【感冒预后的咳嗽：止嗽散+金沸草散】精

感冒留下的咳嗽 “尾巴”，百方不效时，一定试试这两个传世秘方，一用一个准

赵老师 经典国医学堂 2024-01-19 10:14 发表于广东

感冒发烧不怕，就怕退烧之后遗留的那个咳嗽“尾巴”，没完没了，经久不愈，有的甚至要咳嗽好几个月。肺气不降，时间长了，“久咳成喘”，咳嗽还会发展到哮喘。

有句话叫：医生不治喘，治喘会丢脸。初咳在肺，久咳在肾。咳嗽时间长了，肺气不降，肾不纳气，咳嗽和喘就都来了，喘的严重了还会出现“水鸡声”（哮鸣音），治疗起来就棘手了。许多人认为咳喘是“小病”，真治起来并非那么简单。所以，要想不让咳嗽发展成哮喘，就不能让咳嗽一直咳下去。

从古到今，治疗咳嗽的方子很多，治疗咳嗽的中成药也不少，应该说，这些方药都不错，但很多人用了效果并不佳，原因就是不会辩证。

那么，有没有一个方子可以不用详细辩证，而且适合各种咳嗽呢？

有位老中医治疗咳嗽经常使用的两个方子，不是止嗽散，就是金沸草散。并称，当治疗咳嗽百方不效时，可以试试这两个方子，稍作加减，没有治不好的咳嗽。

笔者试过几例，个别做了加减，效果确实不错。用于感冒后遗留的咳嗽，可以作为首选方。有一例，社区医院说没有百部就没有抓，喝了之后效果就不行。百部能治各种咳嗽，少不得。

止嗽散是程钟龄在《医学心悟》中记载的一个方子，能治“诸般咳嗽，不分寒热、外感内伤之因”。程钟龄已经讲得很明白了，所有的咳嗽，不管是寒咳还是热咳，也不管是外感引起还是内伤引起的咳嗽，都可以用这个方子。

因为是用来制作散剂，各种药物用量很大。改成现在的汤药，参考量如下：

桔梗10克、白前12克、百部12克、紫菀12克、陈皮9g、荆芥9克、甘草6克。水煎服。儿童可用中成药止嗽颗粒或者止咳宁嗽胶囊。

学中医的想记住方子，只需背诵7个字：陈梗芥前白草菀。

程钟龄对方子的效果很自信：“予制此药普送，只有七味，服者多效。或问：药极轻微，而取效甚广，何也？予曰：药不贵险峻，惟其中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。”普送，在患者中广泛使用，都有效。

窃以为，古人治学严谨，少有诳语。他的意思是，不要少看这个方子只有区区7味药（对呀，小柴胡汤也是7味药），药量也不大，患者使用以后，普遍反映效果不错。证明这是他的经验方，是经过无数人验证过的有效方。所以，他说“苦心揣摩而得也”。

程先生用散剂的目的大概是考虑到“治上焦如羽，非轻不举”。

统观这个方子，除了甘草稍有差别之外，其它6味药均为降气止咳化痰之药，几乎都是常用药，没有一味贵重药，但是，在止咳的药方中，能将这几味药组合在一起的，还就是程先生所能。

这就有点像张仲景传世名方小柴胡汤，仅仅七味药，能使“少阳百病此为宗”，一方打遍天下无敌手。

平常之药有非常之功。“本方温润和平，不寒不热，既无攻邪过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投入有效欤。”程先生认为，本方属于温润和平之剂，不寒不热，攻邪而不伤正，能“开鬼门”以逐贼。

有一位老中医在止嗽散原方基础上加了三味药：芦根20g、杏仁6g、地龙6g。他的理由是，凡是咳嗽已久的人都会存在一定的肺热。据称疗效神奇，一两副即可收效。

止嗽散也可以合小柴胡汤。服用方法不可拘泥于一日两次，可以白天五六次，晚上一两次，以达到连续起效的作用。

我们一起来看看程先生的药阵布局。

方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。与甘草相配，名桔梗甘草汤，《金匮要略》中说能治咳而胸满，肺痈。想想看，肺痈咳吐脓痰那么严重都能治，足见这两味药搭档非同寻常。有位中医爱好者，就用这两味药，将在呼吸机上痰声辘辘的亲属给救下来了。

桔梗这味药有多厉害？《本经》说桔梗还能“治胸胁痛如刀刺”。咳嗽严重了，会有头裂的感觉，不敢咳。胸闷胀还会出现胸骨痛，这时就要用桔梗。笔者在疫情期间用此二药泡水喝，治了一些刀片嗓、咳嗽患者，效果甚佳。

