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第194条： 趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相摶，故令气䭇，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。 课前思考： 1.什么是气䭇？气䭇与哕有何不同？ 2.什么是噫？噫气与哕有何不同？ 第194条： 趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相摶，故令气䭇，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。 这是《伤寒论·平脉法》中的一段话，吴谦先生拿到这里，作为鉴别诊断之用。直到今天，很多人依然分不清噎、哕、噫这几个证候。 “趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相摶，故令气䭇，言胃气虚竭也”。吴谦注：“误攻饮冷，皆可致䭇，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪相摶，即不误下饮冷，亦令䭇也”。这里首先提到一个病名：“气䭇”：音yi，《集韵》：“音噎”。《玉篇》：“食不下”。《说文》：“饭窒也”。吃饭时食物堵在嗓子眼咽不下去的意思。现代医学将其分为两种情况，一种是器质性病变，如食道癌；一种是功能性病变，如神经官能症、咽炎等。上两条提到误用攻下的方法和饮冷水的方法，都能导致呕哕。本条是说误攻和饮冷都可以导致气噎。趺阳脉是三部九候法中候胃气的部位，趺阳脉浮代表胃气虚，如果趺阳脉浮，无力而虚，代表胃气虚弱，无力与邪气相争，即使不误攻、饮冷，也会出现气噎。 “脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也”。这段话指出，哕证不但有虚证，也有实证。趺阳脉滑的哕证是实证，第196条具体指出“哕而腹满”是实证。吴谦注：“若趺阳胃脉滑则为哕者，乃热气壅郁之䭇，非胃气虚竭之䭇，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若跌阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据营分，营热迫血妄行，必作衄也”。趺阳脉滑代表胃中有实热，如果出现呕哕，这是热邪壅滞导致的气噎，不是胃气虚竭导致的气噎。医生对实脉视而不见，非要按虚证来治，自取其咎。趺阳脉浮而有力是实脉，鼻中干燥是实证，《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞鼻根中”，阳明里热随阳明经进入营血之中，迫血妄行则鼻衄。这在阳明篇也有论述，第174条：“阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄”。第175条：“脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄”。 吴谦注：“世有以哕为呃逆者，不知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下冲上，出口而作格儿格儿之声，声长时止者为实，可治；声短不已者为虚，难治”。这段话是鉴别呕哕与呃逆，通俗易懂。自古以来，很多医生混淆呕哕和呃逆，我讲针灸时，曾借鉴高树中老师《一针疗法》中的内容，将《灵枢·口问》中治疗哕的穴位用于治疗呃逆、打嗝。其实《灵枢·口问》中治疗打嗝的内容为噫，“黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴……黄帝曰：人之噫者，何气使然？岐伯曰：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。补足太阴阳明，一曰补眉本也”。噫：《说文解字》：“饱出息也”，俗称饱食气，打饱嗝。哕是久寒在胃，与谷气相摶，其病久深。噫是寒气客于胃，如客寄居，不能久留。从病机上看，哕比噫要重。“盖寒从水化，哕之标在胃，哕之本在肾也”，呕哕与噫气不同，虽然表现在胃，但其本在肾，所以补起于中焦的手太阴之脉的太渊穴以壮原气，泻足少阴之脉的原穴太溪穴以引其寒气。噫气是寒气客于胃，补足太阴太白穴以升清，足阳明足三里穴以降逆。补眉本是指攒竹穴，足阳明胃经与足太阳膀胱经在此有交会，故可使胃中寒气从太阳而出。 其实仲师将呕哕和噫气分的很清，只是后人将自己的理解强加于仲师而已。《伤寒论》第97条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”。第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。呕哕标在胃，本在肾，吴茱萸汤治之。噫气打饱食气是寒气客于胃，生姜泻心汤、旋覆代赭汤治之。 |
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