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一，辨阴阳： 病人色清明润泽，病在阳，暗浊病在阴。 如阳黄之人，黄如橘子色，阳主明，治在胃，阴黄之人，色如薰黄，阴主晦，治在脾，由颜色的明暗分辨阴阳。 病人形态安静属阴，躁动属阳，闭目属阴，开目属阳，阴蹻满则闭目，安静状态，阳蹻盛则开目，躁动状态。 二、辨表里： 气色显浮于皮肤，病在表，隐藏于皮肤之内，病在里。 《伤寒论》：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不乇，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之则逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。” 面肿是风，足胫肿是水。水气在皮中，肤色光亮。面目肤色光亮较盛的为风水，病在表；足胫肤色鲜明较盛的为水湿，病在里。这是以病位的高低分表里。 三、辨寒热： 黄色、红色属阳，主热或风，青色，白色和黑色属阴，主寒或痛。 面热如醉即面色深红属胃火上冲，加大黄泻之，痰饮，以温药和之。 面赤斑斑如锦文，唾脓血属热证，面目青，身痛如鞭抽属寒证。 病人面壁倦卧，喜暖，属寒证，扬手掷足，面向外而卧，是热证。 四、辨虚实： 面色浅淡无光，正气已虚，气血津液不足，气色深浓，邪气实。 病人叉手自冒心，心阳虚。《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”“欲得按”喜按为虚，《伤寒论》：“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而咳者，此必两取下聋无闻也，所以然者，以重发汗虚帮如此。” 五、辨病位： 肝热→左颊先红，心热→颜面先红，脾热→鼻子先红，肺热→右颊先红，肾热→腮面先红。 头者，精神之府，头倾视深，精神将夺，背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫，膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫，骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫。 病人外部的变异，反映疾病的本质，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当以发汗。 黄疸的病人，虽然颜色是黄色，如果颜色是鲜黄，中医称之为阳黄，以清胃利湿为主，如果颜色晦暗，中医称之为阴黄，以健脾化湿为主。 久病的人和老年人突然生病，如果面色艳明，而是浮在表面上，就像是涂上去的，无根，可有不详。不要误认为病情好转。 《伤寒论》：“阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利。” 《金匮要略》：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。 《素问.三部九候论》：“瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决生死之要，不可不察也。” 《灵枢.五色》：”赤色出颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑气出于庭，大如拇指，必不病而卒死。“ 凡是病人气色鲜明，润泽，储蓄，身轻，转侧自如，大多是预后良好。气色枯槁暴露，身重，不能转侧自如，大多预后欠佳。 气至血行，气到了，就算有病，预后也很好，气不到，就算没有病，也有死亡的顾虑。做为医生，要善于观气，气旺的人，面色明润而含蓄。气虚的人，面色无华。 《素问.五藏生成篇》：“生于心，如以缟裹朱，生于肺，如以缟裹红，生于肝，如以缟主裹绀，生于脾，如以缟裹栝蒌实，生于肾，如以缟裹紫。”这几句话很形象地把人的气色从内透发出来在肌表。 上唇内应膀胱，子处。妇人停经，上唇色暗晦，多是闭经，颜色明润而有光泽，常常是早期妊娠的表现。 年寿位于鼻的中央部，属肝。耳门位于耳前部，为胆经所循行，年寿和耳门这两个地方气色暗浊而呆滞，双目内眦巩膜和结合膜间的毛细血管曲张，充血较明显，常有胁痛。 