   3、位置： 膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；充盈时，可超过耻骨联合以上，儿童的位置高于成人，新生儿大部分位于腹腔内，随年龄增长位置渐下降。  4、毗邻： 前方：耻骨联合。 后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道。 上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上 。 下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈。    8、膀胱周围间隙： 男性膀胱直肠前有膀胱直肠凹，膀胱底与直肠之间为膀胱直肠间隙，此间隙被膀胱直肠筋膜分成两个间隙，前为膀胱后间隙，内含精囊、射精管；后为直肠前间隙。膀胱直肠筋膜上与腹膜反折相连，下与尿生殖膈相连，为前后骨盆分界。 9、组织学：膀胱壁包括3个基本层，即黏膜层、黏膜下层、固有肌层和膀胱周围脂肪层。 ①黏膜层包括尿路上皮和尿路上皮下的结缔组织（固有层）。固有层包含黏膜肌层。 ②黏膜下层为黏膜肌层和固有肌层之间的结缔组织。 ③固有肌层由平滑肌组成。 ④固有肌层炎症、纤维化和肿瘤可以使得区分固有肌层和膀胱周围脂肪变得困难。 10、膀胱三角区无粘膜固有层，故平展；其他部位有粘膜固有层，故空虚时有皱襞。  11、正常膀胱MRI表现： ①黏膜层在T2WI和DWI（包括ADC）上均不显示，在DCE-MRI上呈现早期增强，为高信号线。（动态增强早期，因粘膜血供丰富致粘膜信号高于肌层）。膀胱壁厚度不超过1cm。 ②固有肌肉（逼尿肌）在T2WI上显示为低信号线，在DWI（包括ADC）上显示为中等信号线，在DCE-MRI上呈现低信号线，其缓慢且逐渐增强。 ③正常尿液：T1低、T2高信号 ④造影剂增强后尿液：T1高、T2低信号，可类似软组织信号 ⑤输尿管射尿表现为T2低信号 ⑥伪影：常出现化学位移伪影和尿液振动伪影。  12、建议在经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱组织活检或膀胱内化疗等术前进行，或术后至少2周后进行MRI检查。 膀胱的空气会导致DWI伪影，如果患者的条件允许，建议膀胱镜检查或移除导尿管2~3天后，再进行MRI检查。 13、线圈： 体线圈、相控阵线圈、直肠内线圈 14、MRI检查前准备： ①在足够充盈的膀胱状态下，MRI可以清晰显示膀胱壁固有肌层（逼尿肌）。 ②最佳的膀胱充盈量为300 ml，指导患者在成像前1~2h排尿，或指导患者在检查前30min内开始饮用500~1000 ml水。 ③在没有足够的充盈状态下，膀胱壁表现为厚而不平坦的褶皱，可导致膀胱癌的误诊或高估肿瘤分期。 ④对于没有足够充盈的膀胱，在患者饮用更多液体后30~60 min内重复扫描。 ⑤膀胱过度膨胀状态会引起患者不适，而造成MRI运动伪影，从而不能明确肿瘤范围。如果膀胱充盈过满，患者应在重复扫描前排出部分尿液。 ⑥肠管蠕动可注射解痉剂。 15、男性患者的MRI应包括整个膀胱、近端尿道、骨盆淋巴结和前列腺。女性患者的MRI包括相邻的骨盆内脏（子宫、卵巢、输卵管和阴道）。 16、扫描序列： ①T1WI：观察膀胱外脂肪侵犯、淋巴结肿大、成骨性转移、膀胱中的出血、血凝块。 ②T2WI：观察肿瘤的检出、分期 ③动态增强：显示膀胱癌侵犯深度 17、DWI： 建议采用高b值（800~1000 s/mm2）来获得膀胱癌与周围组织的高对比度。