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马大爷今年67岁了，两年多前被确诊为糖尿病。诊断结果刚出来时，其实并不是太严重，医生就开具了吡格列酮等药物用来日常控制血糖。要说张大爷也明白糖尿病这病虽然没有癌症那么致死性高，但是毕竟是病。 所以张大爷自从确诊后就老老实实服药，每天都坚持饭后散步。平时他也很忌口，就连自己喝了一辈子的酒都狠下心戒掉了。就这样每次复查，医生都说马大爷病情控制的好。 就这样，医生夸了几次后，马大爷也放下心来。眼瞅着复查次数越来越少，马大爷最近总是觉得身体乏力，经常感到头晕头痛。尤其是晚饭散完步后，马大爷经常感觉气促和胸闷，要坐好一会儿才能缓解相应的症状。  刚开始的时候，马大爷也没放在心上，毕竟自己年纪大了，还患上糖尿病，觉得乏力头晕都是正常的。然而不适感说重就越来越重，总是觉得浑身没劲儿，并且经常呼吸不上来，晚上睡觉还容易被憋醒。那天马大爷散步了一会儿，回到家后突然喘不上气了，脸色苍白，嘴唇变紫..... 急救车把马大爷拉到医院后做完了一系列检查，才发现他是患上了充血性心衰。不过经过妥善又及时的治疗，算是生命无虞。后来在排查原因时发现马大爷长时间服用吡格列酮，这可能就是他患上心衰的重要原因。 那么为什么吡格列酮会导致心衰呢？今天借此机会，我们就来讲述其中的缘由，有三种常见的药，经常服用确实容易导致心衰的发生。  一、这类降糖药对心脏有帮助，却也能导致心衰其实吡格列酮是噻唑烷二酮类降糖药的典型代表之一。这是一类胰岛素增敏剂，最早发现的药物是环格列酮，经过历代更迭，目前最常用的便是罗格列酮和吡格列酮。随着上世纪末这一大类药物正式进入临床治疗后，迅速成为II型糖尿病治疗的中流砥柱之一，受到了广泛的应用和重视。 它治疗糖尿病主要是通过降低胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞两方面来控制血糖的。前者是胰岛素会促使肌肉和脂肪摄取利用葡萄糖，减弱对肝脏葡萄糖输出效应的抑制，从而导致机体需要分泌更多的胰岛素才能代偿这种缺陷。 然而如果胰岛β细胞因为各种原因受损，就会导致胰岛素功能受损。此时机体不能有效代偿上述缺陷，从而导致血糖升高，发生II型糖尿病。 然而噻唑烷二酮类降糖药中的PPAR-γ能够调节胰岛素转录基因的功能，从而控制葡萄糖的代谢，有效弥补代偿机制的缺陷。  此外，噻唑烷二酮类降糖药还能够通过提高胰岛素敏感性、减弱胰岛素抵抗等机制降低葡萄糖对胰岛素β细胞产生的毒性作用，从而保护胰岛素β细胞。这能够避免胰岛素β细胞过度衰竭，从而杜绝胰岛素抵抗的作用。 那么机制优秀的噻唑烷二酮类降糖药为什么会导致患者出现心衰呢？ 这个问题早在噻唑烷二酮类降糖药进入临床之前就被当时的试验人员注意到了。 单用罗格列酮的治疗组和罗格列酮联合二甲双胍的治疗组相比，其发生充血性心衰的概率类似，都小于1%。然而罗格列酮和胰岛素联合治疗组和单用胰岛素的治疗组相比，发生充血性心衰的风险上升到了2%~3%。  此外，后续对照试验筛查中发现，接受罗格列酮治疗的患者发生心衰的概率并不高。但是对于已经规律性接受胰岛素治疗的糖尿病患者来说，再使用大剂量的罗格列酮治疗后，发生心衰的概率出现了明显的增幅。 另外，对于一些已经规律性摄入胰岛素并服用其他类型降糖药的患者来说，使用罗格列通治疗后发生充血性心力衰竭的风险也明显增加。 目前认为，这可能和噻唑烷二酮类降糖药会导致患者出现水钠潴留和体液过剩有关。这两种因素都可能会增加回心血量，从而致使心脏负担加重，导致心衰的出现或增加心衰患者的死亡风险。  不过值得注意的是，即便所有情况下出现了心衰发生概率的提升，但是风险仍然并没有我们想的那么大，最多也就是3%。但是即使这样，对于心功能不好的患者，尽量避免服用噻唑烷二酮类降糖药。尤其是对于心衰的患者，更要完全禁止服用这种药物来降糖。 对于心血管系统没有什么健康问题的糖尿病患者来说，也不用过度担心，这毕竟是极小概率事件。在服药期间，建议大家尽量常去医院复查，检查心功能，防范于未然！  二、布洛芬阿司匹林不可乱吃，严重或可导致心衰！相比于降糖药来说，有一种更为常见的药物也能导致心衰，即非甾体抗炎药。这是治疗急性和慢性风湿性疾病的一线药，全球可能有超过五亿人在使用。非甾体抗炎药也是仅次于抗生素和维生素的第三大类。 它也是人类历史老牌儿药物之一，最早能够追溯到19世纪中叶。在一百多年中，从最早的水杨酸制剂发展为如今七大类，接近百种药物的庞大家族。其中，布洛芬、阿司匹林都是我们生活中非常常见的药物，用途广泛，药效出色一直是它们的“招牌”优势。  作为消炎药，它们最广泛的用途自然是对抗炎性疾病。不同种类的非甾体抗炎药几乎能够应用到各种局灶性或者全身性感染或者炎症和癌症引发的发热、肿胀以及疼痛，包括但不限于牙周炎、癌性发热、呼吸道和泌尿道感染以及血吸虫发热等。 