分享

伤寒论的脉象

 TU905 2024-02-16

  《伤寒论》第 349条:“伤寒脉促,手足逆,可灸之。”
释:伤寒而手足厥逆,乃外邪里寒的为证,故脉应之促(正邪交争与太阳太阴)。寸浮以应表邪,关以下沉以应里寒。灸之即先救里而后救表之意。
《伤寒论》第21条:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。”
释:太阳病下之后,其气上冲者,可与桂枝汤;今胸满即气上冲的为候,故脉应之促。虽气冲胸满,但由于下后伤腹气(脾阳损伤,非白芍所宜,性凉,且收敛),芍药非腹虚所宜,故去之。
《伤寒论》第34条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”
释:于此提出脉促为表未解之应,则寸脉浮,关以下沉,(太阳阳明合病)正是下利不止之应。
《伤寒论》第140条:“太阳病,下之.其脉促,不结胸者,此为欲解也。”
释:结胸证,则脉象寸浮关以下沉,即促之象。今误下太阳病,脉虽促,但未结胸,又无别证,亦只表邪尚不了了而已,故谓为欲解也。
基于以上所论,则促为寸浮关以下沉的脉象。
以上诸脉象,均见于仲景书者,只就各脉重要的主病加以说明,其余者均可推而

各脉的主病
这是说明每种脉所主之病的某些属性或因素。例如浮脉的主病,说它主表、主热、主虚、即是说患者的脉如现浮象,则其为病当不外乎属表、属热或属虚。如同时参照并见的脉和证,便能较容易地确定其究竟属于哪一种。所以关于脉的主病研究,于辨证上是占有相当重要地位的。今较为详细地把所列各脉的主病问题,做如下的阐述。
浮脉是脉动深度的浅在象,它是脉动的位置较平脉浅浮于外者,故谓之浮,属于太过的一种脉。凡是脉太过,均主有余的一类病。所谓有余,包括邪气盛实之有余,或病势进展的有余,或机能亢盛之有余等内容(以下与此相同不另说明)。今浮脉既属脉动浮浅向外的有余,为阳气亢进于体表的象征,病邪由于阳气之亢拒于外,只能发为在表的病,所以浮脉主表;热盛者气为之张,所以浮脉亦有时主热;津血虚于内,阳气浮于外,此浮由于内在津血之虚(伤津亡血),所以浮脉有时亦主虚。
沉脉是脉动深度的潜在象,它是脉动的位置较平脉深沉于内者,故谓之沉,属于不及的一种脉。凡是脉不及,大都主机体机能的障碍或沉衰(以下仿此不另说明)。今沉脉既属脉动沉潜在里的不足,为阳气受阻于里之形象,故沉脉主里;然阳气虚衰,脉亦沉陷不振,故脉沉亦主虚、主寒;阳气不振,则水留不行,寒水过盛,亦足致阳气沉衰,故沉脉有时亦主水。
数 数是脉动速率的太过脉。若于定时内,脉动的次数较平脉为多者,即谓为数。心主血脉,脉动发于心,心受热盛的刺激加速其运动,故数脉主热;热盛则阴液为伤,阴液虚衰,亦恒促使发热,久病脉数,多属虚损,故数脉亦有时主虚。
 迟脉为脉动速率的不及脉。若于定时内,脉动次数较平脉少者,即谓为迟。体内热能衰减,影响心脏跳动迟缓,故迟脉主寒;血循环减退,机体营养不足,故迟脉亦主营气不足;病实于里至相当程度,亦足使血行为阻而脉现迟,故迟脉有时亦主里实。
实脉实为脉动力量的太过脉。因其按之脉动较平脉实而有力,故谓为实。为邪气既盛而正气抗拒之象,故主实证。
虚脉虚为脉动力量的不及脉。因其按之脉动较平脉虚而无力,故谓为虚。为人已虚、正气抗邪力衰之象,故主虚证。
