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整理：蔡姿微 初诊：2023年10月25日。陈某，25岁。因“月经稀发10年余、脱发2年余”就诊。 现病史：患者14岁初潮，常服用黄体酮胶囊催经，月经稀发一年3~4次，量偏多，色鲜，有血块。大便偏干，2~3日一解，寐差，入睡困难，寐浅易醒。脱发2年余，洗头时每梳掉头发一把。既往有多囊卵巢综合征病史。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：月经后期、脱发。 辨证：血热血瘀。 治法：凉血活血；祛风防脱。 方药：紫草汤加减。 紫草20g 炒栀子10g 生地黄10g 龙胆5g 柴胡10g 牡丹皮9g 川牛膝30g 枇杷叶15g 茜草10g 熟大黄6g 香附5g 丹参15g，7剂。 桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。 二诊：2023年11月3日。便难，脱发减少。舌脉如上。 方药：紫草汤加虎杖12g，7剂。 桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。 三诊：2023年11月8日。末次月经11月8日来潮，脱发续减。舌脉如上。 方药：紫草汤，7剂。 桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。 四诊：2023年12月1日。寐难，脱发控制。舌脉如上。 方药：紫草汤加远志10g、石菖蒲10g、夜交藤20g、合欢皮20g，7剂。 桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。 五诊：2023年12月15日。寐可，倦怠，生发较多，脱发量恢复正常。舌脉如上。 方药：紫草汤加黄芪15g、黄精15g，7剂。 桑叶30g，7剂，煎汤代水洗头。 按语：多囊卵巢综合征以排卵障碍及卵巢多囊样改变为特征，常伴有糖脂代谢异常、肥胖和慢性低度炎症等。排卵障碍又可致月经周期紊乱，如月经稀发、闭经等。“肝为女子先天”，肝气郁滞，经血阻滞不行，肝郁化火则血热血瘀，故治以凉血活血为要。马师以紫草凉血活血解毒；柴胡、香附疏肝；龙胆草泄肝火；炒栀子清三焦火邪；茜草、丹皮清热解毒，凉血活血；制大黄行血泻热；丹参行血除热；川牛膝引火下行；枇杷叶清肺热泄痰火；生地滋养阴血。 除内服方外，治疗脱发以桑叶外洗为主，桑叶可疏风，《本草纲目》言：“桑叶明目长发。”《千金方》中记载：“治头发不长，桑叶、麻叶，煮泔水沐之，七次，可长数尺。”可见桑叶治脱、防脱早有记载。脱发本为常见病、难治病，本案患者桑叶洗头收效迅速，脱发两年仅两月便见效。 |
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