四十岁以上的人走路的时候，脚趾先落地，随后脚后跟轻轻落下或者不着地，大多是足后跟骨质增生。 面似饥色，多是失眠，目下色青，主遗精，妊娠面青，母亡之兆，妊娠舌青，子无生机。 关于水肿，阴虚或阳虚都可以引起水肿。阳能生阴，阴能生阳。 阴虚无以配阳，阴虚少气，气少不能行水，气不行则水停，水浸渍肌肤而成水种。 阴虚则热，阴虚火炽，循三焦上炎，灼伤肺金。肺被火刑，清化无权，水道失调，水热互蓄而引起浮肿。 《伤寒论》脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 纯阴虚的人，腹大，脐肿，腰痛，两足先肿，小便短涩，喘咳有痰，不得卧，甚至头面都肿，或面赤口渴，大便反燥，以六味地黄加麦门冬，五味子大剂服下，可治阴虚水肿。 水寒土湿，木郁风动，暖水燥土，疏达肝木。这是治疗伤寒病三阴证的唯一治法。 肾水不足而土燥，水不涵木而肝风内动。治法以养阴熄风，滋水清肝。 水亏→土燥→木旺 肾水亏耗不能滋润胃土，胃失濡和而更燥，不能涵木则肝失柔养而更旺，土燥则水涸，木旺乘土。治法，以滋养肾水为主，兼和胃，兼理肝。 滋肾：用女贞子和旱莲草，女贞子和旱莲草常常配合使用，一般用25克到30克。 和胃：清→用蒲公英，润→用瓜蒌实，或用五灵脂行淤滞，或加炒麦芽、鸡内金帮助消化。 理肝：用川楝子泄肝火，用白芍敛肝阴，用谷精草达肝气，用肉苁蓉、当归滋润肝燥，用磁石、生牡蛎镇肝逆。 治肝可以和胃， 畅胃舒肝汤：炒麦芽5克，川楝子12克，蒲公英10克，乌药10克，炒五灵脂5克，鸡内金3克，瓜蒌实10克，良姜1.5克。有嗳腐吞酸加乌贼骨6克冲服，大便颜色黑如柏油样加蒲黄炭5克。 适应症：胃酸分泌增多，胃及十指肠溃疡，肝胃不和，胃脘疼痛，胀满，或连及胁背，嗳气纳呆，大便不畅，脉弦。 川楝子，乌药，五灵脂疏肝理气，活血止痛，炒麦芽，鸡内金舒肝消食和中，薄公英清热和胃，瓜蒌实滑肠通便，少许良姜制瓜蒌实的气味，既防伤脾，又能止痛。 西医认为系统性红斑狼疮，是一种病因不明确的身身免疫性疾病，中医在古代没有记载，倪海厦老师认为与心脏和奶水有关。具体的请看我的《倪海厦伤寒杂病论心法笔记》，里面专门有对红斑性狼疮的详述和治疗方案。 女人是气有余而血不足，由于女人以血为主，月经、怀孕、生小孩，哺乳，这一系列都是需要血液来生化濡养，所以，女人常常会出现阴血亏虚的现象。在唐朝的蔺道人写的《仙授理伤续断秘方》里就用四物汤来补血养血，古人用四物汤加减治疗女人的疾病。 六淫侵犯人体，会随着人体的阴阳虚实而发生变化。遇到身体阳盛的人就会化热为火，感受热毒之邪，与四时节令也有关系，所以，古人才会用五运六气来诊断病人的疾病，在《金匮要略》中说：五邪中人，各有法度。阳邪亲上，阴邪亲下，热气归阳，寒气归阴。 心、肺在诸脏之上为阳，心为阳中之阳。肺为阳中之阴；肝、脾、肾在下为阴，肝为阴之中阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之阴。 自然界中的火热之邪最易入侵心脏，形成心火亢盛，两阳相搏，化火生风，风火相煽，势若燎原，烤灼津液，伤其肾水。 心火旺则肾水亏，肾水不能济心火，心火则克肺金。 《素问.阴阳应象大论》阳胜则阴病，阳胜则热，阳胜则身热，腠理闭，喘精为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满、死，能冬不能夏。 《素问.六节脉象论》心者生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉。凡病人面赤者，皆属于火。火为红色，红色为心，诸痛痒疮，皆属于心。心者，君主之官也，神明出焉。主不明，则十二官危。 热入营血，迫血妄行，则发生血液外溢，衄血，咯血，牙龈出血，紫癫，崩漏，等。 热入心包，则心烦，心悸，甚至神昏谵语。 热伤肝阴，则头目眩晕，胁肋灼痛，烦躁易怒，甚至抽搐。 热伤脾胃，则口角烂，腹胀，纳呆，便秘。 热伤肾阴，则脱发，耳鸣，颧红，腰痛，膀胱气化不利，浮肿，尿少，尿闭。 热伤关节，关节红肿热痛，甚至屈伸不利。 呼吸系统疾病 反复呼吸道感染，哮喘，慢性阻塞性肺疾病，在治疗的时候，要考虑肠道功能是不是正常，中医认为肺与大肠互为表里。