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清化湿热导下积滞治疗湿温 医家 柴瑞霭 症状 身热、口渴、脘腹痞胀、便溏不爽 提要 湿温，湿热中阻，肠道积滞证，治以王氏连朴饮合枳实导滞丸加减，清化湿热，导下积滞。 诊断 患者 董某，男，42岁。 初诊 1998年9月8日 身热口渴、脘腹痞胀、胸腹灼热半个月。患者平素喜食肥甘醇酒，又适逢秋季阴雨多湿，近半个月来出现脘腹痞胀、胸腹灼热、身热口渴，西医诊断为伤寒，用西药治疗症状不解，而求诊于柴师。刻诊：脘腹痞胀，纳后胀甚，厌食纳少，身热口渴，不欲多饮，胸腹扪之灼热，便溏不爽，矢气频频、秽臭难闻，尿少不畅、解时刺痛，表情淡漠，舌质红，苔白薄腻，脉滑细弦数有力。血常规：白细胞21.0×109／L，中性粒细胞85%。肥达反应：O凝集素1:160，H凝集素1:160，甲1:80，乙1:80。西医诊断：伤寒。中医诊断：湿温；辨证属湿热中阻，肠道积滞。治宜清化湿热，导下积滞。 初诊处方 : 方选王氏连朴饮合枳实导滞丸加减，枳实9g，炒黄连6g，黄芩9g，焦山楂12g，清半夏12g，厚朴12g，神曲12g，生白术12g，陈皮9g，炒槟榔9g，炒莱菔子（捣）15g，炒杏仁（捣）12g，炒麦芽18g，2剂，水煎服，日1剂。 二诊 : 1998年9月10日 药后肠鸣，溏泄量多，泻下物黄黏秽臭，之后脘腹痞胀、胸腹灼热、身热口渴明显减轻，原方再服6剂 三诊 : 1998年9月16日 诸症悉愈，唯纳食欠香，此湿热已去，胃气未复，遂以五叶芦根汤冲服保和丸醒脾开胃、芳香化湿，并嘱其清淡饮食，劳逸适度。半个月后随访，患者已正常工作。 按语 本案西医诊断为伤寒，中医诊断为湿温。柴老师在分析本案时说，患者平素多食肥甘醇酒，化生湿热，湿温之邪由口而入