风湿性疾病也是非甾体抗炎药“大显神威”的疾病之一，其对抗风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮等都有很好的作用。 此外，软组织挫伤、各种术后疼痛或者月经疼痛以及预防癌症方面，都有非甾体抗炎药的作用。 另外，如阿司匹林，还能够利用其阻断血小板聚集的作用从而防止血栓形成，这对于我们预防或者治疗心绞痛、心肌梗塞和缺血性心脏病都有着很明确和有效的作用。  那么似乎看起来对心脏大有裨益的非甾体抗炎药，也能引起心衰吗？ 几年前一项涉及到一千多例老年人中的研究指出，非甾体抗炎药确实有提高心衰发病的可能性。这项研究结果发现使用非甾体抗炎药的心衰患者因为病情加重而入院的比值比为2.1，而因为服用非甾体抗炎药诱发心衰入院的比值比则为10.5。 这说明非甾体抗炎药既能加重心衰患者的病情，并且还能诱发心衰，后者风险更高。 并且研究还指出，发生风险和患者一周内服用非甾体抗炎药的剂量呈正相关。 研究中还指出，半衰期越长的非甾体消炎药，其导致心衰的可能性就越大。相关学者指出，非甾体抗炎药对于亚心衰的患者来说，发展为心衰的可能性比普通人更大。并且非甾体抗炎药和接近19%的心衰入院患者有关。  不过目前来说，非甾体抗炎药引起心衰的机制还不清晰，可能是该药能够引起水钠潴留，从而导致血容量增加。这会致使回心血量增加，增加心脏负担，从而导致心衰的出现。 还有一种潜在机制就是非甾体抗炎药有着非常明确的消化道副作用。它们能够通过损伤胃肠黏膜，导致消化道的线粒体受损，细胞间完整性受破坏，产生很强的消化道毒性。 目前，常用的非甾体抗炎药，包括阿司匹林、水杨酸钠、吡罗昔康以及吲哚美辛等都有明确的消化道禁忌症。它们最严重能够导致胃十二指肠发生溃疡出血，甚至穿孔。 消化道出血会导致血容量短时间内迅速减少，从而导致回心血量不足，诱发心衰。  因此，虽然大多数非甾体抗炎药都是非处方药，我们很容易就能购买到。但是一般情况下，我们也能不吃就不吃。这种药物对于消化道伤害很大，对心脏也有着潜在的风险。 对于心衰的患者来说，更是能不要吃就别吃。但是无奈这种药物的治疗范围实在太广泛，因此如果必须使用的话，应该按照最低有效剂量和最短疗效！ 那么说完非甾体抗炎药，我们不妨也来看看甾体抗炎药中的一大代表——糖皮质激素。  三、它能够缓解SARS，也能导致心衰，双刃剑一样的糖皮质激素糖皮质激素，是由肾上腺皮质合成并分泌的一类甾体激素，它们的合成和分泌受到下丘脑-垂体-肾上腺轴的严格调控，在早晨时达到最高的血液浓度，晚上则是最低。糖皮质激素也能够通过化学方法人工合成，是应对各种应激反应的主要激素。 相比于非甾体抗炎药，糖皮质激素具有更广泛的药理用途。不夸张的说，糖皮质激素可能是临床上目前存在的药物类型中，药理作用最为广泛的一种的了。具体体现在抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗休克...... 不过糖皮质激素虽然疗效极为广泛，但是其副作用也是一点不少，其能导致血糖升高、血脂异常、体重增加、胰岛素抵抗、动脉粥样硬化等一系列不适情况出现，当然也包括心衰。 糖皮质激素诱发高血压是临床上存在普遍的问题之一。这是因为它能够刺激肾小管对钠的重吸收从而导致水钠潴留，使得局部血管压力增加，导致血压变高。 此外，糖皮质激素还能够抑制一氧化氮和前列环素的产生，从而使得血管扩张能力减弱，反应性降低，血压升高。另外，糖皮质激素过量会诱发患者发生库欣综合征，从而激活血管紧张素，导致血管对活性物质加压反应增强，抑制血管舒张，从而诱发高血压。 高血压本身就会导致患者心脏长期处于高负荷状态，从而使得心肌发生结构和功能的病理性改变，导致心脏发生失代偿反应，排血功能下降，诱发心衰。 另外反过来说，糖皮质激素水平太低，上述机制就会全部反过来。因此，患者如果内源性糖皮质激素不足，则可能会发生低血压。 如果低血压严重，患者并发休克，就会使得冠状动脉灌注不足，从而出现心肌缺血。血供不足，心肌细胞发生大面积坏死，诱导心功能不全和心衰的出现。 所以我们不难看出，糖皮质激素之所以会导致患者心衰，主要是和血压有关。糖皮质激素摄入过多，患者会因为各种原因导致的高血压出现心衰，反之如果体内糖皮质激素不足，则心衰也会由低血压所致。 写在最后此外，如α1受体拮抗剂、钙通道阻滞剂为主的降压药、I、III、IV类抗心律失常药以及一些化疗药和生物制剂也可能诱导或者加重心衰。 总之，心衰作为不可逆的疾病，对我们的伤害非常大，对生活质量也是非常大的打击。因此我们在服药前一定要仔细阅读说明或者请教医生哦！尤其是对于心功能欠佳的患者朋友来说！
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