这些疾病在急性期，因为肺失肃降，会影响大肠的传导功能，引起腑气不通，浊气不降，这样会使咳嗽，气短这些症状加重。在缓解期会表现为脾气，肺气虚的现象。大便溏泄，或者便秘，会使咳嗽，气短这些症状很难恢复。所以，在治疗脏病的时候要顾及腑的情况正常与否。 肺开窍于鼻，肺主皮毛，肺主气，司呼吸。喜湿恶燥。 肺主皮毛，最容易被外邪入侵，邪犯于肺，肺失宣降，气机阻塞上逆，导致咳嗽咳痰，反复发作，最耗肺气，一但肺气虚，那就更容易感受外邪。 在治疗咳嗽的时候，除了要止咳化痰，还要保证大便的通畅，这就是治脏必顾及腑。药方就要根据临床的实际情况而定，有咳嗽，就开止咳的药，例如像桔梗，贝母，有痰的话，例如像半夏，天南星等，有便秘加点大黄，增润津液的加一点白芍，炙甘草，生姜，大枣之类或者人参等等。 用针刺治疗咳嗽的时候，除了要用止咳化痰的肺经穴位，还要选用大肠经的穴位，例如像大肠经合穴曲池，肺与大肠相表里，针刺曲池可以宣通肺气，通腑泄热。还可以加行间穴来治疗，行间穴是肝经上的穴位，属火，肝属木，木火可以刑金，肺属金。对于久病的还需要要用足三里，三阴交，这两个穴位是脾经上的穴位，可以健脾和胃，扶正气，脾经属土，培土生金。这样一来治疗咳嗽那就是迎刃而解了。 这只是一个思路，希望能起到抛砖引玉的作用。 说到腑病，一般都会想到肠道上的疾病，特别是各种原因引起的便秘，可以考虑结合肺论治，这样可以收到很好的效果。例如像有些哮喘的病人，痰热壅肺又有便秘，这就需要宣肺、泄热、通腑，对于一些气虚型的习惯性便秘，需要补肺气调和五脏，促进大肠蠕动功能，中医常会有一句话：经络通，气血足，百病无，所以，气血足大便自然就得通畅。为什么老年人最容易得便秘，就是气血不足了，推动无力。 大肠者，传导之官，变化出焉。 大肠主要就是把小肠传送过来的糟粕和水份，再一次经过蒸煮气化，把气化出来的水分上输于肺，送达于口腔成为我们的唾液，当然，这个过程需要小肠火的协作，最后剩下的糟粕就排出体外。 如果因为肠道受损或者气机受阻，大肠的传导功能失常，就会导致便秘，日间久了，就会伤到五脏六腑，一旦伤到五脏六腑，功能恢复就会很慢。 肺合大肠，主气。 久病伤肺气，影响大肠传导功能，大便不成型，有排不净的感觉，而且三四天都不排便。这种情况可以服补脾益肠丸，参苓白术丸等治疗。 补肺汤有益肺补气的作用，可以治疗肺气不足、烦满喘咳、冲逆上气、唾中有血、心目惊恐、皮肤粟起、呕逆歌笑、心烦不定、耳中虚鸣、面色苍白等问题。补肺汤由9种中药组成，白石英、钟乳、天门冬、款冬花、五味子、紫苑、人参、桑白皮、桂皮组成。 中医的针灸方法也是一个很好的方法，针刺肺俞补肺气，有助于宣通全身气机，达到促进大肠传导的作用。当然还要选用一些相关的督脉穴，夹脊穴，膀胱经穴，这样才能提升全身的阳气，调节五脏六腑的功能，中药和针灸同时使用，双管齐下，再严重的便秘都能很快的治愈。 相差疾病的治疗 由于肺开窍于鼻，肺主皮毛，当治疗鼻炎，慢性荨麻疹，痤疮等等这类似的疾病都要考虑调节肺和大肠的功能。 鼻为肺之窍，咽为肺之门。 鼻子的嗅觉和咽喉发声都与肺气有关，鼻子的嗅觉差，咽喉发出来的声音弱，这一般我们都会想到是肺气太弱了。所以，在临床上，只要是鼻子和咽候的问题，我们首先就会想到肺。 肺朝百脉，输精于皮毛，肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。 我们人体的呼吸除了鼻而外，肺主皮毛，皮毛是我们人体最大的呼吸系统，所有的外邪都是通过皮毛侵犯人体，侵犯皮毛就等于是侵犯了肺，所以说肺是直接与外界接触的脏器。外界的六淫之气，风、寒、暑、湿、燥、火都是通过皮肤侵犯我们人体的。 肺外养皮毛，内荣肠胃，与大肠互为表里。皮肤上的疾病往往都是内脏失调的外在表现，有诸内必形于诸外，所以，皮肤上的毛病都可以从肺和大肠来治。鼻子和咽喉或者皮肤上的疾病没有及时治疗，都会引起肺和大肠之间的相关疾病。 所有的感冒都是外邪侵犯人体，伤了我们的肺气，结果引起了咳嗽，咽喉不适，当外邪侵犯人体的时候，我们人体的正气会与邪气抗争。如果说邪气很盛，我们人体的正气也很盛的时候，正邪抗争就会很激烈，这时候表现在在我们人体的症状就是发高烧，为什么说感冒是万病之源，就是因为感冒发烧了以后，现在中国的医学是以西医为主流，而且人们的医疗意识早已经被西化了，动不动就去打吊瓶，打了一个星期的吊瓶以后，感冒打成了肺炎，肺炎打成了肺痨，肺痨治成了病癌，就这样一步一步的把人治死掉了，关键是人们还心甘情愿。 