肾亏便溏熟地要不要用？！

某男，30多岁，主诉：口干口苦，

伴有四肢乏力，动则汗出，头晕咽干，心情不佳，脾气急躁，口渴喜热饮，小便黄，大便溏。舌红苔根部剥脱。

症状分析不难看出，阴亏火旺，不能单纯泻火，必须滋阴降火结合才行。这个患者还提示服用龙胆泻肝丸六味地黄丸有效而不能巩固，停药反复。

因此处方，加味三才封髓丹：

柴胡6克，黄芩10克，龙胆草6克，熟地30克，牡蛎20克，黄柏10克，砂仁6克，知母10克，山药15克，茯苓15克，炙甘草6克，五剂日一剂，

二诊：药后三四天患者舌尖痛，我解释说有滋阴降火药不怕。果然药后舌尖痛消失。尤其舌根剥脱地方也生了少许薄苔；而且大便溏并未加重，而且成型了。

我根据症状改善，效则守之原则，继续加减服用。

柴胡6克，黄芩6克，龙胆草6克，太子参15克，天冬10克，浙贝母10克，桔梗10克，熟地30克，牡蛎20克，黄柏10克，砂仁6克，知母10克，山药15克，茯苓15克，炙甘草6克，五剂日一剂，

本案患者有肝胆火旺表现，比如脾气急躁，口干口苦，所以方子当中加了柴胡黄芩龙胆草，清泻肝胆之火；便溏舌根剥脱，必须滋阴，因此大量熟地30克，直补下焦肾精不足。再以知母黄柏泻肾家之火。一补一泄，平衡肾之阴阳。再加砂仁主运化，预防苦寒败胃，还能加强熟地副作用。茯苓山药健脾，配合砂仁运化中焦，利于药物吸收运化！牡蛎重镇潜阳，也能收敛止泻，吴鞠通《温病条辨》就有一甲煎，即是牡蛎单味为方，治疗阴亏腹泻有良效！

二诊有乏力改善不明显，再加太子参天冬，如此三才封髓丹全部用上了！

三才，即是人参天冬地黄。人参益气，天冬地黄滋阴，所谓益气养阴；而人参补肺，天冬地黄补肾，天一生水故而三才！

封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成，若加天冬、地黄、人参，《卫生宝鉴》名三才封髓丸，《医方集解》名三才封髓丹。

蒲辅周老中医指出：“封髓丹是治相火妄动而致梦遗失精的要方，该方兼精练轻灵之长，不可因药少贫补而忽视之。”

方中黄柏为君。肾者主蛰，封藏之本，黄柏味苦，苦能坚肾，肾职得坚，则阴水不虞其泛溢；肝藏魂，神魂不摄，夜卧梦交，相火一动，精随之外泄，黄柏性寒，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于奋扬，水火交摄，而有大封大固之妙。

砂仁为臣，味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛；砂仁醒脾开胃，通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精，而归于肾，肾气充实、自能封藏。佐以甘草，以甘能缓急，泻诸火与肝火之内烦。

蒲老还认为：“甘草与砂仁相配伍，有补土伏火之效。”他应用封髓丹灵活加减治疗多种疾病，每获良效。

加味三才即是三才封髓丹基础加了柴胡黄芩龙胆草等，如此心肝肾脾都可以一方统治。本案即是清肝火，泻肾火，滋肾阴，健脾，祛湿；潜阳收敛'药虽然不多，但是治疗病机庞杂，故而本方是不可多得治疗阴亏火旺兼有湿热等症良方。可以很好解决肾亏便溏不能用熟地的问题！’