体表定位

新用户2502xSIw 2024-01-14 发布于山西

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梨状肌

起点：骶骨前面,向外经坐骨大孔；止点：股骨大转子

体表投影

1:梨状肌出口点

体表定位:髂后上棘与骶骨尖的连线中点

操作方法:针尖刺至骶骨背面时,探及其边缘,沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm达梨状肌肌束

2:梨状肌肌腹上段

体表定位:①髂后上棘与尾骨尖,连线的中点,该点与股骨大转子尖的连线的中1/3段一点②取髂后上棘与坐骨结节下缘连线中上1/3点。

操作方法:垂直于局部皮肤,刀口线与梨状肌肌纤维方向一致,快速刺入皮肤达皮下组织层,然后缓慢深入,当出现第2个突破感、患者有明显酸胀感时,表明针刀已到达梨状肌病损部位

3:梨状肌肌腹中点

体表定位:髂后上棘与股骨大转子连线中点下2-3cm

操作方法:进刀点,右手持刀,左手固定梨状肌,垂直进刀,刀口线与梨状肌平行,针刀深入过程中寻找到异感后,调转刀口'刀下有松动感后出刀

4:梨状肌止点

体表定位:梨状肌在大转子尖部的附着。

操作方法:针体垂直于大转子尖部骨面刺入,直达骨面,纵行疏通剥离,横行摆动针体。必要时,可调转刀口线方向,使刀口线与肌腔纤维方向垂直,松解部分肌腱

梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。借三个肌齿起于骶骨前面，肌齿附于骶前孔之间的骨面及骶前孔延伸的沟上，也起于髂骨臀面近髂后下棘处，及邻近的骶髂关节囊，有时还起于骶结节韧带的盆面。肌肉从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上后，并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。坐骨神经在经过坐骨大孔时行于梨状肌下方，当坐骨神经损伤时，易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。

梨状肌系髋肌后群肌之一。在髋关节囊的后方，起自骶骨前面侧部，出坐骨大孔，止于大转子内侧面。此肌与其他肌共同作用可外旋大腿。受骶丛的肌支(骶1～3)支配。

梨状肌综合征：本征是由于梨状肌损伤，造成对坐骨神经的机械性压迫，或此段坐骨神经某种原因发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。表现为患侧臀部疼痛伴下肢的放射痛，有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。可因受凉、劳累等加重。检查时发现患者呈强迫体位，自坐骨切迹向下，沿神经走行路径有压痛，直腿抬高试验阳性;梨状肌局部可扪及包块，局部封闭后疼痛减轻或消失;梨状肌紧张试验(包括Pace试验、Thiele试验及Freiberg试验)阳性。本征的治疗，首取保守疗法，可采用卧床休息、理疗、按摩、推拿以及局部类固醇类药物封闭等措施;对保守治疗无效者以及症状严重者，可采用梨状肌切断术或坐骨神经松解术等手术治疗。本征预后取决于治疗是否及时，不及时治疗出现肌肉萎缩后，治疗效果不理想。

概述

梨状肌分布于小骨盆内侧，起于第2～4骶椎前面，通过坐骨大孔，止于股骨大转子顶部。其受第1、2骶神经支配，功能为支配大腿外旋。该肌形态如梨，肌腱细长，其上方有臀上神经、臀上动静脉;下方为阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经、臀下动静脉。梨状肌本身的各种病变压迫坐骨神经等称之梨状肌综合征。

1.发病率：较常见。

2.性别：女性多见。

3.年龄：中年。

4.好发部位：右侧多见。

临床

大部分病例有髋部扭伤史，个别女病人有盆腔炎病史，自觉患肢变短，行走跛行，臀深部胀疼，向大腿后面、小腿外侧放射，偶见小腿外侧麻木、足趾麻木。男性患者可有会阴部不适，阴囊睾丸抽痛。重病者有剧烈痛，双下肢屈曲，不能翻身，生活不能自理，物理检查腰部无压痛，触诊梨状肌区肿胀，痉挛肥厚呈条索状，局部压痛，周组织松弛，直腿抬高60°内痛著，超过60°时疼痛减轻，病程长者臀肌萎缩。