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作为预防与治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的首选降脂药，他汀仍然是当前临床上最为常用的降胆固醇药物。 不过，正在使用他汀类药物的人普遍对其安全性存在一定的担忧。毕竟，不少人都听说过：他汀有可能引起转氨酶升高、肌肉疼痛甚至血糖异常等问题。  《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》作为目前我国血脂管理领域最新的一份医学指导文件，就专门阐述了：当4种情况出现时，应该停用他汀类降脂药。 这毫无疑问是每一位正在服用他汀类药物的患者都应该有所了解的！  《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》 情况1：血清转氨酶≥3倍ULN这里的“血清转氨酶”主要是指【肝功能检查】里面的“谷丙转氨酶 ALT”与“谷草转氨酶 AST”这两项，而“ULN”则指的是“正常值上限”。 举例来说，如果肝功能检查化验单上显示：谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）的正常参考值范围是“0-40U/L”。那么，所谓的“正常值上限”指的就是“40U/L”，而3倍ULN就等于“120U/L”。 假如某一个患者在吃他汀类降脂药以前，其血清转氨酶水平都处于正常范围以内；而在吃了他汀以后，谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）其中任意一项的水平升高超过了120U/L（3倍ULN），那么，就应该停用他汀了。 情况2：转氨酶升高+总胆红素≥2倍ULN与转氨酶类似，“总胆红素”这项指标其实也与肝功能状态密切相关。大家常说的“黄疸”，其实就是总胆红素升高所引起的一种临床表现。 只不过，在很多人的印象当中，他汀主要影响的是转氨酶，因而，忽视其与胆红素之间的关联。而2024版最新的血脂管理共识则是强调：当他汀引起总胆红素水平明显升高时，哪怕转氨酶升高的程度不足3倍ULN，也依然应该停用他汀。  《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》 一般来说，成年人的总胆红素水平多在“3.4-17.1umol/L”（不同医院可能略有差别，请以化验单所显示的为准），相应的，总胆红素的2倍ULN是“34.2umol/L”。 也就是说，当因为吃他汀而引起了任意一项转氨酶升高超过40U/L并且总胆红素升高超过34.2umol/L时，也需要停用他汀。 情况3：血清肌酸激酶≥4倍ULN很多人都听说过，他汀类药物可以引起肌肉相关的某些不良反应，而“肌酸激酶（CK）”就是一项主要反映肌肉是否存在损伤的重要指标。 成年人肌酸激酶（CK）的正常参考范围多在“25-200U/L”（不同医院可能略有差别，请以化验单所显示的为准）。这也就意味着，只要因为服用他汀而引起了肌酸激酶（CK）水平≥800U/L，那么，就需要停用他汀了。 这里，请大家注意：哪怕没有任何肌肉相关的不适，比如肌肉疼痛、肌肉无力等等，只要肌酸激酶（CK）≥800U/L，就得停药！要知道，部分患者在肌酸激酶（CK）升高的时候，是有可能不伴随任何症状的。  《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》 情况4：有肌痛、肌无力等肌肉不适，同时，肌酸激酶（CK）超标 在服用他汀的过程当中，如果感觉到有肌肉无力、肌肉疼痛等肌肉不适症状，并且这些症状不是由拉伤、撞伤、过度运动等原因所引起，还呈双侧对称性分布的话，那么，最好是尽快到医院找医生复诊并复查肌酸激酶（CK）这项指标。  在出现了肌痛、肌无力等肌肉不适的前提下，肌酸激酶（CK）并不需要升高超过800U/L才停药，而是只要超过正常参考范围的上限200U/L就应该停药了。  《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》 当然，这也意味着有两种情况其实是可以先不停药的： 其一，有肌痛、肌无力等肌肉不适，但肌酸激酶（CK）水平正常； 其二，肌酸激酶（CK）虽有轻度升高但仍＜800U/L，并且，没有任何肌肉相关不适的症状。  及时发现，才能尽早调整前面所提到的这4种情况，除了最后一种伴随有明确的症状以外，前3种情况都完全有可能仅仅表现为指标上的异常而不出现任何临床症状。 这也就意味着，如果我们不定期复查这些指标，那么，就有可能无法及时地发现这些问题。 所以，一般来说，医生会特别嘱咐刚开始吃他汀的患者在服药以后1个月左右就要回医院抽血复查，其中要看的就包括了转氨酶、胆红素以及肌酸激酶。而在这之后，哪怕平时没有任何症状，也最好保持每半年到1年左右复查一次这些指标。  当然了，在服用他汀的过程当中，只要出现了肌痛、肌无力等肌肉不适，又或是恶心、厌食、肝区疼痛等疑似肝功能异常的症状，那么，都应该随时到医院找医生复诊并复查这些指标。 吃他汀后血糖升高 需要停药吗？细心的朋友们会发现，前面所说的这4种情况主要都是跟肝功能以及肌肉不良反应有关。那有人会问：吃他汀以后假如出现了血糖升高，难道就不用停药了吗？血糖问题不应该是更加严重、危害更大的吗？  关于这个问题，《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》有专门提到：长期服用他汀，的确有增加新发糖尿病的风险。但是，由于他汀给心血管系统所带来的总体获益是远远大于新发糖尿病风险的，因此，无论是糖尿病的高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，一般不应该因为血糖升高而停用他汀。 而非常权威的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更是特意强调了：2型糖尿病患者降血脂的首选药物就是他汀！ 所以，哪怕血糖水平有所上升，也不是必须停用他汀的。  他汀这么“麻烦” 直接换别的药物不好吗？的确，他汀是一种比较容易引发“焦虑”的药物。曾经遇到过他汀相关不良反应的患者，自然是不想再次面对这些问题；而即便是从没遇到过不良反应的患者，在听说了这些事情后也容易担忧。 因此，很多人都觉得奇怪：明明除了他汀，还有依折麦布/海博麦布、“降脂针”甚至“降脂疫苗”等这么多种降胆固醇药物，为何医生还总是先给大家开他汀呢？  这是因为，我们降胆固醇的最终目的其实是延缓动脉粥样硬化的发生与发展并降低冠心病、心梗、脑卒中等心脑血管疾病的风险。而目前，他汀在“保护心血管”方面所积累的临床证据依然是最多且最强有力的！因此，即便在降血脂领域不断涌现出了新的药物，但他汀依然是降胆固醇的首选！ 所以，大家不要仅仅只看到他汀“麻烦”的一面，更不要过度去“放大”这些风险。要知道，他汀能够给大家带来的好处其实是非常丰厚的，并且，这种药物的性价比很高。只不过，在使用过程中，我们需要有意识地定期做好“风险控制”。 【参考文献】 1，社区成人血脂管理中国专家共识（2024年） 《中华全科医师杂志》 2024年 第23卷 第3期 2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期 3，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期 |
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