感冒对于中医来说，根本就算不上什么病，就是不治，一个礼拜也会好，当然对于平素身体体质比较差的，半个月也能好，就算不好，中医一副桂枝汤或者麻黄汤，或者葛根汤，怎么可能不好，如果感冒都治不好，就不要行医了。但是这句话要是对西医说，那就....，西医确实治不好感冒，你说他治不好吧，现在的人感冒都上医院去打吊瓶，还说好得快。关于这个问题，这里不作深层次的讨论。 藏象→藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理现象。 古人认为，脏居于内，象现于外。 藏象学说：通过对人体生理，病理现象，研究人体的内在脏腑的生理功能，病理变化和临床疾病的诊断和治疗的学说。 从外在的现象来推理内在的病理现象， 肝有阴阳气血，心有阴阳气血，肾有阴阳精气，这些气血的概念得益于阴阳五行的渗透，每一个脏的内含都嫁接着阴阳的哲学思想，中医的名词是一个医学哲学的概念。 在中医的五脏概念当中还渗透着五行思想的一个元素，肝→木，心→火，脾→土，肺→金，肾→水，把五脏和五行归起类别，这就是把五脏赋予了哲学五行学说的内含，这样就把五脏与自然界构成了五大调节系统。 有了阴阳五行的渗透，中医的藏象学说就得以条理化，藏象学说就得以成形。 脏腑→五脏、六腑、奇恒之府。五脏→藏而不泻，满而不实；六腑→泻而不藏，实而不满； 五脏→肝、心、脾、肺、肾； 六腑→胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦； 奇恒之府→脑髓、骨、脉、胆、女子胞。 中医脏腑与西医脏腑的关系是交叉关系 1、理论模型和实体模型之间的关系， 2、概念性单元和解剖学单元之间的关系， 3、功能系统和解剖系统之间的关系， 4、高级层次和低级层次之间的关系 5、调控模板和调控硬件之间的关系 藏象学说的实质和特点： 中医的藏象与西医的组织器官的区别： 中医把人作为整体，划分成五大功能系统，西医是在解剖台上，从结构上把人划分出了五大结构系统。 中医对五大功能系统的认识，通过对外在象的观察，进而推测内在脏腑生理病理的变化，即以象没脏的思维模式。 比如说，眼睛红肿，西医检查就是看局部，什么结膜炎或者是角膜炎之类，从局部看问题，看局部的细胞分子发生了什么变化。中医通过眼睛红肿这个象，就推测内在的脏腑组织里面，是肝火上炎造成的，中医就是通过目赤来推测内在的肝脏火偏盛。还有就像舌尖疼，中医通过舌尖疼外在的象推测内在的脏是心火偏旺的一种表现，这就是中医把所有体表的象，都可以推测到体内的某个器官发生的变化，这就是中医的以象没脏。 西医是以微观指标的理化检查来确认是什么脏腑的病变，例如说病人有两胁肋胀痛，同时又伴有胃痛，中医根据这些外在的症状表现，就会推测就是肝气犯胃的表现，而西医只能通过化验，通过做胃镜，看看胃里是浅表性胃炎还是糜烂性胃炎还是胃溃疡，所以，西医只能信赖于实验实的理化检查来确认疾病，而中医只要根据外在的征象来推测内在脏腑的生理病理的变化。 中医的每一个脏都不是一个解剖单位，而一个整体功能的子系统。这个子系统体现了以五脏为中心的总体观，这个子系统是具有应四时而变的时间调节的特性，中医的藏象系统是以五脏为中心，通过经络运行气血能够联络人体的六腑、五体、五官、五华、五种情志，并且与自然界的五方、五季、五时、五化、五味、五色发生统一的联系，中医的五脏系统是天人合一的调节系统。这种调节系统体现了以五脏为中心的整体观。 中医五脏整体观的特点： 中医的藏象学说是对机体、原整体的一种把握，认为人是不可还原的整体，道家学说认为宇宙是来源于“道”老子说：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。” 气分阴阳，阴阳交感产生万事万物，人也是大自然阴阳交感的产物，所以，我们人与大自然是融为一体的，所谓天人合一就是这个意思，所以，我们人体五脏六腑的气都与大自然四时变化是密不可分的 《内经》的《素问.举痛论》指出：百病生于气，怒则气止，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。 人的情志的失常，主要是人体的气机失调。 每一个脏都是具有功能性结构的应时而变的功能子系统，而不是空间解剖系统。 