咽痒咳嗽不要只想祛风散寒，一定也要想到这一种情况

2024.1.10，女，84岁

主诉:咽痒咳嗽10余天。

现病史:10天前无明显诱因出现咳嗽咳嗽，咽喉痒，无发热恶寒。无头晕头痛

刻下:咽喉痒，咳嗽，口苦，纳差，脚凉，不能平躺，一躺就咳嗽加重，痰难咳，咳出来后就轻松一点，大便稀溏，反酸烧心，睡眠差，脉弦滑，重按无力。舌淡，苔黄腻，有裂纹。

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辨证:厥阴病兼有燥湿相混

处方:柴胡桂枝干姜汤合麦门冬汤加减

柴胡24    桂枝9  干姜9    天花粉15

牡蛎30  珍珠母30  黄芩9  炙甘草6

百合30  麦冬20   苍术10  玄参60

木蝴蝶15  炒栀子10  法半夏15  党参10

5剂，水煎服。

按语:

口苦，纳差，反酸烧心，少阳病，大便稀，脚凉，脉重按无力，太阴病。选用柴胡桂枝干姜汤加苍术，理中汤意。加珍珠母镇静安神。

咽痒咳嗽，痰又难咳，舌苔腻，又有裂纹，这是燥湿相混的咳嗽，痰燥，选用麦门冬汤。加百合玄参，养肺润痰。加木蝴蝶针对咽喉痒。

加栀子因为烧心，这是“心中懊恼”胆火上逆。

2024.1.17二诊，服用5剂后，咳嗽明显好转，躺下也不怎么咳了，无口苦了，无反酸烧心了，睡眠好转，稍微有点痰。大便软，不稀了，胃口也好转了。效不更方，继服原方3剂。

针对这种咽痒咳嗽，往往会认为是风邪或者风寒之邪留恋咽喉的咳嗽，会选用喉科六味汤之类，疏风散寒止咳，但是我们要看到舌苔腻有裂纹，而且痰难咳，咳出痰后咳嗽减轻，这是痰燥咳嗽的特点，兼有湿邪。这种用喉科六味汤，僵蚕蝉蜕之类效果不好。

应该滋阴润燥，祛痰湿，这种躺下就咳，也叫咳逆上气病。所以选用麦门冬汤。加百合玄参，玄参大剂量用，学自刑病老师的玄参利咽汤。