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白术 【性味与归经】苦、甘，温。归脾、胃经。 【功能与主治】健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虛食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。 【用法与用量】6～12g。 【贮藏】置阴凉干燥处，防蛀。 ——摘自《2020版药典》 ========== 白术《神农本草经》 【性味归经】苦、甘，温。归脾、胃经。 【功能主治】补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。主要用于脾胃虚弱，痰饮水肿，白汗盗汗，胎动不安等。西医诊为消化不良、慢性胃肠炎属脾胃虚弱证者，慢性肾炎、功能性水肿脾失健运、水湿内停证者，免疫功能低下、植物神经功能失调、先兆性流产、习惯性流产等属于脾虚气弱证者。 【效用分析】白术甘温苦燥，补脾胃，祛湿浊，助运化，和胃气，善补后天之本，为补气健脾之要药。故可用于脾胃虚弱，食少便溏，四肢无力；脾虚不运，湿浊内生，便溏泄泻，食少呕吐；脾胃虚弱，食阻气机，不思饮食，胸脘痞满；脾胃虚寒，吐利腹痛，以及脾胃气虚，中气下陷，久泻久利，脱肛阴挺。 白术甘温健脾运湿，苦温燥湿涤饮，有较强的健脾燥湿、化饮利水之功，多用于脾失健运，水湿内停，痰饮水肿之证。白术补脾胃，实肌肤，固表止汗，为补气固表止汗之常用药。治表虚白汗，单用白术即效。 白术能健脾益气，兼有安胎之效，故适用于妇女妊娠，脾虚气弱，生化无源，胎动不安之证。 【配伍应用】 1．白术配苍术：白术偏于补，健脾之力强，长于健脾燥湿；苍术偏于燥，燥湿之力强，善于燥湿健脾。两药配伍，可增强燥湿的作用。适用于寒湿痹痛、带下等。 2．白术配半夏：白术功善补气健脾燥湿；半夏功长燥湿化痰止呕。两药配伍，可增强健脾燥湿化痰的功效。适用于脾虚生痰所致眩晕头痛，胸闷呕恶等。 3．白术配车前子：白术甘温能健脾，苦温能燥湿，具健脾燥湿之功；车前子甘而滑利，寒凉清热，具利尿通淋之用。两药配伍，有健脾燥湿，利小便实大便之效。适用于脾虚湿盛之湿泻、暑泻。 4．白术配黄芩：白术长于益气安胎；黄芩善于清热安胎。两药配伍，可增强益气清热，和阴安胎的作用。适用于素体气虚、里有湿热的胎动不安。 5．白术配杜仲：白术长于益气安胎；杜仲善于补肾安胎。两药配伍，可增强益气补肾安胎的作用。适用于肝肾不足，胎元不固的胎动不安等。 6．白术配当归：白术长于益气安胎；当归善于补血和血。两药配伍，可增强健脾益气，养血安胎的作用。适用于妇女妊娠，脾虚气弱，生化无源，胎动不安等。 7．白术配升麻：白术长于补气健脾；升麻善于升举阳气。两药配伍，可增强补中益气，升阳举陷的作用。适用于脾胃气虚，中气下陷而见脱肛，阴挺等。 8．白术配人参：白术长于补气健脾；人参善于大补元气。两药配伍，可增强大补元气，补气健脾的作用。适用于脾胃气虚，运化失常引起的气短倦怠，面色萎黄，食少腹胀，饮食不化等。 9．白术配白芍：白术长于健脾燥湿；白芍善于养阴柔肝。两药配伍，有健脾柔肝止泻的功效。适用于肝旺脾虚之肠鸣腹痛，大便泻泄等。 10.白术配巴戟天：白术健脾以助肠运；巴戟天补肾以助开闭的功效。两药合用，有健脾补肾，温阳开闭的功效。适用于肾阳衰微，大便秘结，畏寒腹痛者。 【鉴别应用】 1．生白术、土炒白术、麸炒白术：我国古代白术的炮制方法约有50多种，如生切、炒焦、土炒、麸炒等，应用辅料20多种。其中一些炮制方法白唐宋始，世代相传，一直沿用至今。现代白术炮制品主要有生白术、土炒白术、麸炒白术三种。生白术以燥湿健脾，利水消肿为主，用于痰饮，水肿，以及风湿痹痛等。土炒白术，因借土气助脾，故补脾止泻力胜，用于脾虚食少，泄泻便溏等。麸炒白术能缓和燥性，借麸人中，增强健脾作用，用于脾胃不和，运化失常，食少胀满，倦怠乏力，表虚白汗，胎动不安等。 2．苍术与白术：两者同属菊科植物，同归脾、胃经，均有燥湿健脾作用，用治脾虚水停、湿滞中焦之证。然苍术为化湿药，善于燥脾湿，又能发汗解表，祛风胜湿。白术为补气药，以补脾气见长，又能止汗，安胎。故湿盛之实证多用苍术，脾虚之虚证多用白术；风寒感冒及风湿痹证用苍术，脾虚白汗、胎动不安用白术。另外，苍术尚能明目，可用治夜盲及眼目昏涩诸证。 3．人参与白术：两者均味甘苦、性温，入脾经，为补气要药，皆有补气健脾之功，且常相须为用。然人参补益力强，又归心、肺经，能大补元气，复脉固脱，用于气虚欲脱、脉微欲绝之危重证；又可益血生津，用于热病口渴、气津两伤及消渴证；还能安神益智，益气壮阳，以治失眠健忘及阳痿等。白术虽补益之力大不如人参，但专入脾、胃经，擅长健运脾胃，燥湿利水，且有止汗、安胎之效，用于脾不健运，脾虚水停，肌表不固，胎动不安。 4．黄芪与白术：两者均甘温入脾，皆能补气健脾，利水消肿，固表止汗，同治脾胃虚弱，水肿停饮，卫表不固。然黄芪补气之力更强，尤擅长益气升阳，兼能托疮生肌，用于脾阳不升，中气下陷，以及疮疡内陷，脓成不溃，溃久不敛等。白术补气之力较弱，但功专于脾胃，又有益气安胎作用，用于妊娠脾虚气弱，胎动不安。 5．茯苓与白术：两者均味甘入脾而具健脾之功，同治脾虚诸证，且常相须为用。但茯苓甘淡平，归心、肾经，功善利水渗湿，且能宁心安神，用治各种水肿，心悸失眠。白术苦甘温，兼入胃经，长于燥湿健脾，利水，又能固表止汗，益气安胎，用治脾失健运，肌表不固，胎动不安。 【用法用量】煎服，5～15克。燥湿利水宜生用；补气健脾宜炒用；健脾止泻宜炒焦用。 【使用注意】燥湿伤阴，属阴虚内热或津液亏耗燥渴者，不宜服用。 【药理作用】 1．对免疫系统的影响：白术能提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花环形成率，促进细胞免疫功能，明显增加IgG的含量。且能增强网状内皮系统的吞噬功能。 2．对消化系统的影响：白术的主要成分苍术酮具有保肝作用，白术乙酸乙酯提取物可明显增加胆汁分泌量。白术丙酮提取物300毫克/千克可明显减少胃液量，提高胃液酸碱度，降低胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，对应激性胃溃疡有显著抑制作用。 3．对心血管系统的影响：白术有血管扩张作用；对心脏则有抑制作用，剂量过大可致停搏。 4．抗病原微生物作用：白术制剂具有抑菌作用。 5．对血液系统的影响：白术煎剂能显著延长凝血酶原时间，而根的作用强于茎。 6．对平滑肌的影响：生白术煎剂对肠管活动的影响与肠管所处的机能状态有关，其兴奋时则呈现抑制作用，抑制时则呈兴奋作用，表现出双向调节作用，大剂量白术水煎剂能促进胃肠运动，而对子宫平滑肌有明显的抑制作用。 此外，白术尚有一定的抗肿瘤、抗衰老、抗氧化、利尿、降血脂等作用。 【临床新用】 1．治疗肠易激综合征：用顺激合剂（主要由白术、白芍、元胡、合欢皮组成）治疗肠易激综合征有效[广州中医药大学学报，2002，（4）：269]。 2．治疗慢性阻塞性肺病：在西药的基础上加用养阴清肺逐瘀中药（生地黄、麦门冬、黄芩、桑白皮、葶苈子、胆南星、炒枳实、全瓜蒌、鱼腥草、金银花、蒲公英、紫丹参、桃仁、川芎、苍术、炒白术、黄芪），治疗慢性阻塞性肺病有效[上海中医药大学学报，2002，（4）：18]。 3．治疗精索静脉曲张不育症：运用张氏精索静脉曲张方（由黄芪、生地黄、党参、茯苓、赤芍、丹参、菟丝子、白术、当归、桂枝、淫羊藿、枸杞子、炙甘草、柴胡组成）治疗精索静脉曲张不育症有较好疗效，能增加配偶妊娠率[新中医，2003，（1）：22]。 4．治疗慢性萎缩性胃炎：用健脾养胃汤（党参、白术、半夏、丹参等）治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切[陕西中医，2003，（1）：3]。 5．治疗白细胞减少症：运用健脾养荣片（人参、白术、茯苓、甘草、黄精等）治疗气血两虚之白细胞减少症有效[湖南中医药导报，2002，（10）：593]。 此外，尚有用白术治疗失代偿期肝硬化、儿童支气管哮喘、儿童呼吸道感染、肝硬化低蛋白血症、高血压病、溃疡性结肠炎、运动障碍型功能性消化不良等报道。 ——摘自《临床中药学》[高学敏，钟赣生] ========== 白术消痰壅，温胃，兼止吐泻 【译注】白术燥湿化痰以消除痰浊壅积，温胃健脾而制止呕吐泄泻。本品味甘苦性温，有益气健脾、燥湿利水、止汗、安胎的功效。用治脾虚水停的痰饮水肿、小便不利，脾气虚证、食少泄泻及气虚自汗，脾虚胎动不安。 【用量】6～12g。 【用法】水煎服。燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。 【注意事项】本品燥湿伤阴，用于中虚有湿之证，如属阴虚内热或津液亏耗燥渴便秘者，均不宜服。 【配伍】白术配苍术，燥湿健脾，治寒湿痹痛、带下等症；配茯苓，健脾利湿，治脾虚不运，痰饮内停的呕吐泄泻及脾虚水肿；配干姜，温中散寒，健脾化湿，治脾胃虚寒，脘腹胀痛；配黄芩，益气清热安胎，治内有湿热的胎气不安。 【附方】 1．枳术汤(《金匮要略》)治心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作及脾胃虚弱，饮食停滞。枳实7枚，白术60g。水煎服。 2．白术散(《外台秘要》)治呕吐酸水，结气筑心。白术、茯苓、厚朴各6g，橘皮、人参各3g，荜茇、吴茱萸各2g，槟榔、大黄各5g。水煎服。 【按】白术、苍术一类二种，古时通用，《神农本草经》未分，《名医别录》指出有赤、白两种，《本草纲目》列为两条，今已分别应用。二药均能燥湿健脾，白术兼能补气、止汗、安胎；苍术又能祛风湿、散寒邪、明目。苍术燥湿作用较白术为强，且可散邪发汗。故脾弱的虚证多用白术，湿盛的实证多用苍术；止汗安胎用白术，发汗散邪用苍术。 ——摘自《药性赋白话解》[高学敏] ========== 白术 白术和苍术，在古代是不分的，在张仲景的一些处方，统称叫作术。后来陶弘景发现术有两种，植物的形态、功用有区别，一分为二，分为了白术和苍术。白术是在浙江的于潜，道地的药材又称为于术。 白术的第一个功效，补脾气，可以用于脾气虚证。白术在补脾气的药当中，常常把它称为脾脏补气健脾第一要药，前人的这句话，绝不是说补脾气的作用，在这一类药当中，是最强的，脾气虚，有倦怠乏力一些症状，人参的作用是最强的。如果脾气虚，又有清阳不升，中气下泄，黄芪的作用是最强的。脾是主运化的，脾气虚，运化无力。不但表现在纳食的功能，消化的功能，散布精微的功能降低了，更主要，对水湿的运化，如果脾气亏虚，对水湿的运化功能也随之降低，就很容易出现水湿内停，也出现脾虚生湿的病理表现。脾虚以后，不但倦怠乏力，肢体沉重，往往与湿浊阻滞有关，不完全是气的充养不够造成的。脾虚很容易出现泄泻，大便溏薄，这湿浊内盛，引起痰饮水肿，或者妇女的白带过多，在脾虚证当中，经常出现了脾虚而有湿邪，湿浊内盛的情况，白术，既是一个补气健脾的药，又能够通过燥湿利尿，有效地排除脾虚而停滞于内的这种湿浊，白术是一个偏于温燥的药物，为脾所喜，在脾虚而出现的湿邪阻滞、倦怠乏力、身体困重，或者吐泻、痰饮水肿、白带过多这样一些证候当中，白术是最适合的，既能够补虚，又能驱除湿邪，称为是脾脏补气健脾的第一要药。四君子汤当中用白术，一方面补气健脾，可以增强人参的作用，另一方面，又可以针对脾气虚而生湿的这种病理改变，是很重要的一个辅助的药物。