结脉结为脉动节律上有间歇的脉象。若脉动时一止,而止即复来,则谓为结。结者,如同绳的中间有结,但前后仍相连,寓间歇时间甚暂之意,属于不及脉一类。心气虚、血少,脉乃间歇,故结脉主心虚血少;但瘀血阻碍亦恒致脉有间歇,故结脉又有时主血瘀。
代脉代亦脉动节律上有间歇的不及脉。若脉动中止,良久而始再动,则谓为代。代者,更代之意,因间歇时间较久,有似另来之脉以代前者。代亦主心虚血少,其有似结脉,但较结脉为重笃;虽亦主瘀血,但多属虚证,而不似结常主瘀血之实证。动此脉来源于脉动的不匀。若脉动有似跳突(起伏形象上的表现)或摇摆(后部位上的表现)者,即谓之动。动为脉动突出于一点的太过脉。机体受急剧的刺激随其所受处所,应之于脉的左右上下相当的部位(此可参看后之三部九候规律),而如豆的跳突,故动脉主惊(惊则胸腹动悸)、主疼痛。
平脉上至寸而下至尺,若脉上出于寸而下出于尺者,即谓为长。长为脉管指长度的太过脉,乃血气盈溢之象,故长脉主阳热盛;不过亦有禀赋强实而见此脉者则不属病脉。
若脉上不及寸而下不至尺者,则谓为短。短为脉管应指长度的不及脉,为血不足之象,故主血气虚衰。然亦有禀赋素弱而见此脉者,则不属病脉。
若脉管较平脉粗大者,即谓为大,大为脉管广度(粗细)的太过脉,为热盛气血鼓张之象,故主实热;然有外无内之大,为阴虚于里,虚阳外亢之象,故有时主虚。
(或小)若脉管较平脉细小者,则谓为细,细为脉管广度的不及脉,为血气虚少脉无以充之象,故主血气虚。
若脉体周围束裹程度较平脉紧束有力者,即谓为紧。紧为脉管约束性能(脉体周围强度)之太过脉。寒主收引,脉管聚束有力,故紧脉主寒邪盛;水性寒,故亦有时主病水;然病势紧张,而脉亦应之紧张有力,故若痛、若宿食等邪实冲逆,有时脉亦紧。
若脉体束裹程度较平脉松无力者,即谓为缓。缓为脉管约束性能之不及脉。正气不足则脉形缓纵,故缓脉主津血虚、营卫气伤。亡血、汗出脉常缓。
若脉体跳动较平脉弦直有力者,即谓为弦。弦为脉管绷直性能之太过脉。病位于半表半里,气血凝敛,则脉绷直而弦,故弦脉主半表半里证;寒亦能令气血凝敛,故有时弦脉亦主寒、主水;筋脉拘急,脉自弦,故弦脉亦有时主痉病。
若脉体跳动较平脉松弛无力者,即谓为弱。弱为脉管绷直性能之不及脉。气血不振则脉道弛弱,故主气血虚,或多汗亡津液。
滑脉内血行较平脉应指流利者,即谓为滑。滑为脉管内血行畅利之太过脉,为邪热盛实、血气奔腾之象,故主邪实热盛。然妇女妊娠健康正常者,脉亦有滑象。涩脉内血行较平脉应指涩滞(往来不流利)者,即谓为涩。涩为血行虚滞之不使脉涩,故亦有时主湿或主瘀。
及脉,为血气不充、涩滞难行之象,故涩脉主血少。然外为湿阻或血有瘀结,亦均足见此脉难治。
(或急)疾为数之甚象,属太过一类的脉,故新病则主邪热剧甚。

图片

以上内容摘自《伤寒论》讲义,供读者温习,病人主诉,症状真寒假热,寒热错杂,拿捏不准时,还需回归脉象

时光清浅处,一步一安然。
作为一个中医,既要知道病理病机,又要知道邪争何处,方能开出一副好的方子。

备:本人暂未网诊,文案仅供参考学习。

陈陈,小中医一枚,毕业于广西中医药大学。

师从广西玉林市中医医院推拿三区科副主任,经方医学玉林传承基地黎展文副主任医师。

师从桂林中医医院硕士研究生导师李铁主任医师。

善于运用中医经方治疗小儿感冒发烧,咳嗽,疳积,营养不良,妇科不孕不育,痛经,月经不调,颈肩腰腿痛,腰椎间盘突出症,落枕等。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多