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10.脂肪颗粒细胞管型 本版《专家共识》给出了一个新的管型名称和定义，或许我国本科教科书上也不包含此项目的单独介绍，这个管型的名称叫做脂肪颗粒细胞管型。 专家共识给他的定义就是管型内含有脂肪颗粒细胞（图1），而有关脂肪颗粒细胞的定义、什么是脂肪颗粒细胞及解读在本人前面发表的文章中已经详细介绍，见【专家共识解读】16. 脂肪颗粒细胞。 《专家共识》定义的脂肪颗粒细胞管型的名称和形态描述见图1  图1 颗粒细胞管型的定义 在名词上首先修改了曾经使用的复粒细胞管型，指出管型内应该含有脂肪颗粒细胞，但并未强调含有多少个脂肪颗粒细胞。 在其来源中说明是来自管型内的肾小管上皮细胞因摄入脂肪小滴或者出现脂肪变性两种原因（图2）。
图2 脂肪颗粒细胞管型来源 临床意义则主要指向肾小管上皮细胞出现坏死性脱落，并没有指向具体疾病，也就是说任何可以导致肾小管上皮细胞大量坏死及脱落的疾病都可以检查到脂肪颗粒细胞管型。
他们使用卵圆脂肪小体（oval fat bodies，OFB）来描述这个细胞，如果出现在管型内则称为oval fat bodies cast，或者直接归类为脂肪管型（Fatty cast），也可以缩写为OFB cast。 在日本临床检验的规则中也采用卵圆形脂肪体这个名词，也归为脂肪管型大类。 1 CAP专著 该专著中在脂肪管型目录下列出一个1984年的脂肪管型的室间质评图片（图3），而且94.5%的回复为脂肪管型（Fatty cast），可见这种划分和名称由来已久。
图3 CAP给出的室间质评图 图片说明文字是这样的：
2 Nancy A Brunze专著 该书作者也将其归入脂肪管型并指出，在有蛋白质(+)和血液(+/-)出现的条件下，这些是形成脂肪管型的条件和特点（图4）。
图4 脂肪管型的形成条件与特点
其专著在脂肪管型部分说明：
图5 图A中箭头指向的是一个含有脂肪小滴(卵圆脂肪小体）的坏死的肾小管上皮细胞。管型内含有这种特殊的细胞，代表其具有病理价值。图B中相同的位置，偏振光显微镜下没有见到“马耳他十字”结构，表明是含甘油三脂的脂肪小滴。
图6 含卵圆脂肪小体的透明管型 这是该书给出的存在于透明管型内的卵圆脂肪小体的管型，也就是我们所说的脂肪颗粒细胞管型。 3 Susan K，Strasinger的专著 脂肪管型与卵圆脂肪体和游离脂肪滴可以引起脂肪尿，他们最常与肾病综合征相关，但也见于中毒性肾小管坏死，糖尿病和挤压伤。在作者给出的显微镜图中，只有一个与我们主题类似（图7），说明脂肪管型内脂肪滴（箭头）附着在管型基质内。
图7 脂肪管型 4 Josefine Neuendorf的《Urine Sediment》图普资料 该图谱中给出了Oval Fat Body Casts的名称和分类图片（图8-10），我们或可直译为卵圆脂肪小体管型，其实也就是《专家共识》中给出的脂肪颗粒细胞管型。
图8 卵圆脂肪小体管型（光镜与相差镜对照） 透明管型基质内的脂肪颗粒细胞非常明显。
图9 卵圆脂肪小体管型， 光学显微镜与相差显微镜对照图
图10 卵圆脂肪小体在1000倍与400倍放大倍率下的对照图及与相差镜下对照图 5 日本JCCLS中相关规则 日本也将该管型划入脂肪管型类别。
图11 脂肪小滴充满细胞内，在光学显微镜下呈黄色， 管型内含有一个脂肪颗粒细胞的脂肪管型
图12 管型基质内含有多个脂肪颗粒细胞， 边缘结构不明确 可以考虑这些是巨噬细胞来源的脂肪颗粒细胞
图13 含脂肪颗粒细胞和脂肪小体的脂肪管型 S染色对脂肪颗粒不着色， 脂肪颗粒细胞的细胞质呈现紫红色
图14 含有脂肪颗粒细胞及白细胞的管型（或可称为混合管型）。基质内含卵圆脂肪小体，因细胞质边缘构造不明显，因此可以认为来源是巨噬细胞。在管型基质内可看到2个中性粒细胞和1个单核细胞
图15 脂肪管型，苏丹III染色，脂肪颗粒细胞或脂肪滴被染为橙红色 1 网上资料 检索Oval Fat Bodies Cast而的获得的脂肪颗粒细胞管型，见图16-19。
图16 偏振光显微镜下的脂肪管型内含有“马耳他十字”结构的管型，其透明的管型基质仅见边缘
图17 日本Osaka大学医院展示的SM染色后的脂肪颗粒细胞管型
图18 脂肪颗粒细胞管型，管型内的肾小管上皮细胞被染粉红色，而脂肪小滴未被染色而显得折光性非常强
图19 相差显微镜下的脂肪颗粒细胞管型，其内含的三个圆形脂肪颗粒细胞内含的脂肪小滴被称为卵圆脂肪小体 2 我所拍摄的混合管型图（见图20-24）
图20 脂肪颗粒细胞管型内含有3个典型脂肪颗粒细胞，每个细胞内内充满脂肪小滴
图21 一个脂肪颗粒细胞管型内含有两个完整的脂肪颗粒细胞，中间一个则已经退化，内部的脂肪小滴已经散落出来，最左边一个还能显示出肾小管上皮细胞的特点，胞浆内依稀可见少许脂肪小滴