对于有一些脾虚湿盛的，往往还要以白术作为方当中很重要的药，脾虚的泄泻，参苓白术散、七味白术散，七味白术散，里面很多补气健脾的药，既健脾补气又燥湿止泻。脾虚引起的痰饮，苓桂术甘汤，白术在里面也很重要。脾虚的水肿，人参这些补脾药经常可能还没有使用，五苓散、四苓散这些方。白术其实除了利尿以外，与它的补气健脾有关系的。 白术作为一个燥湿药，性能里面有一个苦味，苦能燥，白术是一个苦温燥湿药，它的燥湿的功效一般结合到补脾气，用于脾气虚，主要是湿浊内停的时候使用。相对于苍术来讲，它的燥湿的作用不如苍术，如果说偏于实证的，湿浊内盛比较重的，脾气虚又不是很明显的，一般用苍术。 白术有一定的利尿的作用，利尿作用，弱于黄芪，和黄芪不同，黄芪基本上是益气利尿，主要用于气虚的水肿，实证一般很少用或者不用。白术不同，对于水肿，虚实均宜。 固表止汗，类似于黄芪，固表止汗的力量弱于黄芪，常常作为黄芪的一个辅助药，玉屏风散，里面有黄芪，也有白术的，黄芪是主要药，白术是次要药，主次比较分明，作为黄芪的辅助。在解释白术固表止汗的机理的时候，一般和黄芪不一样，黄芪是脾肺双补，本身就能够直接补肺气，使卫气强健。而白术，是在补脾气，卫气出自中焦，通过补气健脾，有利于卫气的生成，是从角度来解释，反正始终就避开了肺，对于白术来说，是一个很重要的一个特征和知识点。 从人参、西洋参、太子参、党参、黄芪都是脾肺双补的药，既能补脾气，又能补肺气。但白术就不一样了，没有补肺气的作用，只有一个补气功效，补脾气。为什么这样，白术是温燥的，脾喜温燥，而肺体属金，性喜凉润而恶温燥，温燥之邪，最容易损伤肺津，秋天的温燥，肺就很容易受邪，不喜欢温燥，白术由于的温燥性不为肺所喜，一般不称是补肺气的药。在临床上是不是肺气虚就不能用白术？同样使用，解释的方法是补土生金，通过补脾胃之气，间接地有利于肺气虚证。 白术安胎和的补脾气密不可分的，用于脾气虚，或者脾虚湿浊内停，在早期出现了吐泻，影响了胎儿的发育，如果没有这种吐泻或者湿浊内阻，脾气虚，不能有效地充养胎元，出现胎动不安，可以使用，首先必须是脾虚证。脾肾两虚，本身有脾虚存在的，配伍一些补肾的药，可以使用。 苍术和白术，相同的地方，四个字，健脾燥湿。白术，以健脾补气为主，主要用于脾虚有湿的，偏于虚证的，苍术以燥湿为主，以健脾为辅，主要用于实证。前人说白术用于卑监之土，卑监之土，比较低的，偏虚的。苍术，适合于敦阜之土，高出来的土堆，偏于实证，用这几个字，把白术和苍术一个偏于主实证，一个偏于主虚证。兼有功效，完全不同，白术能够固表，苍术能够解表，能够发汗解表，白术是用于表虚不固的自汗，苍术是用于外感风寒。白术还能利尿安胎，可以用于脾虚的水肿和脾虚的胎动不安。苍术还能祛风湿，或者说还能明目，可以用于治疗夜盲证或者风湿痹证，尤其是湿浊偏盛的痹证，相同或者相似的，健脾燥湿，各有侧重。不同的是兼有的功效，白术能够固表，能够利尿，能够安胎，有相应的主治，苍术能够解表，能够祛风湿，或者说能明目，又有不同的主治，这样比较出来，就比较全面。白术用来健脾止泻的时候炒用，其它的原则上还是适合生用的，尤其是脾虚泄泻的，有的还用土炒白术，炒白术、焦白术或者土炒白术都可以增强燥湿止泻的作用。 ——摘自《张廷模中药学79讲[要点]》 ========== 白术 【现代炮制】 1．白术取原药材，除去杂质，用水润透，切厚片，干燥。筛去碎屑。 2．土炒白术先将土置锅内，用中火加热，炒至土呈灵活状态时，投入白术片，炒至白术表面均匀挂上土粉时，取出，筛去土粉，放凉。白术片每100kg，用灶心土25kg。 3．麸炒白术先将锅用中火烧热，撒入麦麸，待冒烟时，投入白术片，不断翻炒，炒至白术呈黄褐色，取出，筛去麦麸，放凉。白术片每100kg，用麦麸10kg。 【炮制目的】白术性味苦、甘，温。归脾、胃经。具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功能。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安等证。 白术生用，以健脾燥湿，利水消肿为主，用于痰饮，水肿，以及风湿痹痛等证。土炒白术，借土气助脾，补脾止泻力胜，用于脾虚食少，泄泻便溏等证。麸炒白术能缓和燥性，借麸入中，增强健脾作用，用于脾胃不和，运化失常，食少胀满，倦怠乏力，表虚自汗，胎动不安等证。 【临床应用】 1．生用 (1)四肢浮肿：常与茯苓、泽泻、猪苓等同用，具有燥湿利水的作用，用于水湿内停的水肿，小便不利等症，如五苓散（《伤寒论》）。现用于肾炎，心性水肿，肝硬化腹水，尿潴留，急性肠炎属水湿内停者。 (2)痰饮内停：常与桂枝、茯苓、炙甘草同用，具有健脾化饮的作用，用于痰饮内停，脾失健运，胸胁支满，目眩，心悸，咳而气短，如苓桂术甘汤（《伤寒论》）；若与猪苓、泽泻、半夏等同用，用于痰饮水气停蓄心下，呕吐，吞酸，如苓术二陈煎（《景岳》）。 (3)睥胃气虚挟湿：常与人参、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草同用，具有健脾补气的作用，用于脾胃虚弱，倦怠无力，食少吐泻，消化不良，脘腹胀满，如六君子汤（《世医得效方》）。 (4)风湿痹痛：常与附子（炮）、生姜、炙甘草、大枣同用，具有燥湿散寒除湿的作用，用于风湿相搏，身体疼痛，不能转侧，如白术附子汤（《金匮》）。 2．制用 (1)炒白术 ①脾胃虚弱：常与人参、茯苓、木香等同用，具有补脾止泻的作用，用于小儿脾胃虚弱，呕吐泄泻，频作不止，乳食不进，身体消瘦，如白术散（《药证》）；若与山药、龙眼肉同用，用于泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，将成劳瘵，如扶中汤（《参西录》）。 ②痰涎内停：常与干姜、人参、半夏（姜制）等同用，具有健脾和胃，温中化痰的作用，用于脾胃虚寒、痰涎内停，呕吐少食，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎，如理中化痰丸（《明医杂著》）；若与炒半夏、炒桔梗、茯苓等同用，用于脾胃虚弱，气血不和，胸膈不利，或痰气喘咳，饮食少思，如分气饮（《良方》）。 ⑧肝旺脾虚：常与白芍（炒）、陈皮（炒）、防风同用，具有补脾泻肝的作用，用于肝旺脾虚，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，如痛泻要方（《丹溪心法》）。 (2)麸炒白术 ①五脏虚风：常与牡丹皮、枳壳（麸炒）、当归等同用，用于五脏虚风，及头目不利，不思饮食，手足烦热，肢节拘急疼痛，胸膈不利等症，如大效牡丹皮散（《医垒元戎》）。 ②脘腹痞满：常与茯苓、党参、炙甘草同用，具有补脾益气的作用，用于脾胃虚弱，运化失健，脘腹痞满，不思饮食，如四君子汤（《局方》），方中白术宜麸炒用。 ③中气下陷：常与黄芪、人参、升麻等同用，具有益气升陷的作用，用于中气下陷，腹重垂胀，脱肛阴挺，如补中益气汤（《脾胃论》），方中白术宜麸炒用。 ④气虚自汗：常与黄芪、防风同用，具有益气固表止汗的作用，用于气虚自汗，以及虚人腠理不密，易于感冒，汗出恶风，如玉屏风散（《世医》）。 (3)土炒白术 ①脾泄：常与莲肉、茯苓、麦芽（炒）、陈皮同用，具有健脾止泻的作用，用于脾泄，气弱易饱，口渴，大便稀溏，如扶脾散（《寿世保元》）； ②脾胃虚弱：常与人参、枳实、陈皮等同用，具有健脾，除湿的作用，用于脾胃虚弱，食停气滞，湿热内阻，胸膈痞满，食欲不振，大便溏薄，如大健脾丸（《古今医统》）；若与潞党、云苓、归身（土炒）等同用，用于小儿久病，面黄肌瘦，头发稀少，如补脾汤（《揣摩有得集》）。 ⑧胎动不安：常与熟地、姜杜仲、酒当归等同用，具有养血安胎的作用，用于妇人妊娠三月，气血不足，冲脉受伤，欲小产者，如千金保胎丸（《妇科玉尺》）；若与人参、黄芪、当归（酒炒）等同用，用于妇人产时，损伤胞胎，小便淋漓不止，欲少忍须臾而不能者，如完胞饮（《傅青主》）。 ④带下：常与山药（炒）、人参、白芍（酒炒）等同用，具有健脾燥湿的作用，用于脾虚肝郁，湿浊下注，带下色白或淡黄，清稀无臭，倦怠便溏，如完带汤（《傅青主》）。 ⑤脱肛下血：常与生地（蒸熟）同用，具有健脾补血的作用，用于痔漏，脱肛下血，面色萎黄，积年不愈，如白术丸（《杂病源流犀烛》）。 【按语】古代白术炮制方法约有50多种，应用辅料20多种，其主要的炮制方法有生切、炒焦、土炒、麸炒等。自唐宋始，世代相传，沿用至今。生用健脾燥湿，利水消肿；麸炒、土炒后增强健脾作用，并能缓和其燥性，临床用于脾胃不和，脾虚泄泻等症；乳制入血润燥；米泔浸，借谷气以和脾；姜汁炒燥湿痰寒痰；脾虚而气滞者，枳实炒或香附炒。 白术中含挥发油约1.5%，其主要成分为苍术酮，苍术醇等。白术的另一类活性成分为内酯类化合物。白术经炒焦、土炒、麸炒后，其挥发油约损失15%，从而达到缓和“燥性”、减少对胃肠的刺激性的炮制目的，同时也有芳香健脾开胃的作用。 ——摘自《中药炮制学》[叶定江，张世臣] ========== 白术 【概述】出自《本经》。苦、甘，温；功能补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎，用于治疗脾胃气虚、水肿、痰饮、气虚自汗及胎动不安等证。 [临床应甩禁忌] 1．本品苦温性燥有伤阴之弊，故阴虚内热、津液亏耗燥渴者不宜服用。气滞胀闷者忌用，《药品化义》云：“凡郁结气滞，胀闷积聚，吼喘壅塞，胃痛由火，痈疽多脓，黑瘦人气实作胀，皆宜忌用。” 2．湿利水宜生用，补气健脾、止汗安胎宜炒用。此外，健脾止泻宜炒焦用，而通便必须生用。 【用量禁忌】一般用量5～15克，通便则60～120克。 ——摘自《中医临床用药禁忌手册》[马迁、杨勇] ========== 白术与苍术 白术与苍术皆味苦性温，归脾、胃经，都有燥湿与健脾之功，均可用于湿滞中焦，脾失健运而脘腹胀满，食少神疲，吐泻，带下等证。现代还常将它们配伍到主治方剂中用治内耳性眩晕。古时苍术、白术不分，统称为“术”，南北朝时期刘宋的陶弘景始分为二：“术乃有两种，白术叶大有毛而作桠，根甜而少膏，可作丸散用；赤术叶细无桠，根小苦而多膏，可作煎用。”二药常相伍为用，如《遵生八笺》载有一方曰“九转长生神鼎玉液膏”其基本组成即是白术与赤术（即苍术）二药，所谓“九转”者，是在此二味主药的基础上（此为一转）根据病人体质的不同而又有八种加味法，如二转加人参，三转加黄精，四转加茯苓、远志，五转加当归，六转加鹿茸、麋茸，七转加琥珀，八转加酸枣仁，九转加柏子仁，总以苍、白二术为基础。白术健脾益气，苍术安胃除湿，使后天脾胃运化有力，气血得以化生，脏腑得以滋养，故方有轻身延年，悦泽颜色之效。现今临床亦常相伍为用，处方往往简称“二术”。 二药之不同在于： 1．白术温而不燥，守而不走，最善健脾益气，脾胃气虚而运化无力者尤宜。《本草通玄》赞曰：“白术，补脾胃之药，更无出其右者。”苍术性温而燥，走而不守，偏于运脾燥湿，对湿胜中焦而脾失健运者为宜。《本草崇原》区别云：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术。” 2．白术还能健脾利水，《新修本草》即言其有“利小便”之功，用于脾虚水停，而为痰饮、水肿、小便不利。在辨证用药的基础上重用白术（30～60克），治疗肝硬化腹水有满意疗效。苍术可健脾升提，《东医宝鉴》谓其为“雄壮上行之药”，《罗氏会约医镜》谓其为“治痿要药”，《医方十种汇编》谓苍术“入脾能升阳”，现有人用单味苍术治疗胃下垂有良效。 3．白术能固表止汗，可用于气虚而肌表不固汗多者。