 指导专家 中南大学湘雅医院放射科 周高峰 副主任技师 脑血管疾病是人类健康的杀手之一，有着“三高一多”的特点——发病率高、致残性高、死亡率高，且并发性多——尤其是对中老年人而言，更像一个偷偷埋伏却突然发出致命一击的“隐形杀手”。  虽然这个“杀手”有“隐形”的能力，但医生们也有一双智慧的“透视眼”来帮忙。 一 什么是CT血管成像  CTA也称CT血管造影术，是一种非创伤性血管成像技术，通过外周静脉或者中心静脉注射含碘造影剂，利用螺旋CT在靶血管对比剂充盈高峰期进行连续的容积采集，利用计算机的后处理功能，最终以二维、三维及四维方式重组靶血管影像的血管成像技术。 二 头颈部CTA的扫描技术  常规CTA检查 通过2次空间位置相同的容积平扫和增强数据，用减影软件进行基于像素对像素的剪影，即用增强后的容积数据减去增强前的容积数据，得到去骨后的血管图。因此扫描前医生将告知患者在检查期间勿吞咽动作，保持静止不动。 双能量CTA检查 基于血液中碘成分与钙化或骨性成分在不同能量X线下X线衰减率的差异，利用双能量模式扫描和算法处理，可直接分离出复杂结构中的血管，达到去除骨性结构(包括血管硬斑块)的方法。该技术仅通过一次双能量CT增强扫描，并利用特殊的双能量后处理软件，即可获得去骨的CTA和能满足诊断需要的头颅虚拟平扫图像，减少了患者接受的辐射剂量，降低了图像配准不良的概率。 时间分辨CTA检查 利用多层螺旋CT灌注成像技术获取靶血管的容积数据，然后经后处理软件重组出动态三维效果的图像，不仅可以用于靶血管的三维成像，提供靶血管的形态学信息，而且可以提供局部组织的血流动力学改变等功能性参数，主要用于脑缺血性病变、脑血管畸形等的诊断。 三 哪些人需要做头颈部CTA检查？ 1）脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作患者； 2）出现头痛、头晕、手麻、肢体无力等症状的患者； 3）高危病人的筛选（如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖、吸烟）； 4）需要排除或疑似诊断脑动脉瘤、动脉夹层的患者； 5）需要排除或疑似脑颈动脉狭窄或发育异常的患者； 6）颈部出现肿块的患者； 7）头颈动脉手术患者判断狭窄率及术前定位、术后随访；头颈动脉支架植入术后判断血流通畅程度。 四 头颈CTA能诊断哪些疾病？ 1）颅内动脉瘤：是筛查颅内动脉瘤和术前术后评价的重要方法； 2）脑血管畸形：大部分患者为动静脉畸形，能够较为清晰地显示其畸形动静脉的供血情况及畸形血管团； 3) 颅内动脉粥样硬化性狭窄或闭塞所致脑卒中：能清晰显示狭窄或者闭塞血管部位并可评估狭窄程度和斑块性质； 4）硬膜动静脉瘘：能够较为清晰地显示多支供血动脉、畸形血管团、动静脉瘘口、早显并迂曲的引流静脉； 5）烟雾病：能清晰显示狭窄的血管、颅底异常血管网及狭窄远端和侧枝血管等情况； 6）颅内动脉延长扩张症：清晰显示颅内血管走行情况，测量管腔直径； 7）钝性创伤性脑血管损伤：筛查和清晰显示颅内及血管情况并对血管损伤进行初步分级评估； 8）静脉窦血栓形成：能清晰显示脑静脉及静脉窦内充盈缺损和周围侧枝循环情况 9）颈内动脉海绵窦瘘：术前不仅能够显示瘘口的位置、大小，瘘口的血流，大脑 Wills环的变异以及瘘口静脉端的引流情况，还能对瘘进行分型，术后可以评估栓塞位置及有无残留； 10）颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞； 11）颈/椎动脉瘤、颈/椎动脉夹层、颈动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡、大动脉炎、颈动脉体瘤、颈部血管畸形及血管变异； 12）颈静脉血栓及颈静脉扩张症； 13）确定肿瘤与血管的关系：清晰显示肿瘤的位置及与临近血管的关系，指导手术。 这些人做CTA检查需谨慎 #绝对禁忌证 甲状腺功能亢进未治愈患者，不能使用含碘对比剂。 #应慎用碘对比剂的情况 1）心肺疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭； 2）妊娠和哺乳期妇女：孕妇可以使用含碘对比剂，但妊娠期间如果母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能。目前资料显示，碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。 3）副蛋白血症，包括骨髓瘤等：此类患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。 4）高胱氨酸尿：碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。 5）部分嗜铬细胞瘤患者：注射对比剂后，出现一过性儿茶酚胺释放、血压升高、高血压危象。 指导 专家  周高峰 中南大学湘雅医院放射科 副主任技师 擅长：医学影像技术。 文章 作者  李知晓 中南大学湘雅医院放射科 主管技师 文章来源：中南大学湘雅医院放射科 |
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