肛周憋胀及下坠～枳实配薤白

薤白

医案

患者：男，76岁，山西榆社县人，退休某单位局长；
主诉：三四年来老感觉有便意，每天要去如厕七八次，但是大便很少或者没有，总觉得禁不住大便的感觉；

经人推荐用马应龙痔疮膏，开始自觉有点效果，但是后期又感觉无效，这样使用了三年，期间也服用了些成药和中药，收效甚微。

刻下：老有便秘，如厕又不一定有，一天四五次，语言低微，舌淡苔白，脉沉细。

诊断：中气不足，提升无权
建议其服用补中益气丸。

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一月后复诊，主诉有效，只是服用药量比说明书还要少，患者觉得有效，要求服用汤剂。
拟方：炙黄芪90g 党参30g 炙甘草10g 白术10g 当归10g 陈皮10g 升麻6g 柴胡9g 枳实15g 

7副，早晚分服。

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三诊：
症状缓解十之七八，下坠感与老有便意轻微，主诉有肛周憋胀感。
拟方：炙黄芪90g 党参30g 炙甘草10g 白术10g 当归10g 陈皮10g 升麻6g 柴胡9g 枳实15g 薤白15g 7副，早晚分服。

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四诊：
上方服用症状消除十之八九。
拟方：炙黄芪100g 党参30g 炙甘草10g 白术10g 当归10g 陈皮10g 升麻6g 柴胡9g 枳实30g 薤白15g 诃子30g 防风6g 仙鹤草50g ，7副，早晚分服。

最后一方开出，患者后来反馈，效果特别明显！已经痊愈，服用第一副后感觉肛门紧缩，上提。肛周憋胀瞬间消除！

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【按语】
此案其实病因病机比较明确，就是中气不足，中气下陷，提升无力。首选补中益气汤。    、

黄芪防风汤，中医方剂名。出自《医林改错》卷下。具有升阳补气，活血解痉，祛风除湿之功效。主治脱肛。

仙鹤草补虚跟人参不同，人参大补元气，在生命垂危的时候可以起死回生，回阳救逆，可是人参药力过猛，稍有不慎容易补的太过；

所以很多人吃人参之后会滋腻脾胃，或生内热烦躁甚至流鼻血;

服用仙鹤草就不必有这样的顾虑，因为仙鹤草虽然补虚的效果显著，但是它药性平和，所以干祖望老先生说“凡无外邪的各种疾病而精神不振、四肢无力、疲劳怠惰或重劳动之后的困乏等，都可使用。”

主要分享一下其中的三味特效药，枳实和诃子，薤白。
恩师王幸福先生在治疗胃下垂，脱肛，等疾病的时候，善用枳实的提升作用，枳实属芸香科植物酸橙及栽培变种或甜橙的干燥幼果。

枳实的作用：枳实和枳壳所含的成分大致相同，将其药理作用合并在一起讨论。

双向调节胃肠平滑肌功能
对胃肠平滑肌呈现出双重功能，既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又有降低肠平滑肌张力和解痉功效。其水煎剂灌胃能兴奋胃平滑肌，对离体肠平滑肌起抑制作用，明显降低其张力，抑制收缩。

本品在高浓度时对肠平滑肌起抑制作用，低浓度时对肠平滑肌先短暂抑制，后出现兴奋作用。

对子宫的调节
其水煎剂对家兔离体或在体子宫，已孕或未孕子宫，均有显著的兴奋作用。收缩力、张力均增强，甚至出现强直性收缩。
其生物碱对兔子宫有收缩作用，除去这些生物碱则子宫松弛。

升压和强心
其注射液静注能收缩外周血管，有明显的升高血压的作用，能使收缩压、舒张压均升高；

其升压作用迅速，维持时间较长，且未见快速耐受现象。其有效成分为对羟福林和N一甲基酪氨。

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诃子的功效与作用：
1. 涩肠止泻、敛肺止咳、降火利咽：用于治疗久泻久痢、便血脱肛、肺虚咳喘、久咳不止、咽痛音哑等。
2. 涩大肠、止下血：可治疗肠风下血等症状。
3. 敛肺气、清肺、利咽、开音：用于治疗肺气虚弱、久咳不愈。
4. 具有抑制平滑肌收缩、抗病原微生物等作用。

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对于薤白用于治疗肛门下坠，肛周憋胀的运用，引用师父的一篇文章直观的解释：
【王幸福补中益气汤合乙字汤】生黄芪50g，当归15g，党参15g，白术15g，柴胡15g，黄芩30g，升麻10g，陈皮10g，生甘草10g，大黄10g。

出血者，加卷柏；下坠者，加薤白。水煎服，7~10剂可治愈。

主治：内痔，外痔，混合痔，尤其对出血者疗效更好。

按：痔疮一证，一般都认为是湿热下注，毒邪壅滞，而采取大剂清热解毒，透毒散结的方药。其实这只是看到了其一。

痔疮一证，产后妇女和久坐之人易得之，我在临床上每每见之，思之良久，乃悟出了原因；

孕妇产后易气血虚弱，久坐之人易伤气，皆中气下陷。气陷于下，血流则慢，瘀久自然就形成了痔核。

现治方法乃治标，未治本也。要想从根本上治愈痔，就要从本下手，于是就想到了提升中气，用补中益气汤的思路。

无独有偶，一日在读《医话医论荟要》中董德懋《补中益气汤临床运用》一文时，恰有此案例，心中为之一振，原来已有前贤在用。于此一并录之。

师父经常说，高效药，高效方，特效药的使用，与不传之秘在于量，今日通过本案例深切的感受到其作用的明显！不敢私藏，特与同道一起分享。
——山西巩和平2024.1.3于太原医大医院微信：15934114335

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