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1、高血压合并糖尿病： 普利类或沙坦类降压药：这两类药物作用机制相似，都是通过抑制血管紧张素II的合成，降低其缩血管效应而发挥降血压作用。它们具有明确改善糖代谢的作用，主要机制为增加肝脏、肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗而起调节血糖作用。 2、高血压合并动脉粥样硬化： 地平类降压药：这类药物主要通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，而直接舒张血管平滑肌，发挥抗高血压作用。 此外，地平类药物还具有抗动脉硬化及动脉粥样硬化作用，动脉内钙离子超负荷 、血管内皮细胞功能异常和平滑肌细胞增殖是动脉硬化和动脉粥样硬化形成的重要因素。此类药物能改善氧化应激，减少平滑肌细胞增殖，增加管壁弹性纤维，减少胶原成分，从而能改善动脉硬化。另外，此类药物还能阳断钙内流，升高血浆一氧化氮含量，改善内皮细胞功能，抑制平滑肌细胞增殖，从而延缓动脉粥样硬化病变的病理生理进程。所以此类药物尤其适用于合并动脉粥样硬化的高血压患者。 3、高血压合并心律失常： 洛尔类降压药：主要通过拮抗心脏β受体而减低心排血量，抑制肾素释放而降低肾素血浓度，拮抗中 枢和周围肾上腺素能神经元，减少去甲肾上腺素释放而具有降压作用。还能通过拮抗心脏起搏点电位的肾上腺能受体兴奋作用，发挥抗心律失常作用，用于预防和控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起的心律失常。尤其适用于高血压伴有房颤或室上性快速型心律失常的患者。 4、高血压合并高尿酸： 氨氯地平、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦、阿利沙坦、厄贝沙坦：这5种降压药具有明确的降尿酸作用，其中氯沙坦在同类药物种降尿酸作用最强，可降低心血管事件的风险；氨氯地平可降低高血压患者痛风发病的风险；沙库巴曲缬沙坦可降低降尿酸药物的使用率。 5、高血压合并肾病： 普利类或沙坦类降压药：这两类药物不仅具有降压作用，还能够降低尿蛋白，延缓肾功能进展，改善预后，并且其肾脏保护作用独立于降压作用之外。适用于合并糖尿病肾病代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。 6、高血压合并心力衰竭： 普利类降压药或沙坦类降压药：这两类降压药可改善心室重构，长期使用可改善血流动力学，降低心力衰竭的死亡率和因心力衰竭再住院率。对普利类药物不耐受的患者可以改用沙坦类药物。这两类药物尤其适用于合并慢性心力衰竭的高血压患者。 洛尔类降压药：通过拮抗交感神经β肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活而减轻心力衰竭，能改善症状和生活质量，降低死亡率、住院率和猝死风险。病情相对稳定的高血压合并心力衰竭患者均应使用洛尔类降压药。   |
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