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尿液有形成分（urine formed elements）是尿液样本中以固定形态出现的物质总称，旧称尿沉渣（urine sediment），包含细胞、管型、结晶及其他成分四大类。 笔者于往年国家卫健委尿沉渣室间质评文件中整理出如下图片，均为临床检验实验室中最常见的尿液有形成分，相关内容较简略，仅作基础教学用，更多成分形态及详解敬请查阅《实用尿液有形成分图鉴》及《尿液有形成分图谱新解及病例分析》。 红细胞 红细胞（red blood cell）形态与血液中的一致。高渗尿中可因脱水皱缩体积减小；低渗尿中可因吸水胀大形成“影红细胞”；或可因肾脏损害出现胞质芽胞样突起（可通过其形态改变判断血尿来源）。沉渣镜检正常＜3个/HPF，增多常见于各种泌尿系统疾病如炎症、结石、肿瘤等，也见于临近器官疾病或全身各系统出血性疾病等。 ▼ 2022510：红细胞
▼ 2019506：红细胞
▼ 2011503：红细胞
▼ 2023503：红细胞  左右滑动查看更多 白细胞 ▼ 2023501：白细胞  ▼ 2022501：白细胞  ▼ 2019514：白细胞  ▼ 2012515：白细胞  ▼ 2015512：白细胞  左右滑动查看更多 吞噬细胞 吞噬细胞（phagocyte）胞体较大，呈圆形或可有伪足，胞质中可见较多吞噬物。正常无，其出现多伴有白细胞及细菌，提示泌尿系统急性炎症。 ▼ 2022513：吞噬细胞
▼ 2015508：吞噬细胞
鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞（squamous epithelium）即表层扁平上皮细胞，正常情况少见，女性相对较多见，增多并伴较多白细胞可提示泌尿道炎症。 ▼ 2023507：鳞状上皮细胞
▼ 2015506：鳞状上皮细胞、扁平上皮细胞
移行上皮细胞 移行上皮细胞（transitional epithelium）来源于肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处，分为表层移行上皮细胞、中层移行上皮细胞和底层移行上皮细胞。正常情况偶见，增多尤其伴较多白细胞时提示炎症。 ▼ 2015514：移行上皮细胞（表层）
▼ 2017513：移行上皮细胞（表层）
▼ 2016512：移行上皮细胞（中层）
▼ 2017511：移行上皮细胞（中层）
▼ 2023515：移行上皮细胞（中层）
▼ 2023511：移行上皮细胞（底层）
▼ 2017509：移行上皮细胞（底层）
肾小管上皮细胞 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）来源于肾小管的近端小管及远端小管。正常情况无或偶见，增多常见于肾小管病变，如急性肾小球肾炎时可较多见，大量或成堆出现则提示肾小管坏死性病变。 ▼ 2022512：肾小管上皮细胞
▼ 2012508：肾小管上皮细胞
脂肪颗粒细胞 脂肪颗粒细胞（fatty granular cell）实为肾小管上皮细胞发生脂肪变性形成，胞质内含有较多脂肪颗粒，国外称卵圆脂肪小体（oval fat bodies），如颗粒充满胞质甚至将胞核覆盖则可称复粒细胞（compound granulosa cell）。正常无，其出现提示慢性肾脏疾病可能。 ▼ 2013512：脂肪颗粒细胞、复粒细胞
▼ 2015503：脂肪颗粒细胞、复粒细胞
透明管型 透明管型（hyaline cast）由T-H蛋白及少量清蛋白共同构成。无色，半透明，质地菲薄，折光性弱，通常无内含物，或可有少量（不超过1/3）。正常情况偶见，剧烈运动、发热或心功能不全时少量增多，大量出现提示肾脏实质性病变可能，如急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征等。 ▼ 2022505：透明管型
▼ 2023505：透明管型
细胞管型（cellular cast）是指各种细胞被管型基质包含且占管型体积1/3以上，根据内含细胞种类可分为红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型和混合细胞管型等。正常情况均无，其临床意义基本等同于相应细胞增多。 ▼ 2023504：红细胞管型
▼ 2014504：白细胞管型
▼ 2015511：上皮细胞管型
颗粒管型 颗粒管型（granular cast）是指大小不等的颗粒物被管型基质包含且占管型体积1/3以上，通常认为这些颗粒来自崩解变性的细胞残渣及血浆蛋白等物质。正常无，剧烈运动、高热或脱水等情况下可偶见，大量出现提示肾脏实质性病变可能，如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ▼ 2023505：颗粒管型
▼ 2017503：颗粒管型
蜡样管型 蜡样管型（waxy cast）一般不含任何成分，呈均匀蜡质感，折光性强，多有扭曲，边缘常有切迹，通常认为是由细胞管型或颗粒管型衍化形成。正常无，其出现提示肾小管坏死或肾单位损害严重，预后不良。 ▼ 2022508：蜡样管型
▼ 2016510：蜡样管型
▼ 2017512：蜡样管型
血液管型 血液管型（blood cast）指管型中包含红细胞碎片，因血红蛋白的存在使其呈红褐色。正常无，其出现提示肾脏出血性疾病。 ▼ 2014513：血液管型