《千金方》即单用“白术末，饮服方寸匕，日二服”，治自汗不止；苍术能发汗解表胜湿，可用于外感风寒挟湿之表证。《本草正》谓：“苍术，其性温散，故能发汗宽中。”因其长于祛湿，又可用于风湿痹证。《药品化义》谓其能“统治（上、中、下）三部之湿”。 4．白术有健脾安胎之效，可用于脾虚气弱而胎动不安。《女科经纶》谓“白术为补脾安胎之要药也”，《本草正义》言：“东垣谓白术主安胎，盖谓妊娠养胎，依赖脾土，术能健脾故耳”。苍术可治眼疾，可用于夜盲症及眼目昏涩。《珍珠囊补遗药性赋》即有“苍术治目盲”之说。《医学纲目》说：“治雀目眼，不计时月，用苍术一两，捣罗为末，每服一钱”，《东医宝鉴》有盐术散，即将苍术四两与青盐同炒，去盐，加木贼二两，童便制，共为末，每服一钱，谓“治内障”最验。 5．白术补脾助运，可使清升浊降，故能用治气虚之便秘。《伤寒论·太阳病》有言：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其入大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，即风湿病而见脾虚便秘者，用白术治之。苍术水煎服可用治窦性心动过速。 ——摘自《常用中药功效鉴别》[章恪、章红英] ========== 白术与茯芩 白术与茯苓均味甘入脾，故同具健脾之功而用治脾虚诸证，二药常相须为用，如《伤寒论》中主治中阳不足，饮停心下的茯苓桂枝白术甘草汤，《太平惠民和剂局方》中益气健脾的四君汤等即有此二味。二者又都有利水消肿的作用，所以临床多用以治疗脾虚湿盛所致的肢体困倦，脘腹胀满，食欲不振，泄泻，小便不利，水肿，以及脾虚带下等证。如《保命集》中的茯苓汤仅由此二味组成，主治脾虚湿泻之证。 二者的不同之处是： 1．白术味兼苦而性温，兼入胃经，药性偏于温燥，以健脾益气为长，如《本草求真》所说“为脾脏补气第一要药也”。《本草通玄》亦赞之曰：“补脾胃之药，更无出其右者”。白术又能扶土胜湿，改善脾运，燥湿利水，用治脾气虚，失其健运而湿邪内生，痰饮内停者，亦可用于脾虚妊娠水肿。茯苓味兼淡而性平，兼入肾经，其药性平和，甘补淡渗，以利水渗湿消肿为主，而健脾益气之力不及白术，能使水湿痰饮之邪下行随小便而排出。适用于各种水肿，小便不利之证。《用药心法》谓：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。”《本草求真》亦强调茯苓“最为利水除湿要药”。《世补斋医书》则言：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”有人用茯苓研粉配合青黛外用治疗骨折所致张力性水泡有很好效果。 2．白术能固表止汗，可用治气虚肌表不固而自汗者。早在《神农本草经》中就记载白术可以“止汗”，《丹溪心法》中益气固表止汗的玉屏风散三味药中就有白术。茯苓入心经，可宁心安神。《药性本草》谓其“善安心神”，可用治心悸失眠。如有人以茯苓为主，配合生脉散治疗心悸之证而获良效。还有人用其治疗慢性精神分裂症获显效。 3．白术还能益气安胎，《万氏妇人科》谓“白术补脾，为安胎要药”。可用治脾虚胎儿失养，胎动不安。茯苓研末冲服，有生发之效，可能因其能健脾渗水，使湿去血生之故，故可用治脱发证。 4．白术可以健脾运以治便秘，用于气虚之便秘有良效，有人单用生白术研末吞服治疗虚性便秘颇有效验，茯苓可治中风后语言蹇涩。《卫生宝鉴》载：以炒茯苓配薄荷、蝎尾为末，温酒调服，治中风舌强语涩。现亦有人用茯苓为主配全虫、僵蚕、郁金为末开水调服，治疗乙脑后遗症失语有效。 ——摘自《常用中药功效鉴别》[章恪、章红英] ========== 白术——茯苓 【单味功用】白术（见前）。茯苓又名云苓。味甘，性平。入心、肺、脾、胃、肾经。本品甘淡而平，甘则能补、淡则能渗，既能扶正，又能祛邪，功专益心脾、利水湿，且补而不峻、利而不猛，故为健脾渗湿之要药。用于治疗脾虚运化失常、水湿内蕴，症见食少脘闷、便溏泄泻，或痰饮停滞、咳逆胸闷，或小便不利、水肿等症；还能宁心安神，用于治疗心悸、失眠等症。《本草纲目》：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓阳，浮而生，言其性也；李东垣谓其阳中之阴，降而下，言其功也……观此，则知淡渗之药，皆上行而后下降，非真下行也。”盖李时珍之说，茯苓职是水汽传输之要药，水气在体内之运行必先上行滋水之上源，耳后才能下降通调水道，下输膀胱，才有利小便之功。 【伍用功能】白术甘温补中，补牌燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗；茯苓甘淡渗利，健睥补中，利水渗湿，宁心安神。白术以健脾燥湿为主；茯苓以利水渗湿为要。二药伍用，一健一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除、肿可消、饮可化、诸恙悉除。 【主治】1．脾虚不运，痰饮内停，水湿为患，饮停心下，振振有声，头晕目眩，痞满吐泻，食欲不振，以及脾虚小便不利，水肿等症；2．晕眩（美尼尔综合征）；3．中风后遗症，症见偏瘫肢体肿胀者；4．盗汗，证属脾虚为患者；5．高血压病，证属水饮为患者。 【常用量】白术10～15克。茯苓10～15克。 【经验】茯苓、白术伍用，名曰茯苓汤。出自《景岳全书》。治湿热泄泻，或饮食泄泻。张元素《医学启源》以茯苓、白术为君治疗水泻。盖治水泻之理，乃是利小便实大便是也。 茯苓、白术伍以桂枝、甘草，名曰苓桂术甘汤。用于治疗痰饮病，胸胁支满，心悸目眩，或短气而咳，大便溏，口不渴，舌苔白滑，脉弦滑等症。尝治一妇人，久罹慢性泄泻，每日大便3～5次，近半年来，又增眩晕（美尼尔综合征），治之不愈，投以茯苓30克、白术15克、桂枝10克、甘草6克为治，药服3剂，病去一半，又进5剂，眩晕未再发作，大便恢复正常，观察半年余，几如常人。 《古今医统》名曰术苓汤，治脾虚盗汗。盖脾气虚弱，清气不升，元气下流，阴火自生，夜间蒸津而出，是谓盗汗。白术健脾益气，茯苓健脾养心，二药参合，脾气建、元气充、阴火降、心神安、内无热扰、盗汗自无。 ——摘自《施今墨药对》[吕景山] ========== 白术——黄芩 【单味功用】白术（见前）。黄芩（见前）。 【伍用功能】白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，补脾益气，健中增食，燥湿利水，固下安胎；黄芩苦寒而降，清热燥湿，泻火解毒，去热安胎，又善除胃热，泻肝、胆、大肠之火。二药&甩，一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血、补脾统血、泻火利湿、安胎的力量增强。 【主治】1．湿热内蕴，胎热升动，恶心呕吐，胎动不安等症；2．习惯性流产诸症。 【常用量】白术10～15克。黄等6～12克。 【经验】白术、黄芩伍用，名曰良方白术散。出自<景岳全书>，治妊娠伤寒内热等症。清·张璐云：“黄芩助白术安胎，盖黄芩能清热安胎，白术能补脾统血也。此惟胎热升动不宁者宜之。” 清，邹润安《本经疏证》白术、黄芩安胎之理，不能简单地解释为白术健脾、黄芩泄热而己，应当看到妇女之病多半涉血，初孕之时，下焦血旺，致气反上逆，是为恶阻。恶阻则中焦之不变赤而为水。《内经》所谓“中焦受气取汁变，化而赤是谓血”，是白术在所必需，以后妊娠五六月时，多有子肿之证，也是由于水阻于脐之间所致。故《别录》载，白术利腰脐血。 朱丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，夫芩术非能安胎者，乃去其湿热而胎自安耳。根据临床体验，白术、黄芩伍用，善治妊娠恶阻，胎动不安等症。还可用于习惯性流产诸症，若与杜仲、续断合用，其效更著。 ——摘自《施今墨药对》[吕景山] ========== 白术——鸡内金 【单味功用】白术（见前）。鸡内金（见前）。 【伍用功能】白术甘温补中，苦温燥湿，能补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗，安胎；鸡内金甘平无毒，可生发胃气，养胃阴、生胃津、消食积、助消化，还可固摄缩尿，化结石。二药伍用，白术偏于补，内金善于消。白术多用、久服有壅滞之弊，故与鸡内金伍用，其弊可除。二药相合，一补一消，补消兼施，健脾开胃之力更彰。 【主治】1．虚弱，运化无力，食欲不振，食后不消，痰湿内停，脘腹胀满，倦怠无力，或泄泻等症；2．萎缩性胃炎，证属脾虚夹瘀者。 【常用量】白术9～10克。鸡内金6～10克。 【经验】白术、鸡内金伍用，出自张锡纯《医学衷中参西录》健脾化痰丸，由生内金、生白术各半组成，炼蜜为丸，每服三钱，治脾胃虚弱，不能运化饮食，以致生痰。盖脾胃同居中焦，乃升降之枢纽，若有瘀滞，升降势必受阻，以致脘腹胀满，大便不爽。治之，以鸡内金消积化滞，白术补脾和胃。二药参合，相互为用，为健脾胃，除积滞之力益彰。施师临证处方时，习惯以焦白术、生内金伍用。白术炒焦，意即加强健脾止泻作用，鸡内金多取生品，目的是为保持其有效成分，以增强治疗作用。 ——摘自《施今墨药对》[吕景山] ========== 白术 【性味归经】苦、甘、温。归脾、胃经。 【功能主治】健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。 【规定剂量】6～12克。 【古今超大剂量应用】 1．治胃虚苦饥寒痛：白术五两（折合72.1克），人参、茯苓、当归、川芎、陈皮、厚朴、桔梗各三两，桂心，炙甘草各二两，吴茱萸二两，炒麦芽二升。水煎服（《外台秘要》人参补虚汤）。 2．治疝气，睾丸作痛，后变为术而不痛者：白术三两（折合111.9克），附子、甘草、延胡索、柴胡各一钱，肉桂三钱，黄芪一两。水煎服（《辨证录》卫睾丸）。 3．治妇人任督脉虚，带脉下坠，腰酸背痛，胸满腹胀，倦怠欲卧，不能受孕：白术一两（折合37.3克），人参、荸荠粉、制鳖甲、茯苓各三钱，沙参五钱，肉桂、制半夏、炒神曲各一钱。水煎服（《傅青主女科》升带汤）。 4．治肾疸之症，身体面目俱黄，小便不利，不思饮食，不得卧：白术二两（折合74.6克），肉桂三钱，茯苓、山药、薏苡仁各一两，茵陈一钱，芡实五钱。水煎服（《辨证录》济水汤）。 5．治呆病如痴，默默无言：白术二两（折合74.6克），人参、白芥子、菟丝子各一两，茯神三两，半夏五钱，附子五分，白薇、朱砂（冲服）三钱。水煎，分2次服（《石室秘录》逐呆仙丹）。 6．治脾胃虚寒，气逆欲呕，大便滑泄：炒白面二两，冬白术一两（折合37.3克），补骨脂五钱，研末，加白糖，开水调服（《景岳全书·新方八阵》敦阜糕）。 7．治小腹痈，漫肿坚硬疼痛，皮色不变，有热渐红，或无热不红：白术、金银花各三两（折合111.9克），茯苓、肉桂各三钱，附子二钱，当归二两，蛇床子五钱。水煎服（《疡医大全》辟寒救腹丹）。 8．治疗胃柿石合并急性胃翻转：生白术60克，枳实15克，川朴、郁金各12克，香附、苏梗各10克，当归、火麻仁各15克。水煎服，每日1剂(刘栾瞽．中医药学报．1994；(1)：51)。 9．治疗腰痛：白术40～120克，薏米30～90克，川断20克，桑寄生20克，并随症加减。水煎服，每日1剂。共治疗50例，结果：治愈42例，显效4例，有效3例，无效1例(周黎民等．陕西中医．1985；(7)：297)。 10．治疗肝硬化腹水：生白术30～60克，地骷髅．、石见穿、仙灵脾各30克，党参、茯苓、当归、牛膝、车前子、肉苁蓉各15克，广木香、知母各6克，炒白芍、商陆各10克，黄柏、陈葫芦各9克，肉桂3克，炙鳖甲12克，大温中丸30克包人煎，并随症加减。