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你好，我是中医人，文君然。 今天，我们继续来讲解和背诵方歌。 背什么呢？背归脾汤。这是我们反复说、多次聊的方子了。你应该耳熟能详。 归脾汤的原方，是这样的： 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克。 所有这些，水煎服。煎煮的时候，加生姜5片，大枣1枚。 在市售的归脾汤成药里，上述药物成分一般都是有的。
这个方子的作用，是益气补血，健脾养心。它治的是心脾气血两虚证，同时还包括脾不统血证。 归脾汤的方歌很好听，这么说—— 归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐。 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 好了，现在我们来逐句解读。 第一句，归脾汤用参术芪。 这句话点出全方的用药，包括人参、白术和黄芪。 其中，人参用于健脾益气。白术健脾燥湿。黄芪大补脾肺之气。这三味药放在这里，主要就是健脾，改善脾虚气弱的问题。 当然，这也提示我们，归脾汤治病的主要机制之一，就是用健脾益气的手段。患者一定有脾虚气弱的表现。 第二句，归草茯神远志齐。 这句话是说，全方还用当归、炙甘草、茯神和远志。其中的当归，用于补血活血。炙甘草，除了调和诸药，也能健脾。茯神和远志，毫无疑问，是为了安神。
这一组用药，和上一组相比，多了养血和安神两件事儿。这也难怪。脾为气血生化之源。患者如果脾虚，则容易气血虚少。血虚怎么办？自然要养血。同时，心藏神。心神不得血养，难免心神不安。故而，我们需要安神。 第三句，酸枣木香龙眼肉。 这句话，点出全方的用药，还包括酸枣仁、木香和龙眼肉。酸枣仁，一般炒用，可以安神、养心肝之血。龙眼肉，也是补脾、养心血的常用药。木香，用于行气。前面补血又补气的，难免壅滞，故而木香行气，令补而不滞。 第四句，煎加姜枣益心脾。 这句话，指出全方在煎煮的时候，加两味药，这就是生姜和大枣。姜枣组合，一般是温养脾胃，促进气血生化之源。 那么，前面这么多药，组合在一起，最终要达到什么目的呢？请重视方歌中的最后两个字，这就是心脾。 没错，归脾汤的主要作用，是补养心脾，改善心脾不足，气血两虚。 心脾不足，根源在于脾。脾虚，则心血虚少。心血虚少，所以才要养心。可见解决心脾两虚的方法，根本在于健脾，其次在于补血活血。这就是归脾汤，为什么用人参、白术、炙甘草、黄芪来健脾益气的原因。在这个基础上，再加当归、龙眼肉、酸枣仁来养心血。所以，归脾汤补脾是根本，心脾同治是目的。 当然，补脾了，一定会益气。所以归脾汤在补养心脾的同时，达到气血双补的效果。 故而，归脾汤的主治，是心脾两虚，加气血两虚。患者的表现，就是心悸怔忡、失眠健忘、气短乏力、食少、面色萎黄、舌淡苔薄白，脉细弱。其中，心悸怔忡和失眠健忘，是心血不足的表现。面色萎黄，脉细弱，舌淡，这也是血虚的表现。气短乏力，食少，这是脾不足，气虚的表现。 另外，由于脾主气，气能摄血，所以脾虚的人，容易出现出血症状。这就是所谓脾不统血。这个时候，也可以用归脾汤治疗。脾不统血证的表现，就是妇女崩漏、月经提前、量多色淡、淋漓不止、便血、皮下紫癜，以及舌淡，脉细。 那么，这种心脾不足、气血两虚的情况，又是如何形成的呢？一般来说，主要是思虑过度，劳伤心脾。因此，长期用脑的人，做大量脑力劳动的人，容易形成心脾两虚证。食欲不太好，消化不良，睡眠质量不佳，容易心悸心慌。时间久了，脸色也跟着显得苍白。这个时候，就得考虑，是不是可以用归脾汤来调一调了。
所以在临床上，归脾汤常用于治疗顽固失眠、神经衰弱、贫血、更年期综合症、心律失常、慢性疲劳综合征等疾病。效果还是比较确切的。 好了，归脾汤的方歌，就给你解读这么多。 其实，针对方歌的解读，目的是帮助我们理解记忆。我们最终的目的，是背诵方歌，把方歌牢牢记在心里。这是我们登堂入室，在中医学习路上迈进的重要一步。 为了让您更加方便，随时地学习方歌，文老师把本专栏要讲解的160首方歌，录制成音频，提供给读者。请注意，我说的是160首方歌音频，绝不是方歌解读文字的音频。 |
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