▼ 2015509：血液管型
▼ 2019507：血液管型
草酸钙结晶 草酸钙结晶（calcium oxalate crystal）属生理性结晶，多因摄入植物性食物产生，正常情况可见，持续大量出现并伴红细胞提示尿路结石可能。结晶无色透明，呈折光性强的方形八面体，或哑铃形、椭圆形等。溶于盐酸，不溶于乙酸和氢氧化钾。 ▼ 2022509：草酸钙结晶
▼ 2019510：草酸钙结晶
▼ 2023502：草酸钙结晶
尿酸结晶 尿酸结晶（uric acid crystal）属生理性结晶，正常情况可见，多见于酸性尿，持续大量出现提示高尿酸肾病、痛风等，有结石可能。结晶无色或黄褐色，呈菱形、方片形、立方体形、腰鼓形、花瓣样等不规则形态。溶于氢氧化钾，不溶于盐酸或乙酸。 ▼ 2023509：尿酸结晶
▼ 2022506：尿酸结晶
▼ 2016502：尿酸结晶
尿酸铵结晶 尿酸铵结晶（uric acid ammonium crystal）是唯一可以在碱性尿中出现的尿酸盐结晶，多见于陈旧尿液，新鲜尿液中大量出现提示膀胱细菌性感染可能。结晶呈黄褐色树根状、棘球样。溶于盐酸、乙酸、氢氧化钾，加热溶解。 ▼ 2019515：尿酸铵结晶
▼ 2014503：尿酸铵结晶
磷酸钙结晶 磷酸钙结晶（phosphate calcium crystal）属生理性结晶，正常情况可见，多见于碱性尿，持续大量出现提示慢性泌尿系统感染、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等可能。结晶无色或灰白色，呈柱状、片状或不定形，多排列成束。溶于盐酸和乙酸，不溶于氢氧化钾。 ▼ 2022503：磷酸钙结晶
▼ 2016505：磷酸钙结晶
▼ 2017505：磷酸钙结晶
磷酸铵镁结晶 磷酸铵镁结晶（phosphate ammonium magnesium crystal）即三联磷酸盐结晶，属生理性结晶，正常情况可见，多见于碱性尿，持续大量出现提示慢性泌尿系统感染，有结石可能。结晶无色透明，呈方柱状、屋顶样，折光性强。溶于盐酸和乙酸，加热不溶。 ▼ 2022511：磷酸铵镁结晶（三联磷酸盐）
▼ 2016511：磷酸铵镁结晶（三联磷酸盐）
▼ 2017510：磷酸铵镁结晶（三联磷酸盐）
胱氨酸结晶 胱氨酸结晶（cystine crystal）属病理性结晶，正常情况偶见，大量出现提示严重肝病、肾或膀胱结石等可能。结晶无色透明、边缘清晰，呈正六边形，质地薄。溶于盐酸、氢氧化钾或氨水，不溶于乙酸。 ▼ 2011509：胱氨酸结晶
酪氨酸结晶 酪氨酸结晶（tyrosine crystal）属病理性结晶，正常无，其出现提示严重肝病、组织坏死性疾病或代谢紊乱性疾病等可能。结晶呈略带黑色的细针状，常聚集成束或成团。溶于盐酸和氢氧化钾，不溶于乙酸。 ▼ 2012503：酪氨酸结晶
胆红素结晶 胆红素结晶（bilirubin crystal）属病理性结晶，正常无，其出现提示肝胆系统疾病，如各种类型黄疸、肝硬化等。结晶黄褐色，呈细针状，常聚集成束，有时可覆盖于上皮细胞表面或被白细胞吞噬。加硝酸后被氧化而呈绿色，溶于氢氧化钾、氯仿或丙酮。 ▼ 2017514：胆红素结晶
胆固醇结晶 胆固醇结晶（cholesterol crystal）属病理性结晶，正常无，其出现提示泌尿系统严重感染、肾病综合征等可能。因脂类密度低，故常浮于尿液表面形成薄膜，而沉渣中少见。结晶无色透明，呈缺角的不规则方形。溶于氯仿和乙醚，不溶于盐酸、乙酸、氢氧化钾。 ▼ 2022515：胆固醇结晶
▼ 2017502：胆固醇结晶
磺胺类结晶属药物性结晶，尤其在服用药物后饮水较少时易析出，其出现提示药物用量不当，因可损伤肾脏，应及早报告临床。 ▼ 2014507：磺胺类结晶
粘液丝 粘液丝（mucous strands）呈长线条样，粗细不等，边缘不清，可有折叠、卷曲。正常情况可见，女性相对较多见，大量出现提示尿道受刺激或泌尿系统炎症可能。 ▼ 2023512：粘液丝
▼ 2015510：粘液丝
纤维丝 纤维丝通常边缘不整齐，无特征内含物，实为衣物中各种纤维成分脱落污染所致。 ▼ 2012510：纤维丝
脂肪滴是由于肾上皮细胞发生脂肪变性而溢出，或可因插入导尿管时使用石蜡油污染所致。呈大小不等、折光性很强的油滴样，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。 ▼ 2015513：脂肪滴
精子 尿液中的精子为精液或前列腺液污染所致。 ▼ 2014514：精子
细菌 尿液中的细菌常见有杆菌、葡萄球菌、链球菌等，镜检仅可观察形态，无法判定其种类及来源（感染或污染），应建议临床进行细菌培养及鉴定。 ▼ 2010510：细菌
▼ 2014515：细菌
尿液中的真菌常见有念珠菌、酵母样真菌、丝状真菌等。 ▼ 2019505：真菌
▼ 2013515：真菌
▼ 2017508：真菌
【参考文献】 [1].张时民. 实用尿液有形成分图鉴[M]. 北京:人民卫生出版社, 2014. [2].闫立志. 尿液有形成分图谱新解及病例分析[M]. 长沙:湖南科技出版社, 2019. [3].龚道元, 张纪云. 临床检验基础[M]. 北京:人民卫生出版社, 2015. |
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