一文说清：肺炎克雷伯菌药敏报告审核要点

本文内容包括：1，天然耐药；2，常见耐药类型；3，不常见的耐药类型及可能原因

• 一、天然耐药

肺克对氨苄西林、替卡西林天然耐药

• 二、常见的耐药类型

• 1. 产超广谱β-内酰胺酶ESLBs

 特点：对头孢噻肟、头孢他啶、或头孢曲松任何一类抗生素耐药，对头霉素和碳青霉烯类敏感，对β-内酰胺酶抑制剂敏感。

注意：CTX-M-14型ESBL对头孢噻肟的水解能力强于对头孢他啶，因此药敏表型可表现为对头孢噻肟耐药，却对头孢他啶敏感。

更多内容，详见：一文说清：AmpC酶与ESBL酶的区别,一文说清：ESBL表型检测及确证

1. 2.  产AmpC酶

2. 特点：对青霉素、头孢菌素（1-3代）、头霉素、氨曲南耐药，对克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等酶抑制剂耐药，对四代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素敏感。

详见：一文说清：AmpC酶与ESBL酶的区别

1. 3.  CRE（耐碳青霉烯肠杆菌）

2. 3.1  特点：

     对亚胺培南、美罗培南、多利培南或厄他培南等任何一种碳青霉烯类药物耐药

3. 3.2  应注释多重耐药菌，需注意接触隔离。

4. 3.3  有条件的实验室应开展碳青霉烯酶型检测。后续会专门更新此内容。

7. 三、   某些应注意或复核的耐药类型，若复核后仍为此结果，可能的原因如下：

9. 1.  第二代头孢菌素（头孢呋辛）耐药，但第一代头孢菌素（头孢唑林）敏感

10. 2.  头孢菌素敏感、碳青霉烯类耐药；

有可能是产生OXA-48类型的酶，水解碳青霉烯类抗生素，但对头孢菌素敏感。某些OXA-48类酶家族碳青霉烯类抗生素水解能力较强，对头孢噻吩和头孢噻肟水解能力也很强，而对头孢他啶和头孢吡肟的水解活性非常低甚至无活性。

1. 3.  美罗培南耐药，但对亚胺培南敏感

原因：肺克可能产生OXA-48家族碳青霉烯酶，如OXA-232.

1. 4.  头孢他啶阿维巴坦耐药，但亚胺培南敏感

原因：有可能产生了KPC33变异型碳青霉烯酶基因

1. 5.  亚胺培南耐药，但美罗培南敏感

原因：膜孔蛋白缺失，亚胺培南通透性下降。

1. 6.  黏菌素耐药

原因：产生mcr基因。

注：肺克耐药机制非常复杂，欢迎指正和补充。