幽门螺杆菌耐药率超 60%！治疗方案如何选？

克拉霉素是根除幽门螺杆菌感染时的常用抗生素，然而随着一些国家克拉霉素原发耐药率的不断上升，该疗法的疗效有所下降。除了克拉霉素，其它抗生素也出现了耐药率的增长，因此了解抗生素耐药性的趋势和现状对于优化和改进根除幽门螺杆菌的治疗方案至关重要。

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亚太地区幽门螺杆菌的抗生素原发耐药率现状^[1]

发表于 The Lancet Gastroenterology & Hepatology 的系统综述和荟萃分析，旨在评估亚太地区幽门螺杆菌抗生素耐药性的最新流行情况（如下表）。研究者观察到自 1990 年以来，克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的原发耐药率呈上升趋势，而阿莫西林和四环素原发耐药率保持相对稳定。

该研究还指出不同国家和不同研究时期的抗生素耐药率差异很大。

2016 年～2022 年，中亚地区克拉霉素耐药率最高，甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和阿莫西林这几种抗生素在南亚地区耐药率最高。中国克拉霉素耐药率达到 15% 或更高，甲硝唑耐药率达到 40% 或更高。

总的来说，亚太地区幽门螺杆菌对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的原发耐药率显著上升，需要引起重视。

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减少耐药、提升根除率应当从何做起？

目前认为一个疗效好、适合在临床应用的 Hp 根除方案应至少取得 > 90% 的根除率。在抗生素耐药时代，优化抑酸药物（强效抑酸）和抗生素（基于药敏检测指导使用）治疗是应对耐药性问题、提高 Hp 根除率的重要手段之一。

国内外共识均强调重视提高首次根除的成功率，即「Hp 首次治疗即根除」策略，因为当 Hp 首次根除失败后耐药率将进一步增加。选择敏感的抗生素对成功根除 Hp 十分关键。

2022 中国幽门螺杆菌感染治疗指南推荐，在经验性治疗 Hp 感染时推荐根据抗生素用药史调整 Hp 感染初次和再次根除治疗方案。

对于难治性 H.pylori 感染，建议：① 使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了 PPI 和铋剂，推荐使用表 1 中的抗生素组合；② 有条件的情况下进行细菌培养和 AST 指导下的个体化治疗。

表 1. 难治性幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中推荐的抗生素组合

策划：yagret