《金匮要略》上有个排脓散，只有三味药，其中就有桔梗（另两味是枳实、芍药）。痰也可以理解为脓啊，能把疮痈的脓排出来，肺里的痰浊不也一样能排吗？

这个排脓散的配伍技巧在于枳实和桔梗的配伍，桔梗之升，枳实之降，一升一降，形成一气周流。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。咳嗽胸闷喘息，不就是升降出了问题了吗？有了这两味药，壅滞的胸廓便会豁然开朗。

王清任最知道这两味药的玄机，所以，他的活血化瘀，神效无比的血府逐瘀丸就用了桔梗和枳壳（枳壳和枳实是同类药，只是大小区别而已。宽中下气，枳壳缓而枳实速也）。

有个“角药”也叫胸三药，由桔梗、枳壳、木香组成，入咳嗽方剂中，可显著提高疗效。治咳就是治气，气顺了咳嗽就停止了。

荆芥是一味非常温和的解表祛风药，无论风热还是风寒都是风邪，所以风寒风热都可以用。

白前降肺气。肺气不降，上逆就会咳嗽，流鼻涕，打喷嚏。降肺气，可以把把肺里的邪气痰浊下移到大肠小肠，通过二便排出去。如果二便不通畅，这些邪气都会返流到肺里。就像马桶堵了，浊水上溢一个道理。堵塞的马桶一通，所有的浊水立刻排出去了。白前能够一路下行，所向披靡，阻挡肺气下行的痰湿见到了白前就会很快消散。若见咳喘，伴有大便不通，一定要通便，可适当加麻仁、芒硝或大黄。凡病必察其下，这个“下”就是大小便，尤其儿童、老人更应注意。否则，事倍功半。

百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。这味药，不管是寒咳还是热咳，都可以用，尤其对久咳有良效。凡咳嗽不能少了百部这味药，俗称能治百种咳嗽。

百部与白前是一对天然止咳药，有西药止咳药的效果，却无西药止咳药的副作用。无论什么样的咳嗽这两味药都可以加上。百部还是治疗百日咳的专药。咳嗽都一百天了，还得用百部，久咳能离得了它吗？

《千金方》中有两个治疗新久咳嗽的百部丸，主药用的都是百部和紫菀。

紫菀辛温润肺，苦温下气，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。《神农本草经》：味苦，温。主治咳逆上气，胸中寒热结气。从功效看，和当归有点类似，当归在《本经》中也有“主咳逆上气”的功效。紫菀配百部，属于强强联合，功效相得益彰。

紫菀于咳喘有捣穴犁庭之能。“肺金窒塞，无论为寒为火，皆有非此不开之势。”

《本草图经》中紫菀治久咳不瘥：紫菀、款冬花各一两，百部半两。三物捣罗为散，每服三钱匕，生姜三片，乌梅一个，同煎汤调下，食后、欲卧各一服。

山西有一位名医治疗咳嗽，最喜欢用的方子就是小柴胡汤加紫菀，疗效非凡。笔者用于感冒后期咳嗽，疗效果然。

“紫苑百部款冬花，专治咳嗽一把抓。”紫菀是治咳嗽不可或缺的一味药。

陈皮止逆降气，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒，挑百药和中而解诸毒。

以上七味药的组成具有温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又有甘苦而降的功能。和衷共济，以降气为主，是以得治肺之要诀。用治咳嗽，焉有不效之理？

咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。这个方子治什么样的咳嗽呢？外感风寒引起的咳嗽，临床最常见。感冒初起只有咳嗽没有别的症状，或者感冒之后遗留的咳嗽。有些孩子感冒输液之后，都会留下一个咳嗽的尾巴，可以用止嗽散。止嗽散也可以治肺痿咳嗽，像那些烟不离手的“老烟枪”可以每月吃几副，加点沙参麦冬之类。