中医所说的心，涉及解剖学的心脏，还涉及了血管，涉及了大脑的部分功能，比如说失眠多梦，我们会想到心脏的功能失常，如果是恶梦或者是梦游，我们会想到肝藏血的功能失常。 五脏藏神 肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志 五脏结构应时而变 肝应春，心应夏，脾应长夏，肺应秋，肾应冬 中医是用取象比类，推演络绎的方法，藏象每一个系统内部同步共振，关系密切。 五行的相生相克：木（肝）→火（心）→土（脾）→金（肺）→水（肾）→木（肝）→土（脾）→水（肾）→心（火）→金（肺）→木（肝） 五脏相互促进还相互制约，从而保证五脏系统能够在随着自然界的变迁过程中，能够维持一种稳态，中医的防病或者是养生就是为了维持五脏系统内部的同步共振。还要维持五脏之间的相生相克的协调。因时养生。
中医藏象学说所认识的五脏的时间结构，与机体的细胞信号转道通路密切相关。 自然界的寒暑变迁，主要表现为光线的多少变化，夏天光照比较强，冬天的光照就比较少，光照会影响我们人体的肌肤细胞，使机体细胞的各种激素，分子发生改变，从而使身体内部发生变化，中医的以象测脏与西医的细胞信号转道是密切相关的，只是我们中医不需要那些复杂的机器和化学分析，从表象上很直观就能推测到内脏的变化，这就体现了我们老祖宗在几千年前的智慧，我们几千年前就知道的事情，西医研究半天，生产出各种检测机器和化学分析，得出来的结果与我们几千年前总结出来的经验得出来的结果是一样的。 有人说中医不科学，我在这里说，中医是最科学的，西医用机器检测不是科学，是科技，希望大家不要把科学和科技混为一谈。 心主血脉，血脉运行的条件，一、心气充沛，二、血液充盈，三、脉道通畅。 心主血脉失常，就会表现在脉、面、舌上，脉、面、舌都是属于心脏的象，在象上看到病理的变化。 心主神志，即是心主神明，又称心藏神。 如果心脏功能正常，收缩有力，我们就会神清气爽。如果心脏功能失常，就会出现精神萎靡不振，心烦意乱。 心为君主之官 心在五行属火，方位属南，为阳，人君之位。心者，五脏六腑之大主，精神之所舍。《淮南子》：'夫心者，五脏之主也，所以制使四肢，流行血气。’《五行大义》引本经作'主守之官’：'心为主守之官，神明出者。火者，南方阳光晖，人君之象，神为身之君，如君南向以治。’《易》以离为火，居太阳之位，人君之象，人之运动，情性之作，莫不由心，故为主守之官，神明所出也。’”这些都是对心为君主之官的一些描述。也是对心为君主之官的一种肯定。 中医学认为“心”是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑进行着协调的活动。《内经》说：“心者五脏六腑之大主”，也就是说，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。 心与小肠相表里 中医讲脏在内，腑在外，心脉属心，下络小肠，小肠之脉属小肠，上络于心，心属里，小肠属表。二者经脉相联，所以气血相通。 生理情况下两者相互协调，心之气通于小肠，小肠之气亦通于心。 在病理情况下则相互影响，如心火过旺时，除表现口烂，舌疮外，还有小便短赤，灼热疼痛等小肠热证和证候，叫做“心移热于小肠”。若小肠实热，亦可顺经上于心，则可出现心烦，舌尖糜烂等症状，治疗上即要清泻心火，又要清利小肠之热，相互兼顾，才能取得良好的疗效。 心主汗 中医认为汗为心之液，我们出汗的多少与心气的充沛与否密切相关，心气足，汗液分泌就正常，心气虚，就会出现自汗，心阴虚就会出现盗汗，心阳虚的时候，会出现大汗淋漓。 心开窍于舌，舌为心之苗 中医认为舌尖代表心，当舌尖红的时候，中医认为是心火上炎的表现，心血不足的时候，舌质会出现淡白，热入心包或痰迷心窍时，则舌强语謇。 心与喜的关系 喜则气和自达，荣卫通利，所以，我们随时都要保持一个开朗的心，心气才会得到保养。但是过喜则会伤心，范进中举的故事，大家耳熟能详。 心与面的关系 心→其华在面，心主全身的血脉，由于血脉循行周身，人的血气是否充盈，可以在望诊面色时看出来，心血充盛、面部就会红润有光泽。心血不足，面部就会显得苍白无光泽。 心脏通过小肠，汗，舌，脉，喜，神、面表现在体外，我们通过这些外在的征象就可以间接的推测内在的心的功能是否正常。 