桂枝加桂汤

《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

桂枝五两，芍药三两，生姜三两，炙甘草二两，大枣十二枚。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

桂枝加桂汤就是在桂枝汤的基础上加了二两桂枝，岳美中“以寻常眼光看，哈市治中风有汗之桂枝汤，但却不然，它因二钱分量之加，改治奔豚症，气从少腹上冲心者。”果然中药方中的量是改变中药方向的秘密。

虽然桂枝加桂在条文中很清楚地写明了是加桂枝二两，但是依然有很多医家在使用时加桂加的是肉桂。

1、产后奔豚（余无言医案）

患者产后三日坐菜园地劳作，体虚受寒，阵阵腹痛后发奔豚，气从少腹上冲心，发病咬牙闭目，气息俱停，手足发冷，持续几分钟，一昼夜发多次。

连服了两剂桂枝加桂汤无效，改成桂枝加肉桂汤，一剂痛减，脘腹中的气四散，嗳气矢气，再服两剂就好了。

这个案例比较特殊的是产后虚又是坐在地上，所以受寒后病位恐不止在经脉，也有腹痛里证。此时桂枝温通经脉的力道就不够了，用肉桂在温通经脉的基础上补火助阳，药到病除。

2、头痛（马光亚医案）

脉沉紧的偏头痛十余年，有外感必痛，手入冷水洗涤可引发剧痛，这些都是身体有寒邪的证据，治以桂枝加肉桂汤，疗效好。

3、心悸气短，气上冲胸（邢锡波医案）

素体心阳衰弱，心悸气短，夏季正常的当风乘凉，饮水较多，却引发了奔豚。少腹胀痛，气上冲胸，气息窒息不能作声。同时恶心欲呕。舌苔白腻，脉象沉迟，两寸尤甚。

诊断：素体心阳不足，暑期贪凉过饮导致脾阳不运，水湿停止下焦，乘心阳不振而上冲。证属心阳不足，外感风寒，水气上逆。治法：疏表邪，肤心阳，降冲逆。方剂：在桂枝加桂汤的基础上加茯苓、陈皮、半夏。

体质有偏差，在不同的季节里就可能引发不同的病症，所以才有方药的偏差来调理身体。关键是要掌握好方剂如何使用。

4、奔豚（曹颖甫医案）

病家胃痛吐水，晨泄，又是其从少腹上冲。诊断为肝郁不调，中气凝滞。治疗用吴茱萸汤合理中汤。

《伤寒论》243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

吴茱萸汤：吴茱萸、生姜、人参、大枣。

《伤寒论》396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

理中丸：白术、人参、干姜、炙甘草。

治疗后还剩黄昏吐清水，气从少腹挟痞上冲。按照奔豚证治疗，方用桂枝加桂汤再加半夏去水。

5、奔豚（姜佐景医案）

一诊奔豚证一日四五度发，气从少腹上冲心，出白津，方用桂枝加肉桂汤。二诊，奔豚频次一日二三度发，白津稀薄，下得矢气，邪气可以走下路。方用桂枝加肉桂唐加厚朴、半夏。

姜医生的经验，服桂枝加桂汤得矢气是肉桂芳香逐秽的作用。不过实践经验逐秽效果更好的药是厚朴，半夏善降，厚朴半夏搭配从下路逐秽的功效更加。

三诊气上冲，出白津渐除，矢气畅快。用厚朴生姜甘草半夏人参汤加桂（肉桂和桂枝）继续畅腹。

《伤寒论》第66条：发汗后腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

6、奔豚（刘渡舟医案）

此案奔豚严重从足内踝气，沿大腿内侧上冲小腹，小腹鼓起如木棒状，坠胀不舒，冲到胸中，胸中憋闷，心悸，短气，头出冷汗淋漓。冲到咽喉呼吸困难有窒息感，恐怖欲死。然后气往下行，症状消失，日三四发。

患者腰酸困重，带下清稀量多，面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润。脉弦按之无力。诊断：心阳衰于上，坐镇无权，而下焦之阴气上冲所致。治法：温补心阳，下气降冲。

方用桂枝加桂汤原方，加黑锡丹。五剂病愈。

黑锡丹：升降阴阳，坠痰定喘。用于真元亏惫，上盛下虚，痰壅气喘，胸腹冷痛。

怎么看这里黑锡丹都用得精准，奔豚严重到从足开始，说明不仅心阳虚，肾阳也虚。

患者脉弦当有饮，刘老用桂枝加桂汤没有用厚朴半夏来去水饮而是加了黑锡丹。不懂黑锡丹加厚朴半夏行不行？什么程度加厚朴半夏？加上是效果更好更快还是画蛇添足？

写累了，还有几个又随缘了，以上应该够看的了，今天到这里好了。下周开始学习一本新书《财富的真相》，等学完之后再继续医案学习。