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大家好啊，我们今天继续聊聊附子，说一下把附子功力发挥到最大的一个方剂，也被许多人称为中医的核武器——破格救心汤 当然这一篇文章也是来自黄师兄的催更
破格救心汤是师公李可老根据前人经验创造的一个方子，并且取得了许多堪称奇迹的疗效。家父也曾说：“ 如果您要纯中医治疗疑难重症，不会用这个方子难以做到！” 破格救心汤研制思路 ·1.本方是恩师李老创于60年代初期，经40年临床实践而逐渐定型。本方源于：四逆汤类方+来复汤，破格重用附子、生臾肉加麝香而成。 ·2.四逆汤：强心主方，临床应用1700年，救治心衰、呼衰、冠心病及心绞痛，疗效显著。 来复汤（张锡纯）：（山萸肉60、生龙牡各30、生杭芍18、野台参12、炙甘草6） 2.主治：寒温外感诸证，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱（休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上），或怔忡（心律失常：早搏、心房纤颤，心跳骤停先兆），或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸证若见一端，即宜急服。 3.张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人极虚者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也（古人论肝，皆与高级神经活动有关）。张氏盛赞：“萸肉救脱之功，较参、术更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。” 生山萸肉为救脱第一要药，能收敛元气、固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性，通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气。助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。 龙牡二者为固肾摄精，收敛元气； 活磁石吸纳上下，维系阴阳。 4.《中药大辞典》麝香：急救醒神，开中有补，对心脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门，辟秽开窍之功。 组成： 熟附子30-100-200 干姜60 炙甘草60 高丽参10-30（另炖） 生山萸肉60-120 麝香0.5 （分2次冲服） 生龙骨30 生牡蛎30 活磁石30 ·煎服方法：加冷水2000ml，文火煎成450ml，兑入参汁， 分3次温服。 破格救心汤的功效与主治 ·1.师公李可曰：“本方可挽垂危之阳，救爆脱之阴。” ·2.凡内外妇儿各科急危重症，或大吐大泻、或吐衄便血、或妇女血崩、或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。 ·症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120-240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症。 为什么破格 1.要破药物剂量上的“格”，除了恢复先圣仲景所用剂量的本来面目之外，还要突破仲景使用的剂量范围，否则空有“菩萨心肠”，无法救命于倾刻，挽危难于既倒！ 2.要破见病治病的“格”，要见微知著，一见心衰苗头，立即采取“截断扭转”法，以防微杜渐，把心衰消除在萌芽之中。否则，心衰已成，患者九死一生，医者焦头烂额。“辟犹渴而挖井，斗而铸锥，不亦晚呼！” 3.只有破格，才能救心！ 4.心为火脏，心火源于坎中之真阳，此真阳乃生命的种子。 5.心阳一衰，生命危急：心阳一脱，生命终结。 6.应用破格救心一法，目的在于救治心阳。心阳虚衰是及其危重的症候，各种疾病的最后阶段往往都会出现心衰。 7.救治之法须要有“霹雳手段”！ 8.救心法的本质就是救阳气。 9.师公李老：由于方中重用附子超过《药典》10~60倍,因名'破格’。针对一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发，阳回则生，阳去则死，非破格重用附子纯阳之品、大辛大热大毒之性、雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳而挽救。 破格救心汤减毒增效配伍分析 其实如果看了附子不会用？其实医圣早就给出了方法！ 附子，不止补阳这两篇文章的友友们也不陌生了，总结下来就2点 第一个是合适的配伍， 第二个是用无胆巴的附子 合适的配伍 ·附子其性走而不守，辛热之性易致阳气亢越上冲 ·附子纯阳之品，激肾火而救心火，然辛热致阳气上冲直达，易致心率失常等副作用，即毒性。 ·配伍炙甘草，一方面甘草在与附子的煎煮过程中能直接解附子之毒； ·另一方面炙甘草为“健脾补土第一药”，补土以伏火，阻挡附子辛热上冲之火直冲心脏，有效监制其辛热上冲之性，故用炙甘草而非生甘草。 附子走窜之力迅猛，升散无度，已复之阳气易在附子辛热之性带动下窜动无制。 ·大剂量生山茱萸酸涩收敛，助附子固守已复之元阳，使阳气升发有序、适度。 ·龙骨、牡蛎、磁石重镇潜降阳气，改变附子只升不降之特性，使元阳潜入坎中。 ·通过一敛一降，引导附子在人体作圆运动。 ·如素体阴虚或大病津液受伤之人，对大热走窜之附子适应性较差，直接服用，则导致口渴、心慌、烦躁等不适。 ·人参甘、微寒，生津以和阳，提高人体对附子的适应能力，防止附子大热损伤阴津。 无胆巴的附子 胆巴，也俗称卤水，其中含有大量的氯化镁、氯化钠和金属离子。对胃有强烈的腐蚀作用，使人体器官的蛋白质凝固，镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统，对人具有毒性。 破格救心拓展应用 ·破格救心汤本质，就是通过本法可以追复失散的元阳，恢复人体阳气的正常圆运动，因此，破格救心一法可以拓展到一切元阳失散、阳气圆运动失衡引起的疾病。 ·就是说一切阳虚阴盛引起的疾病均可破格使用救心汤，以扶阳抑阴，救治于萌芽、截断扭转病势传变，此亦既病防变，“上工治未病”之义。 ·本法附子、干姜配伍，生龙骨、生牡蛎及活磁石，扶阳及潜阳同用，绝无“上火”之弊端。 ·师公李可曰：“凡亡阳竭阴之端倪初露，心衰症状初现（如动则喘急，胸闷，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿多，及无痛性心肌梗死，倦怠乏力，胸憋自汗等）”拟本方平剂。 一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！扶阳抑阴（即破格救心法），可通治一切肥胖之并发症、为高血压（清阳不升，浊阴窃居阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太阴，而太阴之根在于少阴）及冠心病、心衰等一系列现代医学难题提供了解决之道。 小破格救心汤 当然原来方的破格救心汤剂量比较大，有时候并不能适应所有的情况，很多时候也用不上那么大的剂量。佳明师兄在临床上用小剂量的破格救心汤，也能取得不错的效果。 熟附子15-45 干姜10-20 炙甘草15-45 高丽参10-15（另炖） 生山萸肉30-120 生龙骨30 生牡蛎30 活磁石30 ·煎服方法：加冷水2000ml，文火煎成450ml，兑入参汁， 分3次温服。 将破格救心汤剂量缩小后，虽然说达不到原方，那么神猛的效果，但是对许多慢性疾病都有十分不错的治疗效果。并且适合在门诊开方剂量。 如长期出冷汗、失眠、肥胖之并发症、高血压（清阳不升，浊阴窃居阳位）、高血脂、糖尿病及冠心病、心衰的三阴病（从三阴论治，三阴又统于太阴，而太阴之根在于少阴）。提供了一个成熟且强大的解决方案！ 病案一例（本病案来自家父） 曹**，男，45岁 入院时间：2022年05月25日 2022年4月21日因突发右侧肢体乏力至深圳市罗湖区中医院住院，诊断为“脑梗死恢复期、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、肾功能不全、肾性贫血、心包积液、胸腔积液、青光眼（双）”，治疗后症状未见改善。5-25转入我科，05-27心衰较前加重，心脏彩超示：心包中-大量积液，请心脏大血管外科行心包穿刺术未抽到心包液，考虑为心包水肿，经MDT后转入肾脏内科予透析等对症治疗，06-22 因患者血压、血氧饱和度持续下降、意识障碍转ICU，予气管插管，呼吸机辅助呼吸等支持治疗。06-28转肾脏内科，07-12转入我科。 既往史：高血压病、糖尿病5年余。2021年12月行白内障手术，2022年1月青光眼，3月完全失明。2021年12月手术前查肾功能异常，当时肌酐220umol/L。、 入院患者神志清楚，精神疲倦，右侧肢体无力。右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧肌张力低，左侧肌力正常，病理征阴性。07-13查Crea 159.00 umol/L、BUN 19.40 mmol/L；NT-proBNP 11850.00 pg/ml。24小时尿蛋白4.87g/24h。停透析治疗。07-18复查Crea 376.32 umol/L。08-05查尿培养+药敏：肺炎克雷伯菌肺炎亚种阳性（+）。多重耐药。 中医诊断：肾衰、心衰（脾肾阳衰，阳不化水，水气泛滥） 西医诊断：1.慢性肾脏病5期 肾性贫血；2.心功能不全 心功能IV级，3.心包积液，4.胸腔积液；5.泌尿系感染；6.肺部感染；7.脑梗死恢复期；8.高血压病3级（很高危）；9.2型糖尿病 糖尿病视网膜病变；10.青光眼（双）。 治则：温阳化气，健脾补肾，活血利水 1. 治疗方法： （1）内治法： 熟附片150g 干姜45g 炙甘草90g 生三石各30g 生晒参30g另炖 山萸肉 45g 麝香0.2g 每日3次 黄芪120g 苍术30g 粉防己30g 车前子30g 益母草30g 丹参30g 三七15g 淫羊藿30g 巴戟天 30g 芡实30g 金樱子30g 紫油桂15g后1分钟下，焗 （2）五苓散12g 每日三次 （3）水蛭素3粒 每日三次。 （4）大黄10g紫油桂5g开水焗服 2.外治法： 针刺、艾灸、虚里外敷消水贴后热敏灸、油桂10g吴茱萸30g打粉外敷神阙 热敏灸
总结：这个大杀器师公李可老从来都没有有所保留的传授，包括他老人家出的书，也是把这个方放在了整个书的开篇，并且这里面的剂量是原封不动的。其目的就是想让更多的人学会这个“核武器”的使用方法，让我们也能像他一样创造出许多奇迹，救人一命。
以上，晚安 阮扬 2023年10月19日20:27 |
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