水煎服，每日1剂(顾耀平．浙江中医杂志．1987；22(3)：102)。 【古今医论】 1．《医学衷中参西录》“一妇人因行经下血不止，服药旬余无效，势极危殆。遂于治下血药中加白术一两，生鸡内金一两，服一剂血即止，又服数剂以善其后。一少年咽喉常常发干，饮水连连不能解渴。诊其脉微弱迟濡，当系脾胃湿寒，不能健运，以致气化不升也。投以四君子汤加干姜、桂枝尖，方中白术重用两许，一剂其渴即止。” 2．上海名医顾丕荣主任医师，治疗肝病，擅长超大剂量应用白术。当白术用于实脾时，小剂量用15～30克；中剂量用30～60克；而大剂量用60～100克；用于肝硬化腹水时，取白术健脾行气利水之功，剂量常用30～60克（史宇广等主编．肝炎肝硬化专辑．中医古籍出版社，1988：317)。 3．名医魏龙骧治疗便秘症，提倡超大剂量应用白术，取其运脾通便之功，单用或配伍升麻、生地应用，剂量用60克，均取得良好的疗效(刘树民．等，中医药学报．190；(2)：31)。 4．唐文安认为：白术超大剂量应用必须对症，必须是脾胃气虚证或因虚致实证。相反，凡实证或虚实挟杂之证，要慎用，更不能超大剂量应用，否则会加重病情，出现不良反应。他还列举了呕血症及痢疾症用大剂量的白术60、40克，反使病情加重的实例(唐文安．贵阳中医学院学报．1987；(4)：45)。 【按语】白术系常用益气健脾中药，毒性极低。关于其毒性的动物实验报道，完全与临床观察的结果相反，临床上常用白术来治疗贫血症、白细胞减少症，因此，需要对其亚急性毒性进行进一步的证实。临床用于虚性便秘、慢性腰肌劳损、肝病时剂量常超大，经验比较成熟，可以推广应用，剂量以每日30～60克为宜。 ——摘自《古今中药超大剂量应用集萃》[许振国、谢守敦] ========== 白术 白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。主产于浙江，湖南、湖北、江四等地也有栽培。多于农历十月采收，去净泥土及地上部分，哂干或烘干贮存。用时经水或米泔水浸软切片。生用或麸炒、土炒用；炒至黑褐色，称为焦白术。白术生于浙江于潜地区者称为“于术”。于术补脾益气的功效较其他地区的白术为佳，所以一般健脾燥湿可用普通白术；欲补脾益气，当用于术。性温，味苦、甘。归脾、胃经。 【功能】补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。周师多用白术益气健脾之功，治疗脾虚的重症肌无力、肝硬化腹水、肝硬化低蛋症、白细胞减少症等；用白术的燥湿利水之功，治疗湿盛的溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性萎缩性胃炎等。 【药代药理研究】白术含挥发油，其主要成分为苍术醇和白术醇，并含维生素∧类物质等。 白术具有明显而持久的利尿作用，对各种动物(如鼠、兔、狗)都有作用。白术还有降低血糖作用，以及增加血清蛋白、保护肝脏、抗溃疡、抗凝血和镇静等作用白术对小鼠肉瘤、艾氏腹水癌及腹水型淋巴瘤均有抑制作用。白术内酯对小鼠肉瘤也有抑制作用。白术的抑癌作用同降低肿瘤细胞的增殖率、减低肿瘤组织的侵袭性、提高机体抑制肿瘤反应能力及对肿瘤细胞的细胞毒作用有关 【用量用法】常用6～15克，大剂量可用30～60克。燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。白术燥湿伤阴，故只适用于中焦有湿之证，如属阴虚内热或津液亏耗燥渴者，均不宜服用。 【临证应用】 1．治疗慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是指多种原因引起胃黏膜上皮反复损害，导致胃黏膜固有腺体的萎缩，甚至消失的一种病变。一般认为本病与胆汁反流及其他化学物理致病因素有关。病变主要在胃体部，可波及窦部。胃酸正常或略低。血清胃泌素正常。胃壁细胞抗体可能阳性，可以癌变。内镜检查，病变不局限于胃体部或胃窦部，亦可弥散；黏膜呈灰白或红白相间，皱襞变细，黏膜变薄，黏膜下血管透见。胃黏膜活检可见腺体大部分消失或完全消失。中医认为饮食不节是本病最常见的病因。《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”过食寒凉生冷，寒积于胃；偏嗜辛辣烟酒，湿热滞胃；暴饮暴食，则脾胃受伤。以上各种情况，都可以使脾胃运化功能失常，脾虚不能转输精微，气机升降失常，形成本病。忧思过度，肝气郁结，肝木失于疏泄，或暴怒伤肝，肝气升发太过，横克中土。以上情况，都可以引起胃之受纳、运化功能失常，而发为本病。中老年人，脾胃功能渐衰，无力运化，也可引起本病。白术入脾、胃经，暖胃，消谷嗜食”(《别录》)，“破消宿食，开胃……止呕逆，腹内泻痛，吐泻不止，及胃气虚冷痢”(《药性论》，白术“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿。除胃热，强脾胃，进饮食，和胃”(《医学启源》)。《本草汇言》更言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虛不健，未能补之，胃虚不纳，未能助之。是故劳力内伤，四肢困倦，饮食不纳，此中气不足也；痼冷虚寒，泄泻下利，滑脱不禁，此脾阳乘陷之证也”。现代药理研究表明，白术有提高胃液酸碱度，降低胃蛋白酶活性，保护胃黏膜之作用。故可用白术于本病的治疗若症见胃脘胀满，嘈杂泛酸，胸闷食少，舌苔薄白，脉弦，可治以疏肝理气、和胃益中。常用处方：醋柴胡6克、白术12克、白芍10克、枳实10克、枳壳6克、法半夏10克、川楝子10克、郁金10克、佛手6克、白及10克、麦芽15克。若症见胃脘灼热胀痛，不思饮食，恶心呕吐，口苦口臭，渴不欲饮，大便溏滞，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑，可治以清热化湿、健脾理气。常用处方：白术15克、苍术10克、豆蔻(后下)5克、半夏10克、黄芩10克、黄连3克、滑石15克、白花蛇舌草15克。或症见胃脘痞闷，食后更甚，食少纳呆，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱，可治以健脾益气。常用处方：人参10克、白术15克、黄芪10克、茯苓10克、当归10克、山药10克、木香6克、陈皮6克、升麻10克、生甘草6克。或见胃脘隐痛，遇冷加重，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡嫩，脉沉细，可治以温中散寒、健脾助运。常用处方：桂枝6克、白术12克、芍药10克、党参10克、半夏10克、吴茱萸3克、干姜3克、香附6克、炙甘草5克。 本病呈慢性过程，反复发作，不易治愈。而且本病有可能成为胃癌的癌前状态，故治疗本病，对防治胃癌的发生是十分重要的。白术有抗癌作用，故可用于治疗本病，兼防止胃癌的发生。主要方法，可结合辨证论治，适当增加健脾益气、活血理气、解毒抗癌药。健脾益气药以白术为主，还可选用党参、黄芪；活血理气药，可选用丹参、川芎、红花、鸡血藤；解毒抗癌药、可选用白花蛇舌草、半枝莲、红藤。 周师特别强调，用白术于本病治疗中，不能以白术有抗菌作用，而针对本病病名中的“炎”一字。而应该从白术的健脾益气、燥湿理气功能，结合对本病的辨证而考虑。而白术有抗菌作用，只能作为辨证论治之参考，而不能作为用药依据。 2．治疗肝硬化 肝硬化是一个病理解剖学概念，是指各种原因引起的肝脏组织炎症、坏死所致的肝脏纤维化和残存肝细胞结节性再生。一般肝硬化病人往往有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、营养不良等病史。其代偿期的表现，可以为食纳欠佳、恶心、腹胀、乏力、肝脾大或缩小、脾可触及、肝功能异常。其失代偿期可表现为上述症状加重，并有出血倾向、男子乳房发育、女子月经不调、腹水或出现昏迷、脾大。肝硬化可能为酒食所伤引起。《景岳仝书·论积垢》说：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积”。此“积”实系酒食所伤，脾胃失运，湿浊内聚而成。也可能由情志失调引起。 尤在泾在《金匮翼·积聚统论》说：“凡忧思郁怒久不解者，多成此疾。”这是忧怒伤肝，肝木克脾，脾胃虚弱，水湿内强，聚瘀浊为“积”。或病后正虚也可引起肝硬化。病后正虚，气血阻滞，瘀浊滞于肝，久而成“积”。白术健脾益气、消肿、运化水湿。《本草经疏》称白术“消痰水，逐皮问风水、结肿”；《医学衷中参西录》则称白术“治水肿胀满”。故可用白术于肝硬化的治疗中。 若症见食欲减退，胸腹闷胀，嗳气不舒，两胁胀痛，乏力，便溏，苔白滑，脉弦，治以疏肝健脾。常用处方：柴胡12克、白术15克、白芍10克、枳壳10克、党参10克、茯苓10克、桃仁10克、甘草6克。若胸闷饱胀较重者，可加苍术、厚朴；脾虚为主者，可加黄芪、砂仁；肝气郁结为主者，可加郁金、延胡索。或见腹大如鼓、胸腹满闷，恶心时作，小便短少，苔薄白脉弦细，可治以健脾化湿、理气行水。常用处方：党参10克、白术15克、茯苓10克、泽泻10克、厚朴10克、陈皮6克、山药10克、大腹皮10克。若腹水较多者，可加牵牛子。也可见面色萎茭黄，畏寒肢冷，神疲便溏舌质淡胖，脉沉细，可以治以健脾温肾、化气行水。常用处方：制附子6克、白术15克、桂枝10克、党参10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、车前子10克、牛膝10克。神疲乏力、少气懒言明显者，可加黄芪、山药；怯寒肢冷、腰膝酸软明显者，可加仙茅、淫羊徽。 肝肾综合征是晚期肝硬化常见的并发症，病死率较高，周师认为应及早治疗其中方法之一，为健脾行湿、疏肝理气。这适用于肝硬化肝肾综合征早期，以及肝硬化尚末达到肝肾综合征、但已有肝肾综合征征兆出现时，可以选用：柴胡、白术、白芍、香附、厚朴、猪苓、栀子、车前子、甘草。当肝硬化肝肾综合征已到中期，则可予温阳化浊、利湿降逆。常用：附子、白术、党参、茯苓、泽泻、车前子、肉桂、大腹皮。 至于肝硬化肝肾综合征晚期，则宜应用小剂量白术，结合辨证论治治之。 肝硬化腹水的治疗，可遵《素问·阴阳应象大论》之“中满者，泻之于内”的原则，酌用逐水药。但使用逐水药，剂量不可过大，攻逐时间不可过久，以免损伤脾胃，引起昏迷、出血之变。一般主张在攻逐药应用之前，可用些健脾益胃药，以防逐水药攻伐脾胃太过：而在用过攻逐药后，也应使用健脾益胃药，以保护脾胃。而健胛益胃药，最常用的就是白术。而在应用逐水药时，可以不用健脾益胃药，以免削弱逐水药之功。但对于腹水日久、正虚体弱者，则不宜用逐水药。即使要用，也得注意配用白术等健脾益气药以扶助正气，只能缓中求治，缓缓图之。 据现代药理研究表明，白术有降血脂作用。周师有时将白术作为降絮浊值的中药，加入辨证论治所列的方药中。白术有健脾降浊作用。临证上，降肝硬化絮浊度比降肝硬化转氨酶要困难得多。因为絮浊度的异常，反映正气已亏，脾虚阳衰。 常见腹胀食少，神疲肢软，便溏肢肿，舌苔厚腻，可以治以健脾运湿，用白术为主，适当配入党参、黄芪、茯苓、肉桂、大腹皮、半边莲、薏苡仁、猪苓。周师特别指出，肝硬化絮浊度高时应用白术，主要是看有没有脾虚湿阻的征象；而絮浊度高，只作为参考指标。绝不是见肝哽化絮浊度高，就用白术治之。因为引起肝硬化絮浊度高的原因不只是脾虚湿阻，还有肝脾两虚、或肝肾阴虚、或肝肾阳虚、或气血两亏、或肝血不足。