心在五行属火，与自然界中的五味，五色，五化，五气，五方，五季发生着相互的关系，心与夏季也是相关的，中医认为心属火，为阳中之阳脏，而夏季是太阳日照最强烈的季节，中医是以取类比象的概念，认为心与夏季是属于同一类，都属于火。 南方在气候上比较热，所以，把心阳也归属于南方，都属于火，中医的“火”是一个广义的“火”，并不是单纯的指燃烧的火。夏天的暑气中医认为是与心相通的，在夏天都有这样一个感受，如果是中暑了，除了有高热和烦渴外，还会有心烦，心慌气短，这就是暑热之邪伤了心气，所以，暑气是通于心气的，心与夏天是有同步共振的变化。 心为红色，大自然中的红色食物都对心都有补益的作用，苦入心，苦味的食物都可以泻心火，中医的“心”是一个大系统，包含了自然界中的南方，夏天，红色，苦味还有五化当中的“长”“心”所属经络，手少阴心经，起于心中，出属心系，内行主干向下穿过膈肌，联络小肠。 外行主干，从心系上肺，斜出腋下，沿上臂内侧后缘，过肘中，经掌后锐骨端，进入掌中，沿小指桡侧至末端，经气于少冲穴处与手太阳小肠经相接。 支脉从心系向上，挟着咽喉两旁，连系于目系，即眼球内连于脑的脉络。
心与小肠互为表里 手太阳小肠经起于手小指尺侧端少泽穴，沿手背，上肢外侧后缘，过肘部，到肩关节后面，绕户胛部，左右交会并与督脉在大椎穴处相会。前行进入缺盆，深入体腔，络心，沿食首富，穿过膈肌，到达胃部，下行属小肠。 其分支从面颊部分出，向上行于眼下，到目内眦，经气于睛明穴与足太阳膀胱经相接。
我们知道了心与小肠的循行路线以后，平常我们在拍打心经手臂内侧沿时，也可以拍打手臂外侧沿小肠经。 我们如何来测知心脏功能的状态？ 1、心前区的感觉评判：如有闷、痛、痒。 2、观察面色，心其华在面，如面色青紫，说明心脏有瘀血，面色苍白，说明心脏气血不足，面色红彤彤的，红赤，说明心火比较旺。 3、心主血脉，通过切按脉搏来判断心脏的功能状态。如摸脉的时候发现在跳跳停停，中医叫结代脉，这就提示心气虚的表现，西医叫心律不齐。 4、心开窍于舌，我们可以通过看舌尖来判断心脏的功能状态，如舌尖发红，说明有心火，如果是绛红，提示心火很旺。 5、观察汗液，也可以推断心脏功能状态，汗为心之液。如白天不活动就出汗，这叫自汗，这是心气虚的一种表现，中医叫气虚则自汗，如果是睡觉，没睡着不流汗，睡着了就流汗，醒了汗就停，这叫盗汗，这是心阴虚的表现，心阴虚则盗汗。 6、情志也会影响到心脏，如果每天都感到很开心，这是心脏气血阴阳平衡的表现，总是悲伤，这是心气虚的表现。 7、通过观察小便也可推测心脏的功能变化，如果小便红赤，这是心火下移小肠的表现。 以上都是通过外在的征象来推断心脏功能正常与否，我们知道了心脏功能的不正常，应该如何来调理，如何用中药来调治。 当我们出现了心慌，或者是心烦，或者是心前区有疼痛，或者是有胸闷，甚至有的是不能平卧，只要是有这些症状，就要考虑从心脏上来调理和治疗。心脏与其他脏器也是有关联的，所以在调理和治疗的时候，一定要考虑其他脏器。所以中医才会有“泻南补北”，“虚则补其母，实则泻其子”的说法，还有“治肝先实脾”的原则。 我们在用中药调理心脏的时候，应该注意些什么呢？中医不是治病，是治证，根据病人当时表现出来的症状给药，有主症，有副症。西医是治病，有心脏病就在心脏这个病上去下功夫，中医是在心脏病所表现出来的症状去给药，所以，中医是辩证施治。 心气虚，我们在临床上如何来判定？ 1、心慌，胆小怕事，别人说话就吓一跳，这种，我们中医叫心悸怔仲，这是心气虚典型的症状。 2、有胸闷，胸里面感觉气不顺畅，走路，说话，都感觉到气不够用，上气不接下气，这种情况，我们中医叫胸闷气短，这也是心气虚的表现。 3、无精打采，神疲乏力，这也是心气虚的表现。 心气虚的临床表现：自汗，脸色苍白，舌淡苔白，脉虚无力 中医的心气虚，西医诊断为，心脏供血不足，ST段下移 治疗心气虚的药物，常用生脉饮口服液，生脉饮口服液有两种，一种是党参生脉饮，一种是人参生脉饮。人参生脉饮补气的力量要强一些，党参生脉饮补气相对弱一点。心气虚严重的可以选用人参生脉饮，不是很严重，可选用党参生脉饮。 生脉饮：黄芪3-5克、党参（人参）3-5克、麦冬3-5克，五味子5-7克。 生脉饮具有益气复脉，养阴生津之功效。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。 