可采用的技术包括短回波时间的并行成像、增加激励次数以及调整矩阵和相应的体素大小。建议采用DWI解剖位置匹配对应的T2WI解剖位置，从而可以参考T2WI解释DWI。 18、DCE-MRI： 可以采用脂肪抑制的2D或3D梯度回波（GRE）序列T1WI。建议优选3D采集（如VIBE、LAVA、THRIVE）。在注射开始后30 s获取初始图像，然后每30秒进行相同的序列4~6次采集，显示膀胱壁内层的早期增强和肿瘤增强。如果使用各向同性体素采集的3D GRE，则可以重建垂直于肿瘤基底部的任意平面。 19、膀胱癌的临床 ①尿路最常见的恶性肿瘤。 ②男女比例3：1，平均发病年龄65岁。 ③70%有血尿。 ④膀胱癌好发于三角区、膀胱颈和输尿管口区域，较少发生于膀胱侧壁。膀胱颈癌的肌肉受侵率明显较高。 20、膀胱癌的分型： 包括内生型（壁内生长）、外生型（腔内生长）、扁平型（无占位效应）和混合型。 ①外生型包括乳头状型、宽基底型或带蒂型； ②与乳头状无蒂或宽基底的癌相比较，带蒂的乳头状肿瘤通常具有较好的预后。 ③带蒂的T1期肿瘤通常大于T1期无蒂的肿瘤。 ④扁平的小膀胱癌（直径<1 cm）通常无蒂并且可具有与膀胱壁黏膜层相同的T2信号和DCE-MRI增强特征。 21、膀胱癌的病理改变： ①60%-80%膀胱癌为浅表性 ②20%-40%有肌层侵犯 ③病灶<1cm时，99%为浅表性 ④病灶>1cm时，三分之一有肌层侵犯 ⑤85%的浅表性膀胱癌为乳头状生长方式 22、膀胱癌的治疗方式： ①经尿道切除 ②根治性膀胱切除 ③膀胱局部切除 ④放疗 ⑤化疗
24、膀胱癌的MR表现： ①T1WI 与膀胱壁等信号 高于尿液信号 低于膀胱周围脂肪信号 ②T2WI 高于膀胱壁信号 低于尿液信号 乳头状生长的病灶中央有低信号提示为浅表性肿瘤 经尿道切除1年后，随水肿消退，T2WI可鉴别术后改变和肿瘤复发。疤痕：低信号。癌复发：不均质中等信号 ③动态增强 移行细胞癌强化早于正常膀胱壁 较炎症-肉芽肿性病变的强化早（平均6秒） ④延迟强化 肿瘤相邻粘膜下层的持续强化提示肿瘤为浅表性
25、膀胱癌： ①鳞癌：不易和移行细胞癌鉴别 ②腺癌：罕见，常源自膀胱顶的膀胱脐尿管残留 26、膀胱转移瘤： ①直接侵犯：直肠癌、前列腺癌、子宫癌等 ②血行转移：乳腺癌、胃癌、黑色素瘤 ③尿路种植 27、中枢或周围神经损害所引起的下尿路贮尿、排尿功能障碍称作神经源性尿道机能障碍，习惯上简称为神经源性膀胱。 ①主要病因为中枢神经系统病变，导致排尿反射过强，膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能紊乱，导致逼尿肌和括约肌增生与肥厚。 ②神经系统病变常见于脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化、Parkinson病、脊髓横断、脊髓压迫等。 ③临床表现：频发性小便失禁或尿残留。  ①见于30-55岁女性 ②源自膀胱三角，也可位于外侧壁和后壁 ③MRI： T1WI中等信号、 T2WI高信号 退变性平滑肌瘤表现不一，T1WI中/高信号，T2WI信号不均（出血、钙化/囊变） 29、膀胱乳头状瘤（良性） ①占膀胱原发肿瘤的2~3% ②良性，但可复发或恶变 ③Gd-DTPA后立即扫描显示最清晰，明显强化（壁强化程度小） |
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