以上这些病因病机，并不全是白术所适宜的。在降肝硬化絮浊值时，可以根据辨证所得，遹当选用党参、黄芪、丹参、黄精、鳖甲、栒杞子、板蓝根等。以上这些中药，据现代药理研究表明，均有降肝硬化絮浊度之作用。但同时也可以看出，以上这些中药的作用各不相同，如党参补气，黄精补肾阳，板蓝根清热解毒，等等。 所以选用时必须以辨证为主，而肝硬化絮浊度指标仅作参考而已。 3．治疗肌萎缩侧索硬化症 肌萎缩侧索硬化症，是运动神经兀病的一种类型，系一组选择性侵犯脊髓前角细胞、下部脑干运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的慢性进行性变性疾病。一般多在青、中年发病，男性较多，病程进行缓慢：有时可见手臂部肌力减退、肌肉萎缩及肌束颤动，腱反射活跃，锥体束征阳性；可逐渐发生延髓麻痹症状；一般无感觉障碍，膀胱括约肌功能多正常；肌电图可示神经元变性。本病的治疗迄今仍是世界性难题。中医治疗可提供一个减轻病痛，提高生存质量，带病延年的机会。根据本病的特征，可以归属于中医的“痿病”“瘠痱”“颤病”痉病”等。肝脾失养是本病的主要病因病机。肝主筋、臧血，为经脉之所宗；脾主四肢肌肉，为气血化生之源。肝脾亏虚，则可导致筋脉肌肉火养而痿废不用。白术治“死肌”(《神农木草经》)；或治“筋骨弱软……除烦长肌”(日华子木草》)；也可治四肢困倦”(《医学启源》)。故可用白术于本病治疗中。 若症見双上肢疲软乏力，少气懒言，形寒肢冷，面色皖白，下利清谷，千苔白滑，脉沉弱，可以治以温补脾肾、益气养血。常用处方：黄芪15克、党参10克、白术15克、丹参10克、白芍10克、紫河车10克、山茱萸10克、巴戟天10克、杜仲10克、鸡血藤15克。若症见双上肢萎软，五心烦热，口干舌燥，语音低微，健忘失眠，头晕日眩，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数，可以治以益气柔筋、滋补肝肾。常用处方：人参10克、黄芪10克、白术15克、熟地黄10克、补骨脂10克、菟丝子10克、牛膝]0克、川续断10克、龟甲10克、鸡血藤15克、廿草6克。荇症见周身乏力，肢体茭软，少气懒言，舌质晦黯，脉沉细涩，可以治以益气活血化瘀。常用处方：人参10克、黄芪15克、白术15克、桃仁10克、红花10克、当贝10克、赤芍]0克、穿山甲10克、三七10克、川芎10克周师指出，治疗本病，应抓住治病的纲领。本病多由于脊髓侧索退行性变，脊髓萎缩变小，前角细胞及脑桥细胞神经运动核变性破坏，肌肉显示神经支配性娄缩，以手足痿软无力为主要临证表现，故一般可宗中医“痿证”之治法。《素问·痿论》中提出痿病病机是内脏精血损伤。《三因极一病证方论·五痿叙论》认为痿证是“脏气不足之所为”。本病大致与《脾胃论·脾胃胜衰论》之“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏元气不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾……则骨之无力，是为首要”相类。枚本病主要由脾肾亏虚引起。治疗上亦应始终重视健脾益肾。白术是治疗本病的常用药之一。临证中周师还常以白术配合其他药为主要治疗核心组方治之。如用白术配附子，用附子填补真阳之力，以助白术健脾温阳：用白术配黄芪，以黄芪补气力强，更有益气升阳之功，以助白术健脾益气升阳；用白术配巴戟天，以巴戟天补肾之功，以助白术健脾以外，尚可滋养肝肾。 本病常有瘀血阻滞、脉络不通的病机存在。但周师认为有部分本病是气虚致瘀，即气虚无力掣动血液运行，也即“无力帅血”。血行不畅，甚或停留，可以产生血瘀诸证。故治疗时，应以健脾益气的白术为主，适当配伍活血化瘀之品，如当归、赤芍、红花。必要时，可加动物药，如地龙、土鳖虫等，以增加疗效。 4．治疗白细胞减少症 白细胞减少症的病因很多，包括各种致病微生物感染、多种药物诱发、化学物质中毒、放射线损伤、造血系统疾病和部分先天或遗传性疾病等。主要引起血外周白细胞低于4.0×10°/L(4000/mm3)。临证常可见乏力，头晕，发热等症状，甚至可出现败血症而致命。中医的“眩晕”“虚劳”“劳热”与本病有类似之处。本病可因禀赋不足、后天失调、劳倦过度，而导致肝肾亏虚，引起气血不足；大病失养，放疗、化疗后也可致肝肾功能衰退，引起气血不足。白术功能健脾益气，《本草汇言》曰：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之：胃虚不纳，术能助之。是故劳力内伤，四肢困倦，饮食不纳，此中气不足证也……，或痰涏呕吐，昡晕昏闷，或腹满肢肿，面色萎黄，此胃虚不通，脾虚蕴湿之证也。以上诸疾，用白术总能治之。清代傅山(青主)所著《傅青主女科》书中载100余方剂中，应用白术的方剂达60余首，使用白术的频率甚高。盖如女人阴性，以血为用，经、孕、产、乳皆赖其血。若脾冑失健，生化无源，则阴血亏损。傅青主之频用白术，意在健运脾胃，安定中洲，以助气血生化之源。傅青主之频用白术生气益血之理，同样可以借用于本病之治疗中。 若症见倦怠乏力，面色无华，头晕目昡，心悸气短，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细弱，可以治以健脾气养血。常用处方：人参10克、炙黄芪10克、白术15克、当归10克、肉柱3克、大枣6枚、甘草6克。若症见食后腹胀，可加神曲、山楂；若低热反复，而又无外感之征，则可加升麻、柴胡。若症见面色皖白，畏寒肢冷，头晕凵眩，气少懒言溲清便溏，腰膝酸软，舌苔薄白，脉沉细，可以治以补益肝肾。常用处方：淡附子6克(先煎)、黄芪10克、白术15克、肉桂6克、山茱萸10克、山约10克、熟地黄10克、当归10克、杜仲]0克。腹中冷痛者，可加延胡索、吴茱萸；食少腹胀者，可加木香、香附；阳痿、滑精者，可加黄精、巴戟天；尿少浮肿者，可加茯苓、猪苓。 本病的治疗，固有补脾益肾之法。但周师临证喜以健脾为主治之。因为脾胃健运，则气血生化之源旺盛，就有利于其他各药发挥作用。故常在辨证论治之时，以白术为主，适当选配党参、黄芪、茯岺、白扁豆。同时配以砂仁、神曲，以醒脾运胃。周师指出，本病也可能以肾阳虚为主要表现，但治疗时切勿以猛烈的补肾阳药治之，最好用性平之益肾药，如熟地黄、枸杞子。另外，虽然可能有些病人以肾阳虚的表现为主，但大多肾阳虚多在脾气虚、脾阳虚的基础上发展而成。所以在补肾阳的同时，必须同时配用健脾凎气药。白术就是其中主要的一味。 5．治疗胃癌 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位。中医的噎胸”“反胃”“积聚”“癥瘕”等与胃癌有类似之处。临证主要可见上腹痛，早期尚不明显，晚期则呈持续性剧痛；食缺乏，伴恶心、呕吐。晚期则厌食，体重下降，进行性贫血，恶病质状；小量消化道出血，反复呕血或血便；贲门部肿瘤可出现吞咽困难，幽门部肿瘤则出现潴留性呕吐。转移症状有左锁骨上淋巴结肿大，血性胸腔积液或腹水，进行于性肝大或肝痛。X线钡剂检耷，常见有局部胃壁强直、黏膜皱襞中断、允盈缺损、巨大龛影、蠕动消失及胃窦部狹窄与梗阻现象，一般认为胃癌可因肝郁气滞，导致血行不畅而凝结成瘀，久瘀留胃而成癌。也订因脾胃受伤，混浊内生，’滞血瘀与崁湿内聚合留于胃，久则成癌。白术能益气健脾、运湿通络、消肿抑瘤。现代约理硏究表明白术有抗癒作用。如白术挥发油对小鼠肉瘤有抑制作用，白术内酯对小鼠肉瘤也有抑制作用。白术挥发油尚能增强癌细胞的抗原性抗体的特异主动免疫，显示白术对带瘤机体有免疫保护作用。故可用白术于胃癌治疗中。 症见胃脘隐痛，喜按喜暖，朝食吐或猝食朝吐，四肢发冷，神疲懒言，舌淡脉沉迟，可以治以温补脾肾。常用处方：黃芪10克、党参10克、白术15克、茯苓10克、半夏10克、熟地黄10克、半枝莲15克、肉柱6克、炙H草6克。若症见胃痛，吐频仵，「喜饮，大便干结，身疲乏力，门汗盜汗，气短懒，舌质淡红，脉沉细，可以治以奤气养阴。常用处方：党参10克、白术15克、生地黄10克、枸杞子10克、石见穿10克、半枝莲15克、半夏10克、白花蛇舌草15克。 为防止胃癌术后复发、周师也常以白术为主组方防治。盖胃癌于术后，脾气尤虚，治当补益脾气为主，故可以以白术为主，适当配伍党参、黄芪、山药、陈皮、白芍、甘草，以及用生薏苡仁、石见穿、龙葵、白花蛇舌草等防治胃癌中药，以达到抑制胃癌复发的作用。人的正气与其所生癌瘤是矛盾对立的两方面，进则一退，一退则进。故治疗胃癌，就是协调扶正气与抗癌抑瘤两个方面。至于防癌作用，一定程度上也依赖人的正气。而白术等益气药的应用，就是起到了扶助和调动机体自身的抗防病能力，从而达到防止：胃癌复发的目的 【体会】白术的临讪应用，清代傅青主用得较为广泛。周师指出，在《傅青主女科》所载的一白余药力剂中，白术六|多首，白术使用频率甚高。一般弄清傅青主临证应用白术的终验，就可以基本上掌握了白术的功能与应用。《傅青主女科》书中以白术为君的方剂有九首。综观这九首方剂，白术的主要作用是健脾燥湿。 历代医药文献对白术的作用也作过详尽的论述。如《本经》说白术：“主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗除热，消食”；《別录》则说术：“消痰水，除皮间风水结肿，暖胃消谷嗜食”；《珍珠囊》也说白术能“除湿益气，补中补阳，消痰逐水，生津止渴，泻痢，消足胫湿肿”：《本草会编》则论曰：“脾恶湿，湿胜则气不得旋化，津何自生，故曰：膀胱者，津液之府，化则能出焉。用白术以除其湿，则气得周流而津液矣”，《木经逢原》对生、熟白术有所论述：“白术，生：用冇除湿益燥、消痰利水、治风寒湿痹、死肌痉疸、散腰脐间血及冲脉为病、逆气里急之功；制熟则有和中补气、止渴生津、止汗除热、进饮食、安胎之效”。 周师认为首先要弄清白术的益气健脾与人参不同。人参补益力强，大补元气，复脉固脱，可用于气虚欲脱、脉微欲绝之危重证；又可益血生津，可用于热病口渴、气津两伤之证。而白术补益之力不及人参，但其专入脾、胃经，故周师常用白术于脾不健运，或脾虚水泛的重症肌无力、肝硬化腹水、肝硬化低蛋白症、白细胞减少症等白术有燥湿功能，但其与苍术不同。苍术为化湿药，既能燥湿，又能祛风胜湿。 而白术不是化湿药，而是补益药，以补脾为主，通过补脾而达燥湿作用。故湿盛之实证多用苍术；脾虚有湿则多用白术。周师临证多用白术于脾虚有湿之运动障碍型功能性消化不良症、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性萎缩性胃炎等。 白术系常用益气健脾中药，毒性极低。周帅常以常用量(6～15克)治疗贫血症、白细孢减少症，而用较大剂量(30～60克)治疗虚性便秘、慢性腰肌劳损、肝病。 对于历代医药文献中超大剂量用白术，周师认为要慎重。如以下两例均属超大剂量应用白术的情况：《辨证录》的乜睾丸治疝气、睾丸作痛，用白术3两(约折合111.9克)，附子、廿草、延胡索、柴胡各！钱，肉桂3钱，黄芪1两，水煎服；《疡医大全》的辟寒救腹丹治小腹痛、漫肿坚硬疼痛、皮色不变、有热渐红或无热不红者，用白术、金银花各3两(约折合111.9克)，茯苓、肉桂各3钱，附子2钱，当归2两，蛇床子5钱，水煎服。周师认为临证岩无十分丰富的经验，不提倡超大剂量使用白术。白术超大剂量应用必须对症，必须是脾胃气虚证或因虚致实证。相反，凡实证或虚实挟杂之证，就要慎用，更不能超大剂量应用，否则有可能会加重病情，出现不良反应。 ——摘自《周超凡临证用药经验集锦》[孙尚见] ========== 白术 （一）传统沿用 白术性温，味苦、甘，入脾、胃经。