【原】“寒为万病之源”，脾肾阳虚、水湿内停，一个奇效良方，用对有效

神希园 2024-01-22 发布于湖北

展开全文

这是「神希园」的第 407 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

自古以来，中医都认为“寒为万病之源”，要不然，医圣张仲景也不会写下著名的《伤寒杂病论》。由于寒为阴邪，易伤阳气，人体一旦阳气不足，抵抗力就会迅速下降，抵抗力下降，防御风寒的能力就会下降，久而久之，就形成了一个恶性循环。所以，要想“驱逐寒邪，还我健康”，那么，扶助阳气、消退阴寒就显得尤为重要了。对此，医圣张仲景秘传了一个奇妙的经方，此方一出，“益火之原，以消阴翳”，让阳气宛如晨曦初露后的东升旭日，一扫阴霾，让虚弱的病态，如沐春风，并能快速向愈。而这个奇效良方就是大名鼎鼎的真武汤。

真武汤出自《伤寒论》，全方由“茯苓三两，芍药三两，生姜（切）三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）”等5味中药组成。按照原方煎服法，这五味中药用八升水，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。原方附有加减法，如果兼有咳嗽，加五味子、细辛、干姜，其中细辛、干姜温肺化饮，五味子敛肺止咳；如果小便通利，去掉茯苓，以免过利伤肾；如果兼有下利，去掉芍药，加干姜，意在温运脾阳；如果恶心呕吐，由于水饮在胃，因此去掉附子，增加生姜的用量，起到温胃散水的作用。

真武汤全方仅仅五味中药，但却“神通广大”，但究其根本，还是配伍精妙，用药得法，这样用之临床，但凡对证，必能屡用屡效。真武汤全方以附子为君药，说到附子，现代很多人可能都知道它是“火神派”的第一圣药。真武汤选用附子，主要起到峻补元阳、“益火之源，以消阴翳”的奇妙作用。对于附子的妙用，《本草求真》中指出，附子“大辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，通行十二经，无所不至”，且“凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效”，于是将它称为“补先天命门真火第一要剂”。《本草崇原》中也指出，“凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原”；清代清代医学家郑钦安指出，“凡一切阳虚诸症”，“非姜附何以能胜其任而转危为安也乎”？可见，附子一药，用对了就是“功效神奇”的良药，诚如近代名医张锡纯所说，附子为“补助元阳之主药”。所以，真武汤以附子为君药，实乃独具慧眼。

在《伤寒杂病论》中以附子为君药的方剂并不少，但是真武汤独树一帜的是，妙用附子力挽“肾阳虚馁”的狂澜以“治本”，然后重用白术、茯苓为臣药，巧治“脾阳虚弱、水湿内停”以“治标”，从而实现标本兼治、脾肾双补。全方以以白术、茯苓为臣药，对于白术的妙用，诚如《本草求真》中所说，白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温”，功效不仅多元，而且实力雄厚，“服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也”；而对于茯苓这味中药，它本身长于健脾、利水、渗湿，使湿邪从小便而去，此法与古人“治湿不利小便，非其治也”的说法一脉相承。因此，白术与茯苓的配伍，不仅仅是起到了燥湿健脾、渗湿利水的作用，更是给后天之本开辟一个“发育”的地盘。

真武汤的君臣和臣药，三足鼎立、互为犄角，基本奠定了温暖脾胃、温阳化水的格局，但是，如果仅仅这三味中药，药力稍嫌不足，尚需两只抓手，才能将真武汤的“神威”彻底外显。于是，仲景便加了两味中药，全方以生姜、芍药为佐药。这两味中药，看似平淡无奇，但却是被誉为“群方之冠”的桂枝汤中必不可少的两味中药。那么，这两味中药，在真武汤中又扮演着怎样的角色呢？其中，生姜辛温，走而不守，既能辅助附子以温阳化气，又能辅助茯苓白术温中健脾，还能直接温散溢于肌表的水湿，起到散水逐饮的作用，可谓是“一石三鸟”。而芍药既可以利小便而行水气，辅助茯苓、白术祛除水湿，又能益阴柔肝、缓急止痛，是治疗腹痛要药，还能敛阴舒筋，更能缓急存阴，防止燥热与渗利之药伤阴，可谓是“一专多能”。于是乎，真武汤在附子、白术、茯苓三味核心“角药”的坐镇下，再加生姜、芍药两味“多面手”中药，起到了“如虎添翼”的作用。

真武汤虽然全方只有仅仅五味中药，但是它的配伍却是十分严谨和缜密的，不过细细分析，这其中却隐藏着两大配伍特色。第一点是温阳药与利水药联合使用，这样配伍的妙处在于，温补脾肾的阳气以治其本，利水祛湿以治其标，既能扶正祛邪，又能标本兼治；第二点是补阳药与养阴药联合运用，这样配伍的妙处在于，“温阳不伤阴，益阴不留邪”，阴平阳秘，刚柔相济。从真武汤的配伍来看，其实与桂枝汤也有着某些共通之处，因为它们都是医圣张仲景传下的具有“天道”属性的经典名方。

对于芍药在真武汤中的应用，历来存在争议，有医家认为真武汤主要用于治疗阳虚水泛证，因此芍药可以去掉，以免敛阴水之邪；也有医家认为芍药不能去掉，因为芍药可以增强利水的功效。那么，这个芍药到底用不用？或者怎么用？就显得格外重要了。清代名医邹澍指出，芍药有“破阴凝、布阳和”的作用，因此将芍药放入温阳之药中配伍，可以减缓芍药的寒性，增强利水的功效。又加上芍药本身能够敛阴存阴，可以防止辛热之药与渗利之药伤阴，因此对于身体瞤动的病症，可以起到敛阴缓急、止惕止瞤的作用，对于寒水不化、脾虚肝乘所致的腹痛，可以起到柔肝理脾、缓急止痛的作用，由此可见，芍药对于真武汤证是有着举足轻重的作用的，如果主证里有筋惕肉瞤、腹痛等症状的，芍药必须保留。当然，如果是没有腹痛和肉瞤的症状，可以不用芍药，另外，如果阳虚寒甚，也可以不用芍药。

真武汤的主要作用是“温暖脾肾，利水除湿”，尤其适合脾肾阳虚、水气内停证。临床上主要以四肢沉重，小便不利为典型症状，舌脉方面主要以“舌淡苔滑，脉沉弱”为主要特征。真武汤主要是用于阳虚水泛，因此对于寒湿证、阴虚证就不太适合。如果临床中出现口苦思冷、舌燥少津，皮肤黯黑、黄肿或满面红光的，不宜使用。除此之外，孕妇及月经过多的女性，也不宜使用。在用药期间，不要食用醋、猪肉、桃子、李子、雀肉等，还要戒烟戒酒，以免生燥生湿。