另外还可选用以红景天为主要成分的诺迪康胶囊。诺迪康胶囊具有益气活血，通脉止痛之功效。主治气虚血瘀所致胸痹，症见胸闷、刺痛或隐痛，心悸气短，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩；冠心病心绞痛。 诺迪康胶囊组成：党参、黄芪、茯苓、柴胡、香附、黄精、菟丝子、当归、菖蒲、酸枣仁、远志、陈皮、砂仁、甘草、党参、黄芪、茯苓健脾益气，柴胡、香附疏肝解郁，黄精、菟丝子补肾填精，当归、菖蒲、酸枣仁、远志养血宁心安神，陈皮、砂仁和胃行气，补而不滞，甘草调和诸药，全方健脾益气，疏肝解郁，补肾填精。 诺迪康又叫高源人参。能够提高耐缺氧的能力，减少心肌细胞的损伤。 自己也可以到药店去抓药，党参10克，麦冬10克，五味子10克，每天拿来泡水当茶水喝，这样也是可以的，一天换一次，坚持一个月，你自己就能感觉得到，心气会增加不少，疲劳的程度也会轻少很��。 这些都是心气虚的调理方法。 心阳虚如何来判断？ 心阳虚证：心阳虚衰，无力温运以虚寒为主的病证。 心阳虚是在心气虚上发展而来的，如果长期心气虚，就会导致心阳虚。 心气虚与心阳虚的区别： 心气虚没有怕冷的症状，心阳虚有怕冷，也就是中医常说的恶寒，阳虚则寒，所以，有畏寒肢冷。 临床表现：心悸怔仲，心胸憋飞，心前区刺痛或者隐痛。气短，不自主出汗，畏寒肢冷。面色晃白，舌质淡而胖，苔白而滑。脉沉迟无力 胖舌和滑苔告诉我们是阳虚不能温运水湿，水湿停在体内，所以，舌体偏胖，苔水滑。 脉沉迟无力是阳虚的表现，或者是阳虚不能推动气血运行还会出现结代脉。 心阳虚的辨证要点：心悸怔仲，胸闷和阳虚的症状，畏寒肢冷。 心阳虚在临床上多见于，慢性疲劳的病人，或者是心脏手术以后的病人，心阳受到损伤，特别怕冷。 临床上可用参附汤给病人治疗，参附汤就是人参和附子组成，附子是炮附子，参附汤主治元气大亏，阳气暴脱，汗出粘冷，四肢不温，呼吸微弱，或上气喘急，或大便自利，或脐腹疼痛，面色苍白，脉微欲绝。临床上常用于心力衰竭见有上述症状的病人。 【参附汤的组成】人参15克附子(炮，去皮、脐)30克 【参附汤的用法】上药哎咀，分作三服。每服以水300毫升，加生姜10片，煎至240毫升，去滓，空腹时温服。 参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。但一见阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。 方中人参甘温大补元气；附子大辛大热，温壮元阳。二药相配，共奏回阳固脱之功。补后天之气，无如人参；补先天之气，无如附子。 人参补气，附子补阳，用补气和温阳的药来治疗心阳不足，就会得到很好的发送。还有一种最简单的办法，就是自己在家里用生姜和红糖煮水喝，也能起到温阳散寒的作用。 心阳暴脱是在心阳虚的基础上进一步发展而来的，心阳大量的丢失就会造成心阳暴脱，心阳暴脱都是很危急的，病人会出现神志昏迷。 心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可出现此证。 临床表现：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，突然剧烈胸痛，口唇青紫，呼吸微弱，神志模糊或昏迷。 辩证要点：心胸憋闷疼痛，与虚脱亡阳症并见。 心阳暴脱证，常见于大失血，或大汗淋漓的病人，如创伤车祸，失血过度，没有得到急时的求助，病人出现了冷汗淋漓，四肢厥冷，心前区暴痛，这些都属于心阳暴脱。 对于失血过多的病人，只能送到医院抢救，这就是西医的强项了，这种用中医的办法是来不及的，如果方便，也可以给病人腹生附汤加参脉饮加桂枝甘草龙骨牡蛎汤，这些中药可以帮助病人，益气回阳救逆。 生附汤和参脉饮的方子前面已经介绍过了，这里介绍一下桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤配方：桂枝(去皮)3g、甘草(炙)6g、牡蛎(熬)6g、龙骨二两6g。以水一公斤，煮取500克，去滓，温服160克，一日三次。 心阳不足证，烦躁不安，心悸，或失眠，心胸憋闷，畏寒肢冷，气短自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉迟无力。 