功效为补脾益气，燥湿利水，固表止汗，养血安胎。 本品甘温补中，苦可燥湿，故有补中益气，燥湿健脾的功能。为治中气不足，脾阳不运等证常用药。 1．脾胃虚弱少食胀满，泄泻。配伍枳实，可消痞健胃，增进食欲；配党参、干姜、甘草等治脾胃虚寒泄泻。 2．水肿常与云苓、桂枝、甘草等配伍，治疗痰饮；配茯苓皮、生姜皮、大腹皮、五加皮、地骨皮，治面目水肿、四肢肿满等证，特别是对于妊娠足肿有良效；配黄芩清热安胎。 3．表虚自汗可单为散剂服用，或与黄芪、浮小麦等药配用。 此外，白术还可以治风湿肢体疼痛证。 （二）用量标准 煎服10～15克。 （三）施治鉴别 本品苦温，带有燥性，燥能耗伤阴液，凡阴虚火盛者忌用。白术生用功偏燥湿利水，炒用功偏补气健脾，故取其燥湿，可生用；意在健脾，可炒用。 白术与苍术，均能燥湿健脾。然前者兼能补气、止汗、安胎，适 用于脾弱虚证；而后者且可散邪发汗，主治湿性实证。 （四）名医绝招 ▲魏龙骧（北主任医师） 凡症见舌淡苔白或腻，脉细或细弦，脾虚失运，水湿内停者，必用白术。 白术有生熟之分，生用生津止渴，炒用补气除湿，焦用则健脾止泻。 阴虚内热、津液亏耗燥渴者禁用。 治慢性肝炎、溃疡性结肠炎，以炒白术10～15克，配伍柴胡、白芍。 治眩晕、失眠，以炒白术10～30克，配伍明天麻、清半夏。 治原发性高血压病，以炒白术10～30克，配伍制附子、生龙骨、生牡蛎各10克。 治老年性习惯性便秘，以生白术15～90克，配伍生地黄、升麻。 ▲王文彦（辽宁中医学院教授） 肝功能损伤、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等有脾胃虚弱见症者，均可用白术。但大便干燥者一般不用。 白术配伍用量为10～80克。 治肝炎，配伍柴胡、泽兰、丹参、郁金等；治肝硬化，配伍丹参、泽兰、蓼实、枳棋子等；治眩晕，配伍半夏、天麻等；治慢性胃炎，配伍党参、云苓、鸡内金、砂仁等。 ▲曲生（长春市中医院主任医师） 白术主治脾胃虚弱、水湿停留、肿满痰饮、表虚等引起的纳差，腹胀喜按，泄泻，自汗等证。 阴虚燥渴、肾虚均不宜用。 白术配伍用量为10～30克。 治气虚，用四君子汤（人参、甘草各10克，茯苓、白术各15克）。 治食少，腹胀，便溏，以炒白术15克，配伍茯苓20克，人参、甘草、清半夏、砂仁各10克，陈皮15克（香砂六君子汤加减）。 治痰饮病、心悸、眩晕、气短、咳嗽、胸胁胀满，以白术15克，配伍茯苓20克，桂枝、甘草、生姜各10克。 治表虚自汗，以白术15克，配伍黄芪30克，浮小麦、牡蛎各20克。 ▲李莹（吉林省中研院主任医师） 白术主治肾病综合征、慢性肾功能不全以水肿为主要表现者；脾虚气弱之食少便溏，脘腹胀满，倦怠无力、自汗等证。 治阳水之水湿浸渍型，阴水之脾气虚衰、肾阳衰微型，以白术20克，配伍茯苓30克，大腹皮15克，陈皮10克。 治脾气虚弱，运化失常所致之食少便溏，脘腹胀满，倦怠乏力等，以白术20克，配伍茯苓30克，人参10克，炙甘草6克。 治胸胁胀满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷等，以白术15克，配伍茯苓30克，炙甘草、桂枝各10克。 ▲张林（吉林白城医院主任医师） 白术乃补气健脾之要药，功善燥湿，更有补中温阳，固表止汗，安胎之功，善治脾肾阳虚，水湿失运之水肿、泄泻等证。补气生血宜生用，健脾燥湿宜炒用，补中健脾止泻宜土炒焦用。但内热燥渴者不用。 治郁证（重症神经官能症），以白术15～50克，配伍白参25克，香附20克，升麻、远志、石菖蒲、杭芍、郁金各15克，菊花、甘草 各10克。 治臌胀（肝硬化各期），以白术15～50克，配伍黄芪、何首乌等各30克。 治肾病重症水肿，以炒白术40～60克，配伍党参、黄芪、黄精、何首乌各35克。 ▲朱秉宜（江苏省中医院主任医师） 白术主治慢性腹痛，长期便秘而无器质性病变者。用量为10～30克。 长期便秘者，重用白术30克；口干者，以白术30克，配伍生地黄、天门冬、麦门冬、玄参各20克，升麻15克，柴胡10克；血虚肠燥者，以白术30克，配伍当归20克，肉苁蓉15克。 ▲赵忠仁（安徽濉溪县中医院主任医师） 以白术9～24克，治疗贫血、湿阻中焦证及脾虚失运，胃失和畅。 治贫血，以白术15克，配伍茯苓、太子参各20克，当归、川芎各10克，枸杞子、白芍、丹参各12克，山萸肉18克。 治湿阻中焦证，以白术15克，配伍茯苓20克，太子参15克；川贝母12克，半夏、陈皮、桔梗、杏仁、藿香各10克，甘草4克。 治脾虚失运，胃失和畅，以白术18克，配伍太子参、茯苓各20克，砂仁6克，木香、陈皮、法半夏各10克，炒麦芽15克，炒枳壳12克，甘草3克。 ▲李鸣皋（河南南阳市中心医院主任医师） 一般以生白术入药，传统炒白术有咽干之弊，生白术有抗菌利尿之效。 白术临床应用指征为脘腹胀满，四肢不温，大便溏薄，舌质淡 红，苔薄白，脉沉细。但血虚、湿热内蕴者不宜用。 治脾虚泄泻，以白术15克，配伍焦山楂20克15克，砂仁6克。云苓、车前子各 治功能性子宫出血，以白术20克，配伍车前子30克，生地炭、炒蒲黄、茜草各15克。 ▲王铁良（黑龙江省中医研究院研究员） 凡是脾虚湿阻，或湿浊困脾，症见腹胀纳差，尿少水肿，困倦乏力，舌质嫩，边有齿痕，脉滑濡无力者，白术均为首选药物。 治脾虚湿阻，湿浊困脾之水肿或蛋白尿不消者，以白术30克，配伍金银花、板蓝根各30克，茯苓、连翘各20克，猪苓、泽泻、桂枝各15克。 治脾虚水肿、蛋白尿，以白术20克，配伍白花蛇舌草50克，益母草30克，党参、云苓各20克，淮山药、白扁豆、陈皮、莲子、薏苡仁、砂仁各15克，桔梗10克。 ▲郑孙谋（福州市中医院教授） 白术配伍用量为5～12克。 配伍党参、黄芪各24克，治中气下陷证；配伍薏苡仁、黄柏各9克，苍术5克，治疗带下病；配伍灶心土30克，黄芩6克，治脾虚失摄之出血证。 （五）临床妙验 ▲肝硬化腹水 曹克允等老师以白术治肝硬化用30～60克；治迁延性肝炎用30克；治原发性肝癌用60～100克。苔腻或薄，有脾虚湿阻指征者用焦白术；有真阴亏损证（舌光红少津或光剥）用生白术。随证加减，收到较好疗效(《安徽中医学院学报》1984年2期）。 ▲梅尼埃病 彭连章老师取白术、泽泻、炒薏苡仁各30克，水煎，每日1剂分3次服，防治本病，每获良效（《湖北中医杂志》1983年4期）。 ▲急性肠炎 贾怀玉老师取白术50克，丁香、肉桂各10克，共研细末，取药粉适量，填满已洗净的肚脐为度，胶布固定，每1～2日换药1次，用热水袋敷脐部。治疗小儿腹泻82例，痊愈80例（《中国中药杂志》1989年8期）。 ——摘自《名老中医临床用药心得荟萃》[刘兰芳] ========== 白术 为菊科植物白术的根茎。味苦、甘，性温。归脾、胃经。健脾益气，燥湿利水，固表止汗，安胎。主治脾气虚弱，食少腹胀，大便溏泻；痰饮，水肿，小便不利，湿痹酸痛，气虚自汗，胎动不安。 【万庆林经验】曾治贺某，男，76岁。得偏枯病半年。半月前因小便不利，给利尿药治疗，排尿持多，继而出现大便秘结，腹胀满不能食，已5日汤粥未进，大便8日未行，小便艰涩，靠输液维持。来门诊时，精神疲惫，气短，声低息微，左半身不遂，腹部痞满而坚，按之表情痛苦而有痛感，舌质红不鲜，苔满布乏津，根部灰黑尚润，脉沉细而弱。急用：白术30g，肉桂3g，当归12g，肉苁蓉15g，郁李仁12g，升麻1g，生大黄7g（后下），芒硝5g（冲服）。水煎频服。服药3剂，下大便如栗子状约半盂，腹软，正气来复，已欲汤饮，厚苔己退，灰黑已消。故依上方减硝黄之通下，加砂仁、陈皮以理中州，又给3剂，诸证消失，病告痊愈。唯左侧上下肢不仁不用，脉沉细缓，改为补阳还五汤加味以调治。此证乃过服利水药，通利太过，骤伤脾肾，损液耗津，气津两伤，致使便秘。观其腹满而坚，二便不通，饮入即吐，是气伤不能化饮，津枯而成燥结，病在脾胃；精神萎弱，气短，声低息微，虚在脾肾。舌苔根部灰黑而润，非实火伤津。故重用白术，佐肉桂取其温脾化气以治本；配当归、肉苁蓉、郁李仁养血润燥；使以硝黄、升麻使清阳得升、燥结之浊得降，标本相得。此症若只通便，不仅便不得通，且祸不旋踵矣！从此例始，吾对治病求本，深有体会，临诊时审证求本，不明本源不书方药，故而医术日进。（《黄河医话》） 【吕同杰经验】白木为健脾利湿之要药，为脾胃虚弱或脾虚泻泄之首选药物。《伤寒论》174条云：“……若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。”（即桂枝附子汤去桂枝四两加白术四两）对便鞭加白术，令人费解，历代医家也说法不一。近年来余在临床中，遵张仲景便鞭加白术之训，用白术30～60g，加生地黄、当归等养血润燥之品，治疗脾失健运、胃肠功能失调的大便硬结的患者，每多取效，进一步证实了白术不但可以用于脾虚泻泄病人，而且也适用于大便硬结的病人。这种作用。般称之为“双相”作用。大量临床和实验证实，不但白术如此，而且很多中药都有“双相”作用。白术所以能止泻又能通便，其主要原因是通过白术的健脾作用，使胃腑的运化、升降传导功能得到了调节和恢复。人是一个有机的整体，机体内部经常处于一种动态平衡状态（现代医学称之为“内稳态”），一旦这种平衡遭到破坏，就会产生疾病。所以治疗疾病就是通过抑盛扶衰，达到“调节阴阳，以平为期”，使机体达到正常的动态平衡。（《黄河医话》） 【单志群经验】古代医家称白术为安胎圣药，有言过其实之嫌。白术味甘苦性温，甘以健脾益气，苦以燥湿，脾健自无湿邪，气旺胎可同摄。傅青主善用白术安胎，认为此药有利腰脐之气的作用。脾所主带脉环腰一周，运用白术健脾益气，使腰脐间气血通畅，而无湿邪留滞之患，故有安胎之作用。但白术毕竟是温燥之品，若兼有阴虚者，可用山药、扁豆、石莲代之。若气虚所致腹痛下坠，大便干结者，重用生白术，有益气通便之效。（《黄河医话》） 【徐敏等经验】白术30g，研末，加水300m1，煎取300m1，纱布过滤，取100m1，保留灌汤。每日1次。某，男，13个月。腹泻1周，大便始为不消化食物，饮食尚可，未曾用药治疗，继则出现水泻，曰10～20次，腹痛多啼，夜卧不宁，不思乳食，小便短少，无发热，遂来本院。予庆大霉素静滴及补液治疗，未见疗效，又予阿托品脐周封闭，腹痛消失，但水泻仍日10余次。予上法治疗1次，排出少许黑色块状物，小便增加，次日巩固灌汤1次，腹泻立止。 由于小儿脾胃功能发育尚未完善，消化于小儿脾胃功能发育尚未完善，消化功能较弱，故无论内伤乳食或外感六淫，均可引起脾胃功能失调而致泄泻。白术甘温补脾，苦温燥湿，为治脾胃气虚、水湿不化之要药，且用土炒之焦白术，窃土气以助脾。现代药理研究，白术含挥发油，油中主要成分为苍术醇和苍术酮，并含维生素A类物质，能促进肠胃分泌一且有明显而持久的利尿作用，使水湿走小便而腹泻得止。故用其灌汤治疗婴幼儿腹泻，药物直达病所，方法简便，临床应用屡验屡效。[徐敏，付国俊，白术煎剂灌肠治疗婴幼儿腹泻，河北中医，1991，13（5）：25] 【于伟臣经验】白术补益脾气，化湿利水，常用量5～15g。清王旭高《医学当言》腰痛门记载“陈修园治腰痛久不愈，用白术一两为主……据云神效”。陈士铎《辨证录》腰痛门，自制12方，无一方不用白术，最小量5钱，最多1剂半斤，指出“白术善通腰脐之气”“必须多用乃神”。笔者30年前，治28岁程姓妇，白带淋滴，日两换内裤尚湿漉难耐，食少体弱，自汗乏力，而腰痛益苦，俯仰艰难。投补中益气汤7剂，每剂总量100g，白术10g，诸症好转，唯腰痛如故。乃学步前人，原方增焦白术50g，仅4剂，淹缠半载之腰痛，霍然消失，且无任何副作用。