图22 脂肪颗粒细胞管型，可见内部包含4-5个脂肪颗粒细胞，每个细胞胞浆内充满脂肪小滴，还有游离在细胞之外的脂肪小滴
图23 透明管型基质内含有大小不等3个脂肪颗粒细胞的脂肪颗粒细胞管型
图24 脂肪颗粒细胞管型，仅能见到1个比较完整的脂肪颗粒细胞，其余脂肪小滴已经散落在管型内，或许即将变形为脂肪管型 3 来自我们的英文图谱专著《Urine Formed Elements》 2024年1月我们在施普林格（Springer）出版了一本英文版尿液有形成分的专著《Urine Formed Elements》，其中既有理论解读，也有大量尿液有形成分的各类形态及多种显微镜模式图谱（图25）。
图25 《Urine Formed Elements》著作封面 在我们新出版的英文专著中按照国际惯例将脂肪颗粒细胞管型归类于卵圆形脂肪体管型：
图26 （原书图3.77）三种显微镜对照之下的卵圆脂肪小体管型（即脂肪颗粒细胞管型） 左：光学显微镜， 中：相差显微镜； 右：暗视野显微镜
图27 （原书图3.78）经S染色后，内含的脂肪小滴不着色
1 病例1 肾病综合征患者，尿中可见脂肪颗粒细胞管型（图29）
2 病例2 狼疮性肾病患者，尿中检出脂肪颗粒细胞管型，左侧含一个较大脂肪颗粒细胞，中部含一个较小的脂肪颗粒细胞，紧邻还有一个肾小管上皮细胞。
图30 含脂肪颗粒细胞和肾小管上皮细胞的脂肪颗粒细胞管型 3 病例3 高血压伴肾功能衰竭患者尿中检出脂肪颗粒细胞管型 该患者为年轻男性，尿干化学蛋白质强阳性，潜血弱阳性，进行尿沉渣显微镜检查可见到脂肪颗粒细胞和脂肪颗粒细胞管型等多种异常发现。（图31-33）
图31 患者尿干化学测定结果
图32 排成一列的脂肪颗粒细胞，但没有蛋白质基质包膜，因此不是管型
图33 含有3个脂肪颗粒细胞和1个肾小管上皮细胞的管型，可以归纳为脂肪颗粒细胞管型，可见到有明显蛋白质基质的透明管型包裹。右侧还有一个典型颗粒管型。 01 脂肪颗粒细胞管型的名称是《专家共识》重新定义的一类管型，其曾用名称为复粒细胞管型，今后建议废止。 02 该管型的形态特点就是在蛋白质透明基质内至少含有一个典型的脂肪颗粒细胞。 03 在国外同行发表的专著中并没有这个名称，因为细胞内含有圆形或卵圆形脂肪小滴，因此多归类于脂肪管型（Fatty Cast），也有被称为卵圆脂肪小体管型（Oval Fat bodies Case）的名称。脂肪颗粒细胞管型并没有对应的英文词汇，建议使用国外通行的名称或缩写（OFB cast）。 04 脂肪颗粒细胞内含的脂肪小滴通常有两种，因此脂肪颗粒细胞管型内的脂肪成分也有两种，分别为甘油三酯和胆固醇，也可两者并存。 05
图33 甘油三脂成分为主的脂肪管型（日本Osaka大学医院图片）
图34 脂肪管型对照图（A光学显微镜，B相差显微镜，C暗视野显微镜，D偏振光显微镜）。注意偏振光显微镜下的脂肪小滴呈现马耳他十字结构，因此内含脂质成分可判定为胆固醇脂。（来自RenalFellow网站）
图35 脂肪滴染色和偏振光示意图 日本JCCLS《尿沉渣检查》图谱中有一个精彩的脂肪管型图（图36），一个脂肪管型中插入了一片胆固醇结晶。其文字描述中写道，透明的管型基质中含大量大小不一的脂肪颗粒，也插入了一个方形的胆固醇结晶，因此报告为脂肪管型和胆固醇结晶。
图36 脂肪管型和胆固醇结晶 06 我国同行在鉴别尿中脂肪小滴、脂肪颗粒细胞、脂肪颗粒细胞管型的性质和内含方面了解不多，做的不够。希望今后能通过染色或特殊显微镜使用达到鉴别的目的。 07 我国检验本科教材《临床检验基础》中在描述脂肪管型时并没有给出含有不同脂质成分的脂肪滴所表现的特点，仅写作： 脂肪滴较大时可在偏振光显微镜下见到“马耳他十字”结构，脂滴较小时则互相重叠，苏丹III染色可出现橙红色或红色。 其实这是混淆了两类脂质的不同性质与特点，希望新版教科书能予以纠正和补充。 08 无论是脂肪管型还是脂肪颗粒细胞管型的发现都具有诊断价值，如有发现应该及时报告临床。特别是在肾小管上皮细胞严重损伤和大量脱落的疾病，在肾病综合征、肾功能衰竭等严重疾病时更应该注意和报告。 北京协和医院检验科 张时民 写于2023-12-28 参考文献 1.中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组. 尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识 [J] . 中华检验医学杂志, 2021, 44(7) : 574-586. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20210115-00038. 2.张时民.实用尿液有形成分分析技术(第二版）.北京.出版社人民卫生.2020. 3.几本国外尿液形态学著作  排版 | znm 审校 | 金宝 |
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