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医案：谢某某，男，45岁，反复全身皮肤瘙痒难忍5年余。自诉5年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒剧烈，阵发性加重，尤以晚间为甚，难以遏止，每次搔至皮破血流发生疼痛时方才住手。曾在多间医院皮肤科、内科诊治，服过抗过敏西药及“清热、凉血、祛风、利湿”等，疗效不显。 体查：患者全身皮肤散在抓痕，血痂，伴夜难入寐，头痛头胀，心悸心烦，口渴欲饮，不思饮食，大便稀溏，四肢不温，舌质淡胖，边有齿印，苔薄黄，脉弦。 病因：厥阴寒热错杂，虚实挟杂，肝风内动。 治疗：乌梅丸加味： 乌梅15g，细辛3g，桂枝6g，川黄连6g，川椒10g，黄柏10g，制附片6g，党参15g，干姜6g，当归10g，白癣皮15g。 效果：5剂后，患者述瘙痒明显减轻，再以上方出入，10剂后症状消失，随访半年未发。 按： 皮肤瘙痒证，中医称为“风瘙痒”，一般认为与感受风邪、血虚肝热、湿热浸淫等有关，临床多采用疏风、清热、凉血、养血祛风等法治疗。 本案患者，病程较长，缠绵不愈，虽经清热、凉血、祛风、利湿等法治疗，亦无良效，属顽固性皮肤瘙痒证。 乌梅丸在《伤寒论》中，既治蛔厥，又主久利，为厥阴正治之主方。厥阴为二阴交尽、一阳初生、阴尽阳生之脏，病则阴阳不能协调而各趋其极，故厥阴病多表现为寒热错杂、虚实挟杂。 厥阴肝又为风木之脏，《素问?阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……”故病至厥阴，除表现为寒热错杂、虚实挟杂之外，尚有肝风内动、风火相煽之证。 本案患者皮肤瘙痒日久，伴头痛头胀、脉弦，为肝风向上、向外扰动之象；由于久服清热、凉血之品，导致中焦虚寒，故不思饮食，便溏，四肢不温，舌淡胖，边有齿印；心烦不寐，口渴，苔黄为内有蕴热；故辨证为厥阴寒热错杂，虚实挟杂，肝风扰动，予乌梅滋肝泄肝；附子、桂枝、细辛等与党参、当归同用，辛甘温阳；与黄连、黄柏同用，辛苦通降；加白癣皮祛风止痒，故能取得满意疗效。 |
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