嗣后凭借此案之经验，获效屡屡。[于伟臣，大剂量用药举隅，四川中医，1990（6）：10] 【胡慧明经验】白术配僵蚕疗瘰疬瘰疬，类似现代医学“淋巴结核”多因痰湿凝聚或阴虚内热煎液为痰而成。白术健脾化湿，以杜生痰之源；僵蚕软坚散结以消疬核。古月老认为白术化痰以治其本，僵蚕散结以化其核，可配合温经、利气等法，临床颇得效验。[王以信．胡慧明外科用药经验琐谈，天津中医，1988（4）：5] 【魏龙骧经验】白术通便秘便秘者，非如常人之每日应时下也。此症恒3～5日、6～7日难得一便，大便干结坚如羊屎者，窘困肛门，支撑不下，甚则非假手导之不能出，亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然临厕便不出。 便秘一症，医书所裁，治方不少。然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，不但无益，反而有害。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之”。源者伺在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济。然后，分辨阴阳；佐之他药可也。或曰：“便秘一症，理应以通幽润燥为正途，今重用燥脾止泻之白术，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎！”余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和。又云，太阴湿土得阳始运，阳明阳土得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。”便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30～60g，重则120～150g，便干结者加生地黄以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。 1977年6月，患者于某来诊。谓患便秘6、7年。多年来，服汤药数百剂，滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁有之；泻下如大黄、芒硝、番泻叶有之；补益如党参、黄芪、太子参、淮山药、肉苁蓉、狗脊、巴戟天有之；丸药如牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸，他如开塞露、甘油栓等，且常年蜜不离口。然便秘之苦不解，颇为失望。余诊之，心烦易汗，寝食曰减，脉细，舌苔薄滑。上症皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。当授生白术90g，生地黄60g，升麻3g。患者半信半疑，以为仅仅三味又无一味通下药，默然持方而去，实则并未服药。终因便不自下，姑且试之。不期4小时后，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。此后，又继服20余剂，6～7年之便秘，竟获痊愈，患者喜出望外，称谢而去。 高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。（《名老中医医话》） 【剧新民等经验】笔者临床时，在辨证的基础上重用白术，对腰痛的治疗收效甚捷。白术，补脾益气，燥湿利水。《本草从新》言能“定痛”，《本经逢原》还说“散腰脐间血”。综腰痛成因不外有三，肾虚、湿蕴、气血瘀滞而已。肾阳不足，腰府失养而作痛，当以温肾强腰为治，加白术健脾益气，强健肌肉，燥湿利水，补而不滞，故见效甚速。湿邪留滞腰府，或兼寒，或兼热，应以温阳散寒利湿或清热利湿治之，重加白术，燥湿利水，湿去经脉通利，腰府自健。跌仆闪挫，损伤腰部脉络，瘀血留滞不通则痛，治宜活血化瘀，理气止痛，加白术利腰脐间血，又能定痛，再配活血舒气之品，故瘀血去而痛止。笔者常用白术治疗腰痛，实为治疗腰痛之良药。 薛某，男，30岁，干部。一年前因搬重物，致使腰部剧痛，不能转侧，难以俯仰，经针灸，按摩，又外敷草红花油等疼痛大减。嗣后每于夜间痛甚，起床活动后痛减，久治罔效，舌暗有瘀斑，脉弦涩。证为外伤损络，瘀血未尽，气血不畅。治宜活血化瘀，理气止痛。处方如下：白术30g，熟地黄30g，延胡索10g，血竭6g，穿山甲10g，鸡血藤15g，木瓜20g，甘草6g。服5剂症减，服10剂夜间疼痛已失。[剧新民，王石先，王丽英，治疗腰痛白术甚效，颈腰痛杂志，1994，15（2）：113] 【孙朝宗经验】善用白术以通便秘久秘大便干结病人，乃阴不足以濡之。若攻而下之则更伤津血：反之，若一味滋润则脾湿不化，更不能为胃行其津液，故下之润之暂用有效，久则大便更秘。盖便秘一症本源在于脾胃虚滞，而调理脾胃虚滞之药，首推白术。《本草汇编》谓“脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生……用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣。”孙师也常说：白术有通便之功，能使津液分一半于大肠，一半于小肠，善治久秘，虚秘”。故临证重用白术，以使脾气健旺，津血得复，便秘可疗。 郭某某，男，63岁，1994年7月20日来诊。患便秘4年，每5～7日1行，便干难下，多方中西药治疗不愈，观舌淡红苔白，脉沉。孙师诊之，拟健脾养血法。处方：白术50g，当归10g，桃仁10g，杏仁10g。上4味，水煮2遍，取汁300m1日分2次温服。上方连服9剂，病人大便得畅，2日1行，续守方治疗半月，病愈。随访半年，便秘未作。[刘政，闫俊霞，孙松生、孙朝宗临床用药经验．北京中医，1997（6）：3] 【毛德西经验】由于老年人肠道蠕动功能减退，加之肾阴渐耗，故见气虚便秘与阴亏便秘者居多。老年患者常以生白术为君，治疗虚证便秘，屡见良效。考白术治便秘，始于《伤寒论》的白术附子汤，至清代陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂”。此即生白术不仅补气健脾，而且有润下之功。老师治便秘，生白术用量少则30g，多至90g，加用滋阴药，每起沉疴。 赵某，男，63岁。患便秘3年，并有高血压、冠心病，每3天或5天甚则7天大便1次，排便困难，干结难下。常用开塞露、麻仁丸治疗，甚则用大黄煎取液灌肠排便。舌苔白厚而腻偏干，脉滑大，沉取无力。脉证互参，系大肠传导功能减弱，且有化燥之兆。拟补气滋阴便方：生白术45g，草决明、全瓜蒌、天冬、麦冬各30g，生甘草10g。服用3剂，顺利排便1次，后每周服药3剂（1天1剂或2天1剂），大便2天1次，顺利。后守上方加入柏子仁、火麻仁各30g，取3剂水煎取汁3次，混合浓缩，加蜂蜜成膏。每次10g，1天3次。服用1个月，大便保持1天或2天1次。后又配制膏剂一料服用。半年后随访，便秘消除，排便无痛苦。[毛开颜，袁晓宇．毛德西教授治疗杂病用药经验拾萃，陕西中医，2004，25（4）：341] 【李希今经验】便秘，尤其是慢性便秘为医家一棘手事，中西通便药虽多，但常易致腹泻。近10多年有医家言：白术既能通便，又不致泻，如此则为一理想之通便药。为此，本人在肠道专科工作时给予了应用。观察了用大剂量生白术治疗便秘28例的情况。凡成人便秘，不论急、慢性，病程长短，证型，只要3天以上无排便，或虽每日排，但粪便干燥艰涩者，均为治疗观察对象。28例中，男15例，女13例；急性便秘10例，慢性便秘18例；急性便秘最长5天无排便，慢性便秘最长7天无排便，病程最长达12年；辨证分型：热秘14例，冷秘2例，气秘4例，血虚便秘3例，阴虚便秘5例。 用单味生白术，以60g为一剂（特别体壮高大者加10g，特别体弱瘦小者减10g）。急性便秘只投1剂；慢性便秘每日或隔日投1剂，连用3剂。每剂煎煮两次，煎开20分钟取汁，两煎共取汁200m1左右，一次服下。用药后，急性便秘12小时内排便、慢性便秘24小时内排便者为有效，反之为无效。28例中有效20例、无效8例，有效率71.4%。其中急性便秘有效18例，无效12例，有效率80%；慢性便秘有效12例，无效6例，有效率66.6%。排便时间：急性便秘8例中5例于服药后6～8小时排便；3例于10～12小时排便；慢性便秘12例中5例于8～12小时，3例于13～18小时，4例于19～24小时排便。排便次数：1次或2次12例，3次6例，4次2例。粪质情况：按例次多寡排列，依次为软润条形、半成形、糊状。结果证实白术对各种中医证型之便秘，无论是一时性的，或是长久性的，均能显示其通便作用。特别对一时性便秘效果较肯定，这可能与一时性便秘多为功能性、单纯性便秘或多为热秘有关。 验证中对有效的8例慢性便秘者随访了1～2个月，发现停药则便秘依1日，提示对某些便秘者，用单味白术可能仅是一治标之法。白术通便作用的优点在于不致泻，一是排便次数不多，二是粪质软润成形或稀软，又别无其他不良反应发生，是有一定价值的，值得进一步观察研究的通便药物。 杨某，女，39岁。1992年10月16日诊。诉便秘2年，常三五日一次大便。干硬难排，每遇月经来潮后排便更加艰涩，必须用双醋酚酊、或果导、或大黄或灌肠等才能排便，但也感疗效日差，痛苦异常。2年来月经失调，经量多、经期长，神疲，纳差，面萎黄，毛发皮肤枯槁无华，舌质淡苔少，脉细弱。证为血虚便秘。给单味生白术60g煎服，每日1剂，连用3剂，结果于服药后次日顺利排便1～2次，粪质稀软，有2次排全时，第二次则成稀糊状，试于第三剂时将药量减为50g，结果次日排软条便1次。3剂药后均无其他不良反应。[李希今．大剂量白术治疗便秘的临床验证，四川中医，1994（7）：29] ——摘自《名老中医用药心得(1)》[张栋，王志] ========== 白术 【张锡纯经验】白术：性温而燥，气香不窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾，为后天资生之要药。故能于肺、肝，肾、心四脏皆能有所补益也。 【附案】一妇人年三十许，泄泻半载，百药不效，脉象濡弱，右关尤甚。知其脾胃虚也，俾用生白术轧细焙热，再用热枣肉六两，和为小饼，炉上炙干，当点心服之，细细嚼咽，未尽剂而愈。 一妇人因行经下血不止，服药旬余无效，势极危殆。诊其脉象浮缓，按之即无，问其饮食不消，大便滑泻。知其脾胃虚甚，中焦之气化不能健运统摄，下焦之气化因之不固也，遂于治下血药中加白术一两，生鸡内金一两，服一剂血即止，又服散剂以善其后。 一人年二十二，喘逆甚剧，脉数至七至，投以滋阴兼纳气降气之剂，不效。后于方中加白术数钱，将药煎出，其喘促亦至极点，不能服药，将药重温三次，始强服下，一剂喘即见轻，连服数剂全愈。后屡用其方以治喘证之剧者，多有效验。 一少年咽喉常常发干，饮水连连不能解渴，诊其脉微弱迟濡，当系脾胃湿寒，不能健运，以致气化不升也。投以四君子汤加干姜，桂枝尖，方中白术重用两许，一剂其渴即止。(《医学衷中参西录》) 【吉良晨经验】白术、苍术同是健脾燥湿之品，然白术健脾燥湿，苍术燥湿健脾。因之四君子汤主治脾胃虚弱，运化无权引起的少气纳呆，是补益中气、健运脾胃之剂，用白术是以健脾为主，为扶正之药；平胃散用苍术而不用白术，是因为平胃散主治湿郁脾胃，不能运化，引起的中满腹胀，是燥湿醒脾、运化中焦之剂，用苍术是以燥湿为主，为祛邪之药。四君子汤、平胃散均为《局方》，验之临床甚效，然应辨证确切，主次分清用药才不致有误，如系脾虚邪实(湿重)有时白术、苍术并用。