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自古以来，中医在防治疾病方面积累了丰富的经验。特别是在南方地区，由于地理、气候等特点，发热性疾病时有流行。本文从中医的角度，对现阶段南方地区发热性疾病流行的病因病机特点进行剖析，并在此基础上提出中医治疗思路。 《黄帝内经》在疾病的预防和治疗方面具有非常重要的指导意义。其提出的“治未病”思想、天人相应整体观、个体化治疗、综合疗法以及阴阳平衡观念等观点，对于现代医学具有重要的启示作用。同时《伤寒杂病论》在中医临床诊疗中具有重要的地位，其对于辨证论治思维的阐述和对临床诊疗的发挥，为中医临床提供了重要的指导和借鉴。 发生原因 2024年年初南方地区发热性疾病流行的原因有以下几方面。 气候因素：《素问·异法方宜论》曰：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。”癸卯年广州12月份至今时常出现雾露天气，且气温偏高，与《黄帝内经》所描述的内容相一致。这种湿润、多雨、多雾的气候特点，为各种致病菌的繁殖和传播提供了有利条件。同时，在湿热的条件下，病毒在空气中存活的时间更长，更容易感染人群。此外，南方地区气温较高，人们容易出汗，毛孔张开，也更容易感染病菌。 地域因素：南方地区人口密度较高，交通便利，人员流动性大，这增加了病菌在不同地区之间的传播机会。此外，南方地区的经济发达，人口密集的区域也较多，这也为病菌的传播提供了条件。 生活习惯因素：南方地区人们的生活习惯可能也是导致发热性疾病流行的原因之一。南方地区的饮食偏于寒凉，容易损伤脾胃，导致寒湿中生。此外，南方地区的居民喜欢聚集、聚会，这些场合中人员密集，也容易发生病毒传播。 病毒变异：据报道，在南方地区流行的病毒株可能与北方地区的不完全相同，存在一定的变异。这种变异的病毒株可能具有更强的传播能力和致病性，导致发热性疾病的流行。 运气的变化：根据五运六气理论，不同年份的运气会对人体健康产生影响。癸卯年的运气特点在《素问·气交变大论》描述为“岁火不及，寒乃大行”，这是癸卯年的大基调，即火年不热，时寒反行，气候偏寒凉。卯酉之纪，阳明司天，少阴在泉。《素问·六元正纪大论》曰：“凡此阳明司天之政，气化运行后天……终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰。民乃康平，其病温。”从2023年岭南地区的气候特点来看，整体气温不高，中间时常出现突然降温的时候。受在泉之气的影响，下半年气温不降反升。10月后至今气温持续偏高，广州12月份很多时候仍需开空调、吹风扇等降温，容易导致外受风寒之邪。冬天阳气不藏，容易导致人体相火不降，火不能降入土下，潜藏于坎水之中，而出现诸多上热下寒的寒热错杂表现，如口干口苦、目赤、口腔溃疡、腹胀、胃冷等。气温偏高，容易导致许多病菌的繁殖、蚊虫的滋生，如12月份流感、登革热等均高发。从广东省中医院大学城医院发热门诊2023年10月至今的发热门诊数据来看〔每月发热患者日平均人数分别为166、270、342、551（人/日）〕，这种特殊数据变化符合“其病温”的气运特点。 防治措施 针对以上疾病特点主要可采取以下几个防治措施。 道法阴阳，顺应四时：人与自然息息相关，顺应春生夏长秋收冬藏的规律，调整作息时间，早休息，不过度消耗自己的精力，保持充足的睡眠。 食饮有节，保护胃气：合理饮食可以提高身体的免疫力。建议适当进食蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物，保持营养均衡，以免损伤肠胃功能。 虚邪贼风，避之有时：在室内要保持空气流通，经常开窗通风，避免病毒在室内滋生。同时，也要注意保暖，避免感冒。同时，在公共场合要戴口罩，避免病毒通过飞沫传播。 三因制宜，辨证施治：根据司天司人司病症的三因制宜理论，治疗思路上，根据目前疾病流行的病因病机，病因为外感风寒之邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱、湿浊内生。治疗上多以外散表邪，内降相火，兼顾中土为原则。《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。可见，此二方合方病机恰好契合当下疾病的病机。故处方多采取桂枝类方和黄芩类方合方化裁，如寒邪甚兼化热，亦可采取小青龙加石膏汤、麻杏石甘汤等加减治之，表邪去后再根据病机变化适时调整处方思路。 医案举隅 案一 周某某，男，6岁，2024年1月3日初诊。主诉：发热半天。患儿因不慎受风寒后，出现发热。刻诊：恶寒发热、体温39.5℃，时有汗出，鼻塞流涕，咽喉疼痛，口苦，头项强痛，尤以前额及肩颈部明显，周身酸痛，胃口欠佳，恶心欲呕，小便黄，大便3天未解。舌淡红，舌尖散在红点，苔白厚腻，脉双寸浮滑数，余脉细滑数。 方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣12g，葛根16g，黄芩12g，清半夏12g，炙甘草8g，茯苓12g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。 患儿服药后，遍身汗出，泻下数次臭秽大便，体温随即下降，次晨体温已回复正常。 按 患儿“稚阴稚阳”“肝常有余”“脾常不足”之体，易实易虚，易动风，易化火，加之正气不足，容易受外邪侵袭。恶寒发热，汗出，鼻塞流涕，头项强痛，双寸浮等症为太阳中风的表现，予桂枝加葛根汤疏散风寒，舒筋通络。咽喉疼痛，口苦，大便难解，舌尖红点，脉滑数等为相火上炎的表现，考虑受癸卯年终异常气候的影响，予黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾中土。胃口欠佳，恶心欲呕，苔白厚腻，脉滑等为土虚湿邪内生的表现，予茯苓、半夏、生姜、大枣、炙甘草运化中土、利湿祛浊。治疗上三因制宜，外因内因同时处理，选取合方而取效。 案二 李某某，女，56岁，2024年12月30日初诊。主诉：发热2天。患者两天前因气温高，吹空调后，出现发热。刻诊时：恶寒发热，体温39.2℃，少许汗出，咳嗽，咳白色黏痰，鼻塞流涕，咽喉疼痛，目赤，前额头痛，周身酸痛，胃口欠佳，二便尚调。舌淡暗红，舌尖偏红，苔白腻，脉双寸浮滑数，余脉滑数。 方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣12g，葛根50g，黄芩30g，清半夏30g，炙甘草20g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。 患者服药后两次后，当天遍身汗出，体温随着下降，次日体温已回复正常。 按 该病例从天人相应理论立法处方，紧扣病因病机。患者外受风寒之邪，太阳、阳明两经受邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱，湿气内生，故治疗上以桂枝加葛根汤疏散风寒，以祛外邪；黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾脾胃，以安内火。患者服药后，汗出热退，诸症皆去。（黄洁春 广东省中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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