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冬温发于冬季，是感受风热病邪所引起的急性外感热病，初起以肺卫表热证为主要证候，可见发热、微恶寒、咳嗽、口微渴、脉浮数等症，《外感温病篇》即有“风温为病，春月与冬季居多……必身热，咳嗽，烦渴”的论述，西医疾病中的流行性感冒、病毒及细菌性肺炎等可参考本病论治。现分享一则验案如下，以供临床参考。 患者，男，24岁，2023年12月9日初诊。主诉：反复发热3天。患者12月6日晚发热汗出，12月7日晨起热退，夜间洗发后发热复起，自觉身热，一夜辗转难眠。12月8日晨起体温38.9℃，随即服用感康1片，汗出后体温下降至37.6℃，午后体温复升至38.6℃，又服用2粒布洛芬，大汗后体温下降至37.6℃，晚间睡前体温上升至38.2℃，再服2粒布洛芬，夜间大汗出。12月9日晨起自觉额前冰凉，全身稍感轻松，但午后复发热至38.2℃，遂寻求中药治疗。刻下：反复发热，体温38.2℃，微恶寒，头重、头痛，口干，咽干、咽痛，略有咳嗽，鼻塞流涕、涕白多黄少，伴有纳差，动则汗出、心悸，四肢乏力，小便短赤，大便微溏。舌边尖红甚，苔白腻微黄、略干，脉数微弦。 诊断：冬温（疫疠初起，风热犯表）。 治法：辛凉透表，清热解毒。方用银翘散加减： 银花10g，连翘10g，竹叶10g，荆芥10g，防风10g，牛蒡子6g，薄荷10g，淡豆豉6g，炙甘草6g，桔梗6g，芦根15g，杏仁8g，薏苡仁10g。2剂，水煎服。 12月9日晚间药后体温下降至37.4℃，恶寒、头痛、咽痛改善，欲得饮食，食后气力恢复。 12月10日晨起体温36.5℃，诸症改善，仅略感鼻塞，流涕，微咳。舌边尖红甚消退，苔白腻，脉缓。1剂服毕，体温未再升高，后休养而愈。 按 卫气营血辨证是温病学的理论核心，《温热论》有“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血”之论，而银翘散虽作为风热犯表、肺卫失宣之卫分证的代表方，然其加减运用尚可适用于气、营、血分证，《温病条辨·上焦篇》中“舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之”“发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之”“血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”即是明证。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”此患者反复发热，多次服西药退热不效，伴有微恶寒头痛、口干、咽干、咽痛，且小便短赤、舌边尖红、苔微黄略干、脉数，俱是热象，故当属“冬温”范畴，为风热犯表、肺卫失宣之证。《素问·咳论》载：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”风热犯肺，肺失宣降，鼻窍不利，则咳嗽、鼻塞流涕。因用西药反复大汗，阳随汗泄，邪盛正虚，则纳差、四肢乏力、动则汗出，而心悸为心阳不振之症，系心阳随汗外泄所致。遂用银翘散加减以辛凉透表、清热解毒。方中银花、连翘、牛蒡子、薄荷疏风清热、解毒利咽；荆芥、防风、淡豆豉透邪外出，散寒解表；杏仁、桔梗宣肺利气、降逆止咳；竹叶、芦根、薏苡仁清热生津、利水渗湿；炙甘草调和诸药，顾护正气。全方共奏清热生津、透表解毒之功，服用一碗后便自觉热退身凉，欲得饮食，此为邪祛正复之兆，一觉醒来体温如常，诸症改善，一剂服毕，发热未起，后休养而愈。 纵观全方，用药轻清如羽，以清、养、透三法为处方要点随证加减，冬温发热久不退，一碗银翘热退身凉，一剂未毕诸症即愈，不禁感叹中医之神奇！（李克 陈国权 李云海 湖北中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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