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*仅供医学专业人士阅读参考 撰文：桂枝 2型糖尿病（T2DM）是全世界疾病负担最大的几种慢性病之一。由于T2DM并无治愈的方法，而且它的出现往往和不健康的生活方式有关，因此像美国糖尿病协会（ADA）等权威学会都强调了生活方式干预对于T2DM的价值。 其中运动锻炼是改善糖尿病管理的良方，不仅可以降低并发症发生，也能减少残疾和全因死亡的风险[1]，在改善糖化血红蛋白（HbA1c）等临床指标方面也有积极作用。然而，哪种运动锻炼方式最好、运动多少为佳等等问题至今也没有唯一答案。 ADA的最新研究表明：运动锻炼和HbA1c之间存在“J型”量效关系，医生或可根据T2DM患者的基线HbA1c水平，为其个体化定制运动锻炼计划，包括每周最佳运动锻炼剂量、不同运动锻炼对T2DM患者的影响等（图1）[2]。
图1.不同剂量运动锻炼对基础血糖控制情况不同群体的影响 ADA和世界卫生组织等权威机构在糖尿病患者运动锻炼指南中建议，每人每周至少进行150-300分钟的中等强度有氧体育活动或75-150分钟的高强度有氧体力活动，以及每周≥2次核心肌群锻炼[3,4]。 虽然运动锻炼的价值已被证实，但是没有人能明确给出最佳运动锻炼的推荐和最佳的运动锻炼量，因此西班牙的研究团队采用贝叶斯随机效应荟萃分析模型来预测不同剂量的运动锻炼对HbA1c的影响。最终发现：基于研究模型调整基线HbA1c水平和体育活动剂量，模型可以预测在不同剂量的运动锻炼下HbA1c的变化情况。换言之，这种证据综合方法或可基于不同T2DM患者的HbA1c水平，开出最佳的运动锻炼“处方”（锻炼选择和剂量设置）。 越来越清晰的认知表明：将所有T2DM患者作为一个同质群体来对待是不合适的。例如，血糖控制状况因人而异，有研究表明尽管接受了相同的体育锻炼干预，基线HbA1c不同的个体，其HbA1c对于体育锻炼干预的反应也不尽相同[5]。并且，萝卜和青菜各有所爱的运动锻炼方式，因此提供不同的运动锻炼建议也可以增加依从性，并能更好地贴合实践。可以说，个性化运动锻炼建议是糖尿病管理必然要面对的问题。 本次研究中，探索的运动锻炼类型包括骑自行车、高强度间歇训练、身心活动、混合有氧运动以及基于力量和有氧活动组合的多种混合运动，最终认为最佳剂量为1100代谢当量（MET）·min每周。在这一剂量下，相比常规管理而言，糖尿病前期组HbA1c减少0.24%-0.3%、受控糖尿病组减少0.40%-0.47%、不受控糖尿病组减少0.49%-0.64%、严重不受控糖尿病组减少0.66%-1.02%（分组标准见图1）。 更直观地，将这一研究结果转化为不同运动类型持续时间，则如下所示： · 中等强度的有氧运动244min/周 · 高强度有氧运动157min/周 · 中等强度的多成分活动（有氧运动和力量运动结合）314min/周 · 高强度的多成分活动138min/周 · 中等强度的力量训练314min/周 · 高强度力量训练183min/周 · 中速快走256min/周 · 大步快走157min/周 不过，关于这些运动锻炼需要做多久，目前的研究并未给出答案。然而，研究同时发现，不同分组的患者或许可以通过运动改变其“质量”，即达到更佳的血糖改善状态（图2）。
图2.血糖控制质变的最小运动量[2] 这一最新研究探讨了控制T2DM患者HbA1c的最佳运动锻炼剂量和类型，对于制定有效和个性化的运动干预计划有所帮助。研究发现，T2DM患者每天36分钟的快走可以优化血糖控制。而不同类型T2DM患者群体（如糖尿病前期、受控型、不受控型和严重不受控型）运动锻炼的最小有效剂量和最大耐受量也有所不同，实践中可根据患者具体情况而参考本研究结论。 不过需指出的是，虽然该研究样本量大、使用先进的证据综合方法，同时提供了精确预测运动锻炼与血糖控制之间量效关系的预测模型，但是研究中所纳入的试验方案之间存在异质性、偏倚等，因此指导实践前还需结合实际。 推荐阅读：《患者血糖管理良好，我却让他调整用药？》  责任编辑｜冯梓莹 *'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。  |
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