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（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医男科学》、《中药学》 你好，我是中医人，文君然。 我常和人说，当一个中医，最难得的是思路。 思路决定方法，方法决定疗效。稀里糊涂、没有思路的人，绝做不了好中医。 在这方面，虽然我做得也不好，但是通过学习和积累，我也深知其中的重要性。 现在，我给你讲一个验案故事。我们来体会，思路是怎样左右中医疗效的。 故事的主人公，依然是我们前几天提到的刘志明前辈。作为一代大家，他的很多东西，值得我们反复揣摩。
一次，刘师接待一个患者，不到40岁，男性。 啥毛病？从五年前开始，不知道怎么回事，就开始阳痿了。一开始，妻子还帮助他寻求治疗。可是一转眼五年了，毫无起色，患者本人灰心丧气。妻子也开始对他冷嘲热讽。 患者来到刘师这里，本没报什么希望，不过是慕名而来，死马当活马医。 刻诊，患者脉弦细，舌质淡，苔薄白。整个人面无表情，眉头轻皱，面色晦暗，精神不振。表情也比较淡漠。一看，就是对生活没有信心。 细问得知，患者畏寒怕冷，手脚发凉。平时感觉乏力，吃不下饭，腰腿酸软，偶尔头晕。虽然不到40岁，但是小便有时候感觉排不净。平时如果工作累着了，还可能滑精。 患者自述，他深知自己肾阳虚弱。走了好多地方，看了很多大夫，人家都这么说。但补起肾阳的药吃了好多，没啥效果。他感觉自己就是个废人，没什么希望了。 言毕，患者深深叹气，并用手拍打胁肋部位。患者说，这么拍一拍，感觉舒服点，要不然就胀闷，不得劲儿。 了解到这些以后，刘师写了一张方子。 柴胡12克，香附9克，郁金9克，枳壳9克，熟地12克，山萸肉15克，当归15克，白芍12克，肉桂3克，炙甘草9克。 所有这些，水煎服。刘师嘱咐，这个方子需要常服，不能图快。
结果如何？患者服用14剂以后，精神头开始好转了，脸上有了笑容，畏寒、头晕、胁肋胀满之感减轻。而且，自从喝药以后，滑精的事儿再没出现过。 接着，原方不变，继续投用。最终，患者服用40剂，诸证消失，阳事正常。 这就是医案的基本经过。它是刘师利用疏肝解郁、温补命门之法，治疗阳痿的生动案例。 好了，咱看看这里的思路。 思路从哪里体现？从方药体现。 你看，刘师用的方子里，有柴胡、香附、郁金、枳壳这样的疏肝解郁行气之品。再联系当归和白芍，养肝血，柔肝体。可见，这些药材的主旨，在于疏肝解郁。 你再看，这方子里，不乏熟地、山萸肉和肉桂。其中熟地和山萸肉补益肾阴肾精，肉桂温补肾阳。显然，这是在改善患者肾阳不足的问题。之所以补阴之品多于补阳之品，目的是阴中求阳。 从这可以看出刘师要做的，无非两件事：疏肝解郁和温补肾阳。 就温补肾阳来说，前面我们看到了，患者精神萎靡、表情淡漠、畏寒肢冷、腰膝酸软、小便淋漓，甚至有滑精现象。对此，自然应该温补肾阳。 那么，为什么要疏解肝郁呢？ 从刻诊所收集的线索看，患者脉弦，弦脉，可以主肝郁。其次，患者说话的时候，叹气并拍打胁肋，自述胁肋胀满不适。肝胆经，走胁肋。可见，这也是肝郁气滞、经气不利的表现。 当然，更主要的，还得看患者的生活经历。五年阳痿，多处求治无果，妻子冷嘲热讽，患者自己信心的消磨，这些都可以引起情志不畅、肝郁气滞。 所以，这个患者必须疏肝解郁。 那接下来，有一个问题出现了，这就是，肝郁气滞和肾阳不足之间，有没有必然联系呢？ 当然有。我个人认为，肾精化生肾阳，是精化气的过程。而化气的过程，离不开气机的通畅。肝郁气滞，必然影响肾精化生阳气。 另外，肾精作为阳气的原材料，它除了先天存在于肾中外，还需要后天水谷精微的滋养。患者肝郁气滞，影响后天水谷精微对肾精的滋养。日久，也会的导致肾阳虚。 总之，肝郁和阳虚之间，是有联系的。 如此来看，患者受到肾阳不足和肝郁气滞两方面的困扰。肾阳不足，自然无法鼓动外肾。肝经环阴器。肝郁气滞，肝经经气不利。两者叠加，患者的阳痿也就在所难免了。 正是因为这些，所以刘师在用药时，兼顾疏肝解郁、添精补阳两方面。这就有别于过去单纯补阳的做法，取得了较好疗效。 我这么说，你看懂了吗？ 说到底，这还是思路的问题。而且这种疏肝和补阳结合的思路，很有现实意义。
因为从临床观察来看，确实有不少患者，肾阳不足，肝郁气滞。肾作为五脏之根，肾阳不足则容易影响到肝气的升发条达。肝气不疏，反过来还影响肾阳的升发。于是，不少患者在兼具肾阳不足的种种症候外，还唉声叹气、表情愁苦、自信不足、敏感多疑、胁肋胀满。还有的甚至颓废不已，自暴自弃。 这个时候，我们就得讲究，把补阳和疏肝联系起来。这的确是先贤大家，在临床中总结出来的捷径和要领。 好了。这事儿，我就和你说这么多。希望专业读者朋友，能从中受到启发。普通读者朋友，我们也多知道一点其中的道理。文中配伍，务必在中医师辨证指导下借鉴、应用。 全文完。我感谢你的阅读。
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