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癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 1、热蕴膀胱型癃闭 治疗方法：滋肾丸。 病因病机：热在下焦而不渴，服淡渗药，腹胀不通益甚者 证候表现：热在下焦而不渴，服淡渗药，腹胀不通益甚者 处方：滋肾丸。 出处：《类证治裁》·卷之七（卷）·二便不通（篇） 原文：热在下焦而不渴，服淡渗药，腹胀不通益甚者，（滋肾丸。） 2、浊阴内蕴型癃闭 治疗方法：千金温脾汤合吴茱萸汤。 病因病机：若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴 证候表现：小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者 方用：千金温脾汤合吴茱萸汤 治则治法：以温补脾肾，和胃降逆 原文：若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。 3、精血俱亏型癃闭 证候表现：形神萎顿，腰脊酸痛 处方：香茸丸。 治则治法：补养精血，助阳通窍 原文：形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍； 4、三焦气化不利型癃闭 病因病机：若因湿热蕴结三焦，气化不利 证候表现：小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语 治则治法：以降浊和胃，清热利湿 原文：若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。 5、肾阴灼伤型癃闭 病因病机：若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤 证候表现：出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红 治则治法：以滋肾阴，清湿热，而助气化 原文：若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化； 6、阳虚水停型癃闭 证候表现：渴而腹冷，水气也。《金匮》云：小便不利者，其人苦渴。 病因病机：有水气 处方：瓜蒌瞿麦丸主之。 出处：《证治准绳·杂病（5-8册）》·第六册（卷）·大小腑门（门） 原文：渴而腹冷，水气也。《金匮》云：小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。以小便利，腹中温为度。 7、膀胱湿热型癃闭 症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，口干不欲饮，或大便不畅，舌质红苔根黄腻，脉数。 病因病机：中焦湿热不解或湿热素盛，热结下焦，膀胱气化失常。 治则治法：清热利湿，通利小便。 方药：八正散加减。萹蓄30g，瞿麦15g，炒栀子9g，通草3g，大黄（后下）6g，车前子（包煎）30g，蒲公英15g，红藤15g，滑石30g，甘草5g。加减：湿热重而舌苔黄腻者，加黄柏9g，苍术9g以清热燥湿；小腹胀满，欲尿不得者，加滋肾通关丸；胸闷心烦，恶心呕吐者，加姜汁黄连3g，姜半夏9g，姜竹茹6g，枳实12g，陈皮6g，茯苓15g以行气化痰燥湿；口中尿臭，神志昏糊者，加石菖蒲12g，郁金12g以祛痰透窍。 8、肾阳衰惫型癃闭 症状：小便不通或者点滴不爽，排出无力，面色?白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软，舌淡苔白，脉沉细而尺弱。 病因病机：肾阳不足，命火衰惫，膀胱气化无权。 治则治法：温阳益气，补肾利水。 方药：济生肾气丸加减。附子（先煎）12g，肉桂3g，熟地黄12g，山茱萸12g，山药15g，杜仲12g，续断12g，牛膝9g，茯苓15g，车前子（包煎）30g，泽泻12g。加减：精神萎靡，腰膝酸痛者，加仙灵脾10g，仙茅12g，补骨脂12g以温肾壮阳；肾气虚衰、浊邪潴留，尿少或闭，恶心呕吐，烦躁者，可合千金温脾汤和吴茱萸汤加减。 9、肺热壅盛型癃闭 症状：小便不畅或者点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉数。 病因病机：热壅于肺，肺气不能下输膀胱；又因热气过盛，闭阻膀胱之气。 治则治法：清泄肺热，通利小便。 方药：清肺饮加减。黄芩12g，桑白皮9g，茯苓15g，猪苓9g，麦冬12g，炒栀子9g，天花粉12g，通草3g，车前子（包煎）30g，竹叶12g。加减：头痛，鼻塞，脉浮者，加桑叶6g，薄荷叶（后下）3g，桔梗3g，甘草3g以解表清热，宣肺止咳；大便不通者，加大黄（后下）6g，杏仁9g以通腑泻热；心烦舌尖赤者，加川黄连3g，甘草3g以清热泻火。 10、浊瘀阻塞型癃闭 症状：小便点滴而下或尿细如线，甚至阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 病因病机：瘀血、结石、肿块、败精留积膀胱，阻塞尿道，小便不畅。 治则治法：行瘀散结，通利小便。 方药：代抵当丸加减。大黄（后下）9g，玄明粉（冲服）12g，生地黄15g，当归12g，鳖甲（醋炙先煎）6g，桃仁9g，肉桂5g，牡蛎（先煎）30g，王不留行12g，夏枯草12g。加减：血瘀重而尿路时痛，舌暗者，加红花6g，牛膝12g以活血止痛；小便不利者，加滑石30g，通草3g以泻热利小便；尿血者，加三七粉（冲服）3g，琥珀粉（冲服）3g以活血止血利尿；尿中夹精浊，瘀块者，加土茯苓30g，萆薢15g以祛湿泻热。 11、脾气不升型癃闭 症状：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，小腹坠胀，气短，语声低微，精神疲乏，不思纳食，舌淡苔薄，脉弱。 病因病机：脾气下陷，中气虚弱，清阳不升，浊阴难降，小便不利。 治则治法：升清降浊，化气行水。 方药：补中益气汤合春泽汤加减。炙黄芪15g，炒党参12g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮6g，猪苓6g，柴胡6g，炙升麻6g，泽泻12g。加减：排尿无力或失控者，加覆盆子15g，益智仁15g以温阳固摄；小便不利者，加肉桂3g，通草3g，车前子（包煎）30g以温阳通利。 12、肝郁气滞型癃闭 症状：小便突然不通或者通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁或者心烦易怒，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦。 病因病机：肝失疏泄，三焦气化失常，水道通调受阻。 治则治法：调畅气机，通利小便。 方药：沉香散加减。石韦30g，滑石30g，沉香（后下）3g，王不留行9g，郁金12g，枳壳12g，当归12g，陈皮6g，冬葵子9g，白芍15g，甘草3g。加减：气郁化火，心烦口干者，加柴胡12g，栀子9g，龙胆草6g以清泄肝热；气滞盛而胁腹胀者，加佛手6g，大腹皮9g，柴胡12g以行气止痛。 （来源：中医中药网）
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