止嗽散为治疗风邪犯肺之咳嗽的常用方剂。凡临床上出现以咳嗽咽痒、咳痰不爽、发热微恶风，苔薄白等为主要症状者均可使用。

《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”临证适当进行加减可治各种咳嗽。

若风寒初起之发热咳嗽鼻塞，可加入荆芥、防风、苏叶、生姜。

若咳嗽痰多粘稠，可加入半夏、前胡、桑白皮。

干咳无痰者，去荆芥、陈皮，加芦根50g以上。

咽痒加僵蚕、蝉蜕、荆芥。

如果咳嗽伴有晚上发热，加小柴胡汤。

有痰咳不出来，又很想咳出来，加瓜蒌仁或者全瓜蒌。加瓜蒌仁大便排得快，加全瓜蒌痰咳得干净。

咳嗽导致声音沙哑加北沙参。

痰热咳嗽加桑叶、贝母。

阴虚咳嗽加玄参、麦冬。

外感发热咳喘加麻黄、杏仁、甘草（三拗汤）。

郭永来先生在止嗽散原方基础上，加芦根20克、杏仁6克、地龙6克、代赭石15克、白芍10克。治疗咳嗽，常一剂知，二剂愈。

如果你实在不会加减，就按照止嗽散原方使用，效果也不错。

不喜欢喝汤药的可以用中成药止嗽口服液，服用时适当加量。

咳嗽是标，其本在脾。把咳嗽止住了，这仅仅是治标。后期要补脾以生肺金。以后就不会轻易感冒了。流感病毒不是化学毒，在传播期间，有的人不会被传染，主要是免疫力抵抗力强。被传染的一个重要的原因就是脾胃虚寒导致肺气不足，没有抗邪的能力。所以，平时只要把脾胃虚寒清除，肺才会通过脾胃的滋养而有足够的抵抗力。

程钟龄在《医学心悟》中叮嘱：“散后肺虚，即用五味异功散，补脾土以生肺金”。

治疗咳嗽，要像治疗偏头痛第一时间想到散偏汤那样，首先想到止嗽散。学会了止嗽散的用法，无论遇到什么样的咳嗽，只要会辩证，即便是遇到看起来很棘手的肺结节、肺癌，你都是有办法。

治疗咳嗽还有一个好方子，名叫金沸草散。

这个方子没有止嗽散名气大，但是效果也是一流的。

旋覆花、麻黄（去节）、前胡（去芦）各七分、荆芥一钱、甘草（炒）、半夏（汤洗七次、姜汁浸）、赤芍药各五分，生姜三片，枣一枚。

此方对咳嗽、咽喉发痒，极效。陈修园《医学从众录》中说：“轻则六安煎，重则金沸草散”。

《内经》曰：“形寒饮冷则伤肺。”咳嗽怎么来的？本身体质虚寒又喝冷饮吃凉东西导致肺受寒了。如果是肺受风寒引起的咳嗽，不论新久，无论表里寒热虚实，均可用本方加减。

这个方子出自宋代的《太平惠民和剂局方》。

《三因极一病证方论》中的旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加了杏仁、茯苓、五味子。

四川名医江尔逊则在《局方》和《三因方》的基础上，取长补短，综合出一个更为有效的方子：

旋复花10g(包煎)，白芍12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g。水煎服。（参考量）

喝的时候要慢慢喝，分次喝，因为容易引起呕吐。

功效：疏风散寒、宣肃肺气。

方中旋复花是主药。在所有的花类药物中，多是轻清走上，旋复花能升能降。“诸花主浮，惟旋复花独降。”降什么？降上逆之肺气。又能将肺里的痰湿瘀浊降到大肠排出。《本经逢原》：“旋覆花升而能降，肺与大肠药也。其功在于开结下气，行水消痰……” 《医林纂要》：“凡痰饮之逆于肺者，此能降而泄之。”一位国医大师说：一切痰气交阻而有上逆之证者，均可作为要药。

全方十一味药，前三味是主药，有统领之力。芍药配甘草为张仲景之芍药甘草汤，酸甘化阴，能滋养肺津，宣降肺气。

此方为合方，包含理气和中，燥湿化痰的二陈汤，又有止嗽散（桔梗、陈皮、荆芥、甘草）、杏苏散（杏仁、半夏、茯苓、前胡、桔梗、橘皮、甘草）和桔梗散（桔梗、甘草）的影子。对治咳嗽顽症，四方共济，有“三英战吕布”之概。

同时，也进一步佐证了止嗽散的名不虚传。

临床应用时，根据患者症状进行加减，可治各种咳喘。

喉痒咳痰不爽，像燥咳实际不是，可加桔梗；

风热咳嗽，去荆芥、前胡，合桑菊饮；

痰多而清稀，合二陈汤；

痰黄夹热，加黄芩，或合泻白散；

兼喘，合三拗汤；

痰壅气促，上盛下虚，去荆芥、前胡，合苏子降气汤；

乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤）；

高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤）；

发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散）；

痰多稠黏，去荆芥、前胡，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散）；

哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤）；

发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤）；

久咳不止，无明显外证，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散）；

体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（玉屏风散）；

脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤）；

痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤）。

江老对此方倍加珍爱，临床用之，效如桴鼓。据称，有的病人咳嗽缠绵2~3月，几乎遍用中西药不效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦有依样画葫芦而霍然痊愈者。和止嗽散一样，不辩证，照原方使用也能收效。