方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。 心气虚，没有畏寒的表现，心阳虚，有畏寒肢冷的表现，心阳暴脱，是突然出现亡阳，冷汗淋漓，四肢厥冷，神志模糊昏迷，脉微欲绝。 心脉痹阻证：血行不畅，瘀血阻痹心脉 心脉痹阻的原因：淤血，痰浊，寒凝，气滞。 当邪气阻塞了心脉，造成了心脉痹阻不通，中医认为不通则痛。心脉痹阻症会有各种痛症的出现。 临床表现是根据阻塞在血脉当中的邪气不同，症候表现也是不一样的。 心胸憋闷，疼痛如刺，心懂气短，痛引肩背内臂，时好时坏，一会发作，一会又好了。 病人有心胸刺痛，放射到手前臂内侧，我们知道，前臂的内侧后缘是心经的经脉所过，我们知道，心经起于极泉止于少冲，所以，我们手前臂内侧痛，是心脏痹阻不通造成的。 心与小肠互为表里，所以，心脏痹阻不通的刺痛还会放射到肩颊部，肩颊部是小肠经经过的路线，小肠经起于少泽，经肩关节上肩颊部，止于听宫。 所以，心脏痹阻通，会对小肠经和心经所循行的路线产生影响。 心胸刺痛，中医认为是心脏有瘀血阻塞了经脉的表现。有刺痛，我们还可以结合舌诊来确诊，舌头上有瘀斑或者有瘀点，唇舌紫暗，凡是嘴唇有青紫伴有心前区刺痛的，我们就可以确诊为心脉当中有瘀血。 在治疗上以活血化瘀为主，可选用血府逐瘀口服液，血府逐瘀胶囊或者是血府逐瘀丸都可以，也可以自己去中药店抓药来煨汤药来喝。 血府逐瘀汤方剂组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。 活血化瘀，行气止痛。胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 配伍特点：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。 心胸闷痛，有闷，中医认为是有痰浊，形体相对肥胖，常感困重，舌苔很腻，很滑，脉是沉滑的，这就是痰湿阻滞了心脉。 在治疗上以去痰湿为主，可选用二陈丸配合速效救心丸一起吃。速效救心丸药店有卖，这里介绍一下二陈丸，也可以用二陈汤。 二陈汤方：炙半夏、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g，生姜七片，乌梅一个，将药打碎煎服。 此方燥湿化痰，理气和中。主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 配伍特点，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。 心口剧痛，这是寒凝痹阻心脉，天气变冷，疼痛加剧，得温则减，遇寒则重。这种病人怕冷，舌质淡，苔白，脉沉迟或紧。 在治疗上以祛寒主，可选用枳实薤白桂枝汤或瓜蒌薤白半夏汤。 枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蒌组成。方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气。因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，都可以选用。 枳实薤白桂枝汤方剂：枳实12g ，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌捣12g 瓜蒌薤白半夏汤方剂：栝蒌实12克，薤白、法半夏各9克，甜白酒（醪糟）70毫升 痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。 心口胀痛，这是气滞阻塞心脉，表现为常想长出一口气，善叹息，这往往是情志不畅的表现，脉弦。 在治疗上以行气为主，可选用枳实薤白桂枝汤。 枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蒌组成。方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气。因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。 |
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