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发热有的是实热，有的是虚热，不能一派的退热，同样也不许无条件的滋补。 中国医学认为，热，有虚实的不同。《内经》讲过：“邪气盛则实，精气夺则虚。”实热邪盛正亦盛，治法可以攻。虚热就不是这样了。这时，“邪”虽微，但尚未尽除；“正”虽未绝，但只剩一点点，有如风中残烛。若误把虚证当成实证，给予攻下法治疗，那就糟啦，余邪未必因为您的攻下而尽去，而微弱的正气却因为攻下而耗竭，后果将不堪毅想。所以必须辨清虚实。实热和虚热均有“热”的共同症状，必须鉴别清楚。见下表： 附表：实热与虚热鉴别
虚热最常见的类型就是阴虚内热。
阴，指的是指人体的津液。凡温热病迁绵不愈，或汗吐下持续日久，或情志抑郁、郁久化火、火邪伤阴，或过服辛热温燥药物，或房劳过度、久病及肾等，都可使津液损伤而导致阴虚。也是有诱因不明而素体阴虚的情况存在。
人是一个阴阳相对平衡协调、对立统一的有机整体。“阴消则阳长”，阴虚不能制阳，阳就会相对的偏盛而浮越在表，所以就会发热，这就是阴虚内热。
中医经典书籍《内经·素问·逆调论》所说:“阴气少而阳气胜，故热而烦满也”。《景岳全书·火证》亦云: “阴虚者能发热，此以真阴亏损水不制火也”。张景岳同志所说的真阴，虽然是指肾阴而言，但他脏阴虚不能制阳，仍然可以产生内热，并不是说只有真阴亏损才会出现内热。 发热、舌红、脉细数，是阴虚内热的三大核心症状。因此，临床上诊断阴虚内热证，主要根据发热的性质和脉、舌三个方面，也就是脉舌热。
发热可以是潮热，也可以是低热，或者是五心烦热，或者只有手足心热，常常合并有怕热喜凉、口干咽燥、午后颧红、盗汗、心烦失眠多梦、便秘尿赤等症状。舌质多红，少苔或苔剥脱。脉多细数或弦细数。
阴虚阳盛、阴不配阳、弱阳浮越在表，所以可见发热、怕热喜凉；阴虚津亏，无以上承滋润口咽，就会出现口干咽燥；阴虚则阳浮，所以经常是颧红；阴虚内热迫津外泄，会有盗汗；虚火内扰，神明不得安宁，所以心烦失眠多梦；虚火消灼阴津，会出现便秘、小便黄；舌红说明有热，如果热伴随有苔，大多数是阳盛，是实热，如果无苔、少苔、剥脱苔是阴虚了，虚热；阴虚津液亏损脉道不充盈就会脉细，因为有热所以伴随脉数。 接下来一起学习一个医案，来自《醉花窗医案》。翻译得不好的地方请朋友们指正！
星槎侍御，星槎是人名，侍御是清代的官名、也就是御史的通称。就是说御史星槎的女儿，年龄只有十三岁，却聪明伶俐，能读诗经，四书，四书我们知道就是《论语》《孟子》《中庸》《大学》四本书，也能背诵唐诗古文，都能朗朗上口，书法、作画也都颇有法度，很了不起。星搓爱之有加，非常喜欢这个宝贝女儿。
乙卯年的夏天，小姑娘偶然发热，全身皮肤发红发热。请了很多医生看过：有的说是得了温疫，用藿香正气散；有的说是过食生冷，阳郁于脾，用散火汤；有的说是中暑了，用香薷饮；有的说是实火，里热嘛，用承气汤、天水散（天水散又叫六一散、益元散），结果都不见效。急忙叫仆人请王堉去看看。 王堉问：头痛么？小姑娘回答：不痛。王堉说这不是温疫。排除瘟疫。
又问：有腹痛呕吐腹泻么？答：没有。王堉说这不是中暑。排除中暑。
又问：摸她会烫么？答：不烫。王堉说这不是脾郁。排除了阳郁于脾。
再问：有烦燥口渴出汗么？答：没有。王堉说这不是实火。排除实火。
王堉说：既然没有上述症状，那么必然午后发热更加厉害。答：是的。
王堉继续讲：而且还耳鸣、头昏、黑蒙。回答：是这样的。
王堉再说：并且有咽痛、口干的表现。回答：对。 星槎在旁边看着，非常惊讶。问到：先生尚未诊脉，仅凭几句问话，怎么就对病证了如指掌这般神奇。王堉回答说：这是阴虚内热，非此即彼，就这些症状，非常明确了，脉一定是沉数，没有必要再摸脉了。
于是就开药，用大剂归芍地黄汤，加生地、蝉衣。吃了二副药，病就好了。
星槎非常感谢王堉大夫，并且称赞道答谢：其他大夫诊脉，久按不放，开方子的时候沉思不决，犹豫不定。先生却寥寥几句话就能辨清病因病机，用药如神，能够这么快速起效，两剂就好，药到病除。不是绝顶聪明的人是做不到的。王堉大夫说：过奖了。 王堉看病很了不起！辨证思路绝妙无比，在这个医案中体现的淋漓尽致，剖丝抽茧，思路清晰。用排除法。一一排除，疾病无非外感和内伤。先排除外感三阳症，头痛太阳证，呕吐少阳证，口渴阳明证。三者排除，发热不是外感，那就是内伤。散火汤无效、扪之不炙手，排除阳郁发热；身面皆赤又能除外气虚、血虚发热，这样一来剩下的只有阴虚发热了，耳鸣黑蒙和口干咽痛是阴虚内热的常见临床表现，典型的肝肾阴虚，至此一切明了，用药大剂滋阴清热，效如桴鼓。精彩至极！ 附原文：阴虚内热身面皆热 星槎侍御之女，年十三，能读葩经、四子书，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或日瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰：头痛乎？曰：否。然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？否。然则非中暑也？问扪之炙手乎？曰：然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰：否。然则非实火也？余日：既无此数者，必午后转甚也。曰：然。且眼黑耳鸣也。曰：然。且口干咽痛也。曰：然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蛻。二而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顶聪明曷有此哉！余谢过奖。  注：欧阳荷庚写给高源明的书法作品。 |
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