扶正祛邪，抑或祛邪扶正，审证权衡，用药定量，当然病除。(《中医医素医话》) 【颜德馨经验】颜老临床上常用苍白二术，从脾胃入手，治疗诸病。如湿热并重，伤及胃阴者，可与石斛、麦冬，玄参同用。肝阳夹湿，目糊便燥者，可与黑芝麻同用。气虚夹湿者，可与黄芪同用。白术配茯苓治耳源性眩晕；苍术治耳疾、夜盲症多效，去垢腻苔尤佳；湿温口甜用苍术煎汤代茶饮之；单味白术煎汤治咯血肺痛、小儿疳积、久痢均验，据冬病夏治之义，还以苍白术或苓桂术甘汤防治哮喘。临床上治疗再生障碍性贫血，在双补气血之红参、紫河车、龟鹿二仙膏等方中加入苍白二术，利于药物吸收，促进生化之源，有利于病情缓解。故应用苍白二术调治脾胃，不但能治疗本脏的病变，还能治疗它脏病变，确有临床指导意义。(《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》) 古人赞白术云；“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充。”盖言其功之广，好古则称：“在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功。”张元素称其功有九：“温中一也；去脾胃中湿二也：除胃中热三也；强脾胃进饮食四也：和胃生津液五也；止肌热六也；四肢困倦嗜卧，日不能开，不思饮食七也；止渴八也；安胎九也。”确属经验之谈，余临床探索亦有下列诸胜可供品味。 1，止血曾治大咯血患者，气脱频危，有形之血不能速生，无形之气所当急固，施以白术100g，米汤疾火煎服1大碗，药后2小时血止神清，肢和脉起，竟未复发。亦以之治肺结核大咯血，居经不行，每晨晚各以米汁调服白术粉1匙，1个月后血止经行，体渐康复，血证当以胃药收功，土厚火敛，信而有证，可供玩味。 2，通使人知白术止泻，殊不知白术既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，凡老年人便秘，以白术30g煎汤服之，可治肠液枯燥，使大便通畅。 3，消肿白术与赤豆煎服，在自然灾害时期，浮肿病比比皆是，投之多验。 4，治小儿单纯性泄泻生白术、生扁豆同煮元米粥，日服2次，颇效。 5．预防哮喘夏令以白术煎服，日服2次，培土生金，冬病夏治，常服可控制哮喘病发作。 6，治耳源性眩晕白术与茯苓各15g，煎服其汁，有治疗效果。 7，保健《神农本草经》曰：久服轻身，寇宗爽称：稽康曰：“……饵术，黄精，令人久寿。”余则从“脾统四脏”之理论出发，嘱久病者服之，促进康复，收效颇捷。(《中国名老中医经验集萃》) 【顾丕荣经验】顾师在肝硬化腹水治疗中最喜重用白术。轻则20～30g，重则50～60g，白术不仅具有益气健脾燥湿之功，更兼利小便、退水肿、化血结的作用，白术擅利水散血之长，却无刚燥劫阴之弊，水臌属脾虚者宜用，属肝肾虚者亦可用之。大剂投用，以补药之体，奏攻药之用，培中伐邪，两恰其宜，顾师使用白术讲究炮制，以便发挥一药多用。生则刚燥化湿，炒用健脾利水，炙可滋润生津。如首X者湿盛用生白术，舌淡苔薄边有齿痕者脾虚用土炒白术，舌红苔少或剥者阴虚宜蜜炙白术，用量宜大，配地骷髅即《绛囊撮要方》之水臌方，临证屡试不爽，现代药理研究证明，的升高白蛋白，纠正白蛋白，球蛋白比例倒置的功能。并具有明显而持久的利尿作用，且能促进电解质，特别是钠的排泄，又有抗血凝作用，因而肝硬化腹水的形成机制与白术的药理作用不符而合，故为要药，[张俊，顾丕荣重用参术活肝硬化腹水的经验，中医杂志，1996，37(7)：394] 【何任经验】余用白术，认为按仲景诸方用之确当，多有显效，我治肝硬化腹水或妇科卵巢肿瘤等腹水者，病人服西药“双克”后，有四肢怠乏等不良反应出现，常以真武汤方加减，略得小便而腹水缓解，较极度利尿为妥。 1．以玉屏风散治气虚自汗，黄芪1两，白术2两，防风1两为末。若不用全方，单以白术30g煎服亦往往可以得益气、同表、止汗之功。 2，口腔溃疡，久治不愈。余除用补中益气汤全方之外。仅用黄芪、白术亦常能得减轻症状，减少复发之功。对脾虚宗气不足者宜之。 3，白术治脾虚久利比较易见效。而急迫的类湿热之新病泄泻，则宜用苍术10g，慧仁15g同煎服见效快，而用白术反不易见功。 4，白术安胎，宜与桔黄苓、桑寄生合用，远较单味效佳。 5，小儿流涎。余视其年龄长幼，以白术10～30g蒸水，缓缓饮之，每有捷效。(《何任医案经验集》) 【吴惠兰等经验】根据肝病的病理特点和历代医家的经验，本着《金匮)见肝之病，知肝传脾，当先实脾的旨意，在辨证的基础上，以白术为主药(用量分大、中、小剂，炮制分生用、焦用)，对治疗肝病，改善肝功能和消退腹水等常可获显著功效，临床上将肝硬化腹水归纳为肝脾型、肝脾肾型、肝肾型3类，将慢性肝炎归纳为肝郁脾湿、肝邪耗正、肝阴亏损3型，现将重用白术为主药的治疗体会分述如下。 1，肝硬化腹水(白术用中等剂量：30～60g) (1)实脾补肝，化滞利水法，药用焦白术.炒党参、茯苓、当归、炒赤白芍、石见穿、大腹皮、泽泻、广木香、陈葫芦、虫笋。有健脾朴肝、化滞利水和行气活血的功效。适用于肝硬化肝病传脾，脾虚不能制水，以致脘腹膨大，纳谷难化，小溲不利，脉濡或弦，舌质淡胖苔腻的肝脾型患者。 (2)健脾补肝，益肾利水法：药用焦白术、炒党参、茯苓、当归、赤白芍、制鳖甲、生牡蛎、制龟甲、大腹皮、广木香、泽泻、陈葫芦、地蛄蝼，有培土制水、补益肝肾的功能。适用于肝病传脾及肾。脾不制水，肾关不利，以致腹鼓如釜，下肢浮肿，小溲短少，脉沉细而弦，舌淡红苔薄的肝脾肾型患者。 (3)滋肾养肝，崇土防涝法：药用生白术、炒党参、当归、赤白芍、生地黄、山药、枣皮、泽泻、云茯苓、川牛膝、怀牛膝、车前子、车前草、陈葫芦、虫笋、滋肾通关丸、地蛄蛾。本方有补肝肾、益脾胃.滋真水、逐邪水的功效。适用于肝病久延及肾，肝肾阴虚，真水将涸，邪水旺盛，关门不利，腹大肢肿，脉细弦数，舌光红少津或如镜面的肝肾型患者。 随证加减：3型之中兼见气滞者加木香、枳壳、槟榔等：血瘀加大黄、桃仁、五灵脂等；邪水旺盛加甘遂、椒目、黑白丑等以治标。 上述分型以验舌为主要依据，舌苔腻者为湿，湿属脾土，故列之为肝脾型；舌质红，苔薄或薄白，为脾虚不能制水，肾虚关门不利，故列之为肝脾肾型；舌红少津苔剥或镜面，是真阴亏损，邪水旺盛，敞列之为肝肾型：舌质紫暗，为兼瘀，苔黄为兼热，舌胖为水盛。兼症颇杂，难以尽述，对症分型，又当脉症合参。 鲁某，男，50岁，1992年初诊，1989年起患肝病，肝功能反复异常，近期肝功能检查，A1T159U/1，γ蛋白33.5g%.腹围93.5cm，HB5Ag(+)，超声波检查，腹水液平1cm，侧卧2cm，肝波前段密集高波，见肝前液平2cm。自觉腹胀，夜晚尤甚，右胁痛，纳谷难化，大便清，小便短，舌红，苔少，脉弦细，此为肝脾肾三阴亏损，脾虚不能制水，肾虚关门不利。法当三阴同治，攻补兼施，生白术50g，炒党参、炒白术、制鳖甲、山药、车前子、车前草各15g，当归、生地黄、川牛膝、怀牛膝、泽泻各20g，六味地黄丸12g(包煎)，地蛄蛾、陈葫芦各30g，山茱荑、椒目各6g，木通10g，甘遂5g，经4次复诊。以上方增损共服20剂，腹围减至72cm。超声波检查未见移动性液平，纳佳，二便正常，舌质红，有薄苔，精神渐振，后以调补肝胃之阴而善后。 临床实践，重用白术，取效甚捷，因白术具有健脾、利水、消肿之功。近代药理研究，证实白术具有增加白蛋白、纠正白蛋白与球蛋白比值的功能，并有显著持久的利尿作用。又能促进钠的排出，纵观白术的药理作用，符合现代医学对肝硬化腹水的治疗原则，两者不谋而合，由此可见，白术补中寓消，为治疗肝硬化腹水的要药。对白术的用量要重，轻证要有30g以上，重证需用60g左右，关于白术的炮制应根据不同病情随证选择，如舌苔黏腻感，为湿盛型，白术宣炙用。舌红苔少者。为阴虚型，白术宜生用。舌淡苔薄边有齿痕者，为脾虚型，白术宦炒用。对本病的疗法，必须三阴同治，重用白术以健脾；归、芍、枸杞子、何首乌以养肝，地黄丸、肾气丸、淫羊藿、肉苁蓉以补肾，结合临床随证加减。 2，慢性肝炎(白术用小剂量15g) (1)肝邪耗正用八珍汤合迫遥散加减：药用焦白术、炒党参、云茯苓、当归、川芎、熟地黄、柴胡、丹参、炙甘草。有补中益气、养血疏肝的功效。适用于头昏眼花，身倦乏力，面色咣白，右胁隐痛，脉弦或弦细，舌淡红苔薄等症。 (2)肝郁脾湿用柴芍六君子汤加减：药用焦白术、苍术、柴胡、炒白芍、炒党参、云茯苓、法半夏、陈皮、砂仁、丹参、生甘草，有疏肝达郁、健牌燥湿的功效，适应于右胁胀痛，纳谷不香，食后腹胀，四肢乏力，舌淡红苔腻。脉弦濡等证。 (3)肝阴亏损用一贯煎加减：生白术、人参、当归、生地黄、麦冬、沙参、炒白芍、石斛、枸杞子、川楝子、制鳖甲、丹参、鸡血藤、五味子、炙甘草，有朴脾柔肝的功效，适用于头晕目干，右胁痛，口干，脉弦细无力，舌苔少等症。 以上3型用药，临床时可随症加减。笔者认为在辨证基础上重用白术治疗肝病确有良效。肝硬化腹水的肝脾型，肝脾肾型舌苔腻或薄，有脾虚湿阻的指征，白术宜焦用，因焦用可以香燥化湿，湿化则脾机健运，脾健则肝木条达而疏泄。肝肾型舌光红少津或光剥，是真阴亏损的指征，白术宜生用，以柔养生津，真阴有源而肾气温煦，枢机扭转，则脾胃升降和精血化生的功能逐渐得到恢夏。对于肝肾阴虚的肝硬化腹水患者重要的是处理好“化湿伤阴，滋阴碍湿”的矛盾。重用白术为主药治肝病，具补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消之特点，配伍得当，有益无弊。[吴惠兰，章仲雄，重用白术治疗肝病的体会，中西医结合肝病杂志，2000，10(1)：50] 【李华经验】余之宗兄曾病眩晕，据证情笔者投以补中益气汤加减与之。方中白术之量初用为15g，药下数剂后，诸证悉减，惟眩晕仍迟迟未尽消失，乃求教于老中医姜发。姜老曰：“方可也，惟白术之量何其小也，宜倍增之。”余依姜老之意，增白术为30g，再进3剂，眩晕—证即完全告愈，现姜老业已作古多年，余虽未能有机会再面聆其教，但白术于眩晕证之功效，则耿耿于怀，乃追考历代医籍。《名医别录》白术“主……风眩头痛。”此为白术治眩晕的最早记载，而《伤寒论》《金匮要略》仲景于其所制之治眩名方，诸如苓桂术甘汤、泽泻汤、近效术附汤等亦均重用白术，而且二书中凡治疗范围中有眩晕症状的方剂，诸如五苓散、真武汤、桂枝芍药知母汤及后世之《备急千金要方》《外台秘要》《严氏济生方》《证治准绳》《慎斋遗书》《医学心悟》《中医诊疗要览》等医籍所载之治眩名方亦均有白术，其中《医学心悟》之半夏白术天麻汤，原书载白术之量倍于半夏，二倍于治眩名药天麻；而《严氏济生方》之芎术汤、《证治准绳》之白术饮，不惟用白术，且均以之为君药，此岂偶然乎？笔者多年来每每以白术为主治疗各种眩晕证，如以《中医诊疗要览》之联珠饮(即苓桂术甘合四物汤)治疗排尿性晕厥、低血压；以之加葛根、川羌、鹿含草等治疗椎基底供血不全之眩晕，加半夏、泽泻等治疗内耳性眩晕等证，收效均甚为满意。 体会①应用白术治眩晕，不必拘于痰饮与火的临床见证，除肝阳上亢及舌红无苔，或舌苔黄爆外，其余诸型眩晕均可选用。②应用白术治眩晕用量宜大，成人不宜少于25g，内耳眩晕可用至50g。③白术质润气香，一经炒炙，香损质枯大失其性。近人研究证实，炙白术其挥发油损失约15%以上。而挥发油很可能即是白术治疗眩晕的主要成分，所以白术治疗眩晕，最好用生品。[李华，白术为治眩晕要药，河南中 ——摘自《名老中医用药心得(2)》[张栋，林翠玉] |
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