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王某，男，76岁，2016年8月10日初诊。主诉：胃出血半个月。患者2016年7月25日突然连续呕血3次，每次约200ml，呕鲜红色血伴胃内容物，急入住某三甲医院，经各种检查诊断为消化道出血（胃恒径动脉瘤破裂出血？消化道恶性肿瘤破裂出血？）、失血性重度贫血、低蛋白血症、高血压三级（高危组）、脑梗死、冠心病。经过4日抢治，呕血得到控制，但仍便血（柏油便），患者身体已十分衰弱，医院下病危通知，并动员出院，建议回去安排后事。患者在绝望之中盼寻一线希望，遂来诊。刻下：患者面色晦暗无华，精神差，消瘦严重，全身无力，胃痛，纳少，腹胀，大便一日一行，仍柏油便，夜晚咽痒、咳嗽严重。查体：胃脘热胀有压痛，腹压之较胀，苔薄黄，脉细弦。 辨证：肝火犯胃，络破出血。 治法：清泄肝胃，补气化瘀止血。 处方：柴胡12g，黄芩12g，石膏30g，大黄（另包后下）7g，生芪20g，白术15g，土鳖12g，白及15g，棕炭30g，乌梅15g，瓜蒌12g。3剂，1日3次。 8月12日二诊：患者大喜，自述大便一日一行，已从黑便转为黄色软便，胃痛显减，咽已不痒，不咳，饮食增加，睡眠已好。查体：胃压痛显减，热胀减，腹胀减，苔白黄，脉细弦。大便镜检阴性，潜血阴性。 守原方加莪术20g，改大黄为10g。8剂，1日3次。 8月19日三诊：患者精神好，面色明亮，纳增，较前有力，一直未出血，大便一日一行，为黄色软便，轻度咳嗽，白稀痰多，但18日大便稀，一日4次，伴肠鸣。查体：胃脘柔软，压之不痛不胀，脐左少腹有压痛，苔白，脉濡。考虑为肠炎所致，以清热利湿兼以清热祛痰治之。 处方：生黄芪20g，柴胡12g，黄芩12g，黄连10g，车前子20g，肉桂10g，木香3g，棕炭20g，鱼腥草20g，半夏10g，桔梗10g。3剂，1日3次。 8月22日四诊：大便黄色，成形，一日一行，自感胃腹无异，咳嗽显减，但从昨日起咽痒、咳著、黄痰多。查体：脐左少腹已无压痛，苔薄黄，脉沉。此为外感肺热咳嗽，以补卫宣肺、清热止咳治之。 处方：生黄芪20g，炙麻黄12g，鱼腥草30g，射干10g，僵蚕12g，瓜蒌12g，桔梗10g，石膏30g，莱菔子20g，扁豆12g，茯苓12g，土鳖12g。5剂，1日3次。 8月26日五诊：咽痒、咳嗽大减，已无黄痰，精神好，面色明亮，纳佳，眠佳，较前胖，已恢复到病前状态，大便一日一行。查体：胃腹部柔软，苔白黄，脉细。大便为褐黄色软便，镜检阴性，潜血阴性。 守四诊方加减，继服。 9月9日六诊：随证调之，患者体质已逐渐恢复，精神好，面色正常，胃腹部柔软，饮食正常，大便一直未出血。苔白黄，脉细。为治疗彻底，建议患者继续调理1个月。 10月11日七诊：家属诉患者已如常人，纳、眠正常，已能到处赶会听戏，笔者听后甚感欣慰。 按 该患者病情十分危重，只有迅速控制病情，才能扭转危势。方中柴胡、黄芩、扁豆、石膏、大黄清泄肝胃之火；生黄芪、白术、土鳖健脾益气、化瘀通络；白及、棕炭收敛止血；乌梅、瓜蒌酸寒清热止咳。上药共奏清泄肝胃、补气化瘀止血之效。（雷昌林 陕西省宝鸡市金台区中医医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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