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厚朴七物汤 【组成】厚朴半斤甘草大黄各三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两 【用法】上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。 【作用功效】通腑行气除满，解肌调和营卫。
【主治】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(第十9)。 【方解】方中桂枝、生姜、大枣调和营卫而解外邪；厚朴行气除满，与枳实相配，其效更捷；大黄通便以除积滞。 【方论】尤怡：腹满，里有实也。发热脉浮数，表有邪也。而饮食如故，则当乘其胃气未病而攻之。枳、朴、大黄，所以攻里。桂枝、生姜，所以攻表。甘草、大枣，则以其内外并攻，故以之安脏气，抑以和药气也。(《金匮要略心典》)。 【临床应用与医案】 1.腹胀蒋某，男，12岁，1958年10月10日诊。前天下午在学校剧烈运动后，急饮凉汽水二瓶，不久即觉身冷，腹胀，痞满，口淡不欲食。刻诊：脘腹胀满，胀痛，偶得矢气后痛稍减，纳呆、泄泻、畏寒、手足不温，舌淡有瘀点，苔薄白腻，脉沉细略滑。证属寒邪内阻，气滞食积。治宜表里双解，温中散寒，消食导滞，行气止痛。方用厚朴七物汤加减：厚朴、枳实、焦三仙各15g，桂枝、木香、砂仁各9g，大枣10g，生姜3g，甘草6g，鸡内金30g。药后2小时左右，即频频矢气，腹胀痛减轻，次日早起脘腹舒畅，知饥欲食。服完2剂，诸症痊愈。[余祥贵.厚朴七物汤加减治疗脘腹胀满疼痛，四川中医，1989，(11)：27]。 2.呕吐(胃扭转)夏某，女，26岁，农民。就诊时脘腹胀满、饭后2小时余即吐、呃逆频作，大便干结已半月，伴烦热。口干口苦，诊见面潮红、腹痛拒按、舌红、苔黄，脉弦数。经上消化道钡餐透视诊为胃扭转。给予厚朴七物汤加味治之，处方：厚朴20g，生大黄9g(后下)，枳壳15g，半夏12g，桂枝6g，白芍15g，甘草3g，生姜3片，代赭石15g。水煎服日1剂，服4剂后呕吐止，大便通，腹满消，此方大黄减至3g继服6剂，腹痛，呃逆诸症皆除。[张燕.经方治疗重症呕吐3例，实用中医药杂志，1998，14(1)：29]。 3.功能性消化不良(FD)广东省阳江市中医院治疗FD患者62例，人选病例按以下标准确诊：①上腹部胀满疼痛、嗳气、恶心、食欲不振、便秘等症状超过4周；②胃镜检查未见消化性溃疡、糜烂性胃炎、反流性食道炎、恶性肿瘤等；③实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰、肠道器质性病变及糖尿病等。治疗以厚朴七物汤为基本方治疗。处方：厚朴、生姜各25g，炙甘草、大黄、枳实各10g，大枣10枚，桂枝6g。加减：呕加半夏；便溏去大黄；热滞重生姜减半；气虚加党参，腹胀甚加香苏散，反酸加左金丸，夹瘀加失笑散。每天1剂，水煎，分2次饭前30分钟服。大便畅，腹胀减，纳食增后上方剂量减半，连服2周为1个疗程。结果：51例显效(临床症状消失或显著减轻)，8例好转(临床症状改善)，3例无效。[李孔就，李孔益.厚朴七物汤加减治疗功能性消化不良62例，新中医，2002，34(9)：62-63]。 【临证提要】厚朴七物汤出自《金匮要略》，治“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”。原为太阳、阳明表里双解而设，但该方药物分量及配伍十分微妙，全方倍生姜后温中散寒通下，与桂枝相合则其无解外之功，而有治里之用；与厚朴用量相等，更主导生姜功用不在解外而在温里，并使桂枝作用走里而不走表，与温里药物的共同作用，致使大黄、枳实之性去，用其功而不用其性。结合临证加减，达到调畅气机升降，消除胀满之效。 |
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