金匮要略28：桂枝加桂汤、泻心汤、厚朴七物汤、附子粳米汤。

“ 概要：桂枝加桂汤（奔豚浊气冲心，奔豚汤），泻心汤（心下痞，表证攻下），厚朴七物汤（太阳阳明合病，便秘发热脉浮数），附子粳米汤（小肠套叠、胆结石、胰脏炎等肚子强烈寒痛呕吐）。”

叶天士

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条辨八：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

瘦人，一般有痨症。

肚脐一定要保暖盖好，为阴阳交接之处，不盖好就会肚子疼。小儿肚兜，遮住肚脐，带子系在脖子后，也遮住了风池、风门。

风：自然界有风，身体内部也会有风，会动的痛，如关节痛、肌肉痛，地点不固定。湿是固定不动的。

有风冷，所以绕脐痛。

谷气不行，即消化不好，里寒不应该攻下，若攻下，则气往上冲奔豚，用奔豚汤或桂枝加桂汤。若气未上冲，则心痞，用五种泻心汤。

风寒表证，忌攻下，下则心下痞，用三黄泻心汤、半夏泻心汤等五种泻心汤弥补。

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条辨九：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方

厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，桂枝二两，枳实五枚，生姜五两。

右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

此为伤寒论中的太阳阳明合病。

厚朴七物汤：实际为桂枝汤去白芍，加厚朴、大黄、枳实。腹痛用白芍，腹满不用。此为腹满。

脉数，肠胃有堵，胃口还是很好。堵，则发热，即阳明证。脉浮，代表有风寒表证。太阳阳明合病，用小承气汤+桂枝汤（去白芍）。

九碗水煮成三碗，看药量加适量的水。

呕吐的加半夏，下利的去大黄（已有下利），寒多重用生姜。

太阳阳明合病，有实，攻下，可用小承气汤。

白芍主酸收，与攻下矛盾，故此不用白芍。白芍用于静脉回流心脏的速度不够时，如静脉曲张、妇科疼痛、脾肿大，脾主血，血不能回流心脏，此重用白芍的时机。

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条辨十：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子一枚炮，半夏、粳米各半升，甘草一两，大枣十枚。

右五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

案例：某国外音乐明星，半夜腹痛非常强，医院诊断为小肠套叠，手术开刀（把肠子拉开），死在手术台上。小肠与心脏互为表里，不受病，不能手术。

肚子痛有寒热虚实：

• （1）虚症：按揉只满不痛。

• （2）实证：拒按，按痛。把大便清出来即可。

• （3）寒：痛则缩，小肠如套管一样自我嵌套，即此条辨的情形。肠子叠在一起，堵而不通，下腹太冷，呼吸时，气到中焦就下不去了，气回逆则胸胁逆满，吃下就吐，处方为附子粳米汤。

此寒痛非有肿瘤、癌症，不需要做手术，不治疗不管也不会死。舌苔白，按下去不痛还舒服，非实证，非大肠堵，小便淡白，为寒，用附子粳米汤。

附子粳米汤

用于胸腹之间的寒痛，肠子套叠。第一碗下去就会好，速度就那么快，一定要学会使用。

• （1）炮附子去里寒，肚子寒。

• （2）粳米，即糯米改良之前的糙米，最好消化，可让肠子消化产生津液，现用糯米代替，用量两平汤匙。

• （3）半夏止呕。

• （4）炮附子3钱，粳米2平汤匙，半夏3钱，甘草1钱，3碗水煮成1碗，或药量加倍，用6碗煮2碗。米熟煮成，一天三次。

临床上，可能的内症：

• （1）胆结石引起的痛。

• （2）子宫癌。

• （3）肚子寒气。

• （4）胰脏炎（也会雷鸣切痛）。

• （5）腹膜炎的痛。

以上只要寒证、雷鸣的痛，都可以用附子粳米汤。

经方煮药的方式：视药的多少（体积），若少3碗煮1碗，多则6煮2，再多则9煮3。