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星槎侍御之女，年十三，能读葩经(1)、四子书(2)，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如
拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或曰瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁於脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲(3)迎余。问曰：头痛乎？曰否，然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？曰否，然则非中暑也。问扪之炙手乎？曰否。然则非脾郁也。问烦渴出汗乎？曰否，然则非实火也。余曰：既无此数者，必午后转甚也。曰然。且眼黑耳鸣也。曰然。且口干咽痛也。曰然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蜕。二服而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顶聪明曷有此哉！余谢过奖。 注释： 星槎御史十三岁的女儿，能够读《诗经》、四书，唐诗和古文也大概能够背诵，书法和绘画也都很有功底，星槎喜欢这个女儿就像宝贝一样。乙卯年（1855年）夏天，星槎的女儿突然患上了发烧，身体和面部发红。请医生诊视，有医生说是瘟疫，用藿香正气散；有医生说是因为吃了太多的生冷食物，阳郁于脾，用散火汤；有医生说是中暑，用香薷饮；还有医生说是实火，用承气汤、天水散，但是都不见效。星槎急忙差遣仆人接我。我问他，（您女儿）头疼吗？答复说不疼，这就不是瘟疫。然后我问有没有腹痛、呕吐以及拉肚子？他答复说没有，就说明不是中暑。问他皮肤摸起来烫吗？他说不烫，说明不是脾郁。问他烦渴、出汗吗？他答复没有，说明不是实火。我告诉他，我问的这些症状都不存在，那么这个病一定会在每天午后变得更加严重。他说是的。我说，并且眼睛看东西发黑，又有耳鸣。他说是的。我说，并且口腔干涩、咽喉疼痛。他说是的。星槎惊奇地说：“还没有诊脉，为什么能够对病情如此清楚？”我说，这是阴虚内热，既然已经排除了瘟疫、中暑、脾郁、实火，就必然另有原因。存在这些症状，脉象必然沉、数，不需要当面诊视就可以断定了。然后给他女儿开了大剂量的归芍地黄汤加生地、蝉蜕。两副药即愈。星槎感谢我说：“别的医生诊脉，需要很长时间，开方子的时候又十分犹豫不决。您只问了很少的几句话，非常简捷地找到了病因，见效这样快，如果不是绝顶聪明的人怎么能有这样的本事！”我谢他过奖了。 直译：（1）葩经：葩经是唐代文学家韩愈在其作品《进学解》中提到的词语，原文为：“《诗》正而葩。”这里的“葩”字意指华美，而“正”则表示纯正。因此，韩愈用“葩”来形容《诗经》的华美和纯正。后来，“葩经”就被用来代指《诗经》。 （2）四子书：四书亦称四子书，即《大学》、《中庸》、《论语》、《孟子》。 （3）纪纲：统领仆隶之人。后泛指仆人。 水哥点评： 这个医案，作者用一些疾病的必要症候逐步排除了之前医生们的判断。不存在头痛否定了瘟疫，不存在腹痛吐泻否定了中暑，皮肤不烫否定了脾郁，不烦渴、不出汗否定了实火。发热，身体、面部发红，非瘟疫、中暑、脾郁、实火，则很可能是阴虚内热。所以作者接着就以阴虚内热推断，果然存在“午后转甚”、眼黑耳鸣、口干咽痛这些症候，进一步确认了阴虚内热。用归芍地黄汤加生地、蝉蜕，两剂而愈。 对于疾病存在的必要症候。比如说，瘟疫必然头痛，这个似乎并不一定。戴天章《广瘟疫论》中，辨气、辨色、辨舌、辨神、辨脉是判断瘟疫的主要依据，根据我自己的经验，感染瘟疫（如2020年以来的新冠疫情）时大多数人脑袋会不舒服，昏、闷不可名状，但是也有不存在这些的人。所以作者以此判断瘟疫，应该是当时当地人感染瘟疫以后的惯例，凡染瘟疫者必然如此，并非存在大的失误。文章中提到的中暑，是中医里的感受到了“暑”邪（湿热），并非现在西医所言的中暑。中医中的中暑一般有阴暑和阳暑之分，实际上，阴暑是真正的中暑，阳暑则是中暍。凡有实火，脉数，必定沉取有力，邪在肠胃则使用下法即承气汤一类，膀胱湿热小便不利，则使用天水散，当然了也有其他的类型。 “散火汤”有多个版本，本文中的散火汤应当是李东垣的“升阳散火汤”，由“升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风、白芍、人参、生甘草、炙甘草”10味药组成，其中6味药是风药，从肌表散热，“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之也。又有胃虚，过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”其它版本的“散火汤”，如《寿世保元》中的“散火汤”由“黄连、白芍、栀子、枳壳、厚朴、香附、川芎、木香、砂仁、茴香、甘草”组成，在陈士铎的《辨证录》中的“散火汤”则由“白芍、当归、炒栀子、柴胡、大黄、地榆”组成，大体上都是泄肝火、疏肝郁。 “归芍地黄汤”加生地而和第二篇“阴热目痛”是一个道理。蝉蜕在这里的作用，《玉楸药解》言“味辛，气平，入手太阴肺经。发表驱风，退瞖消肿。蝉蜕轻浮发散，专治皮毛，退瞖膜，消肿毒。”为了解决“身面皆赤”，在皮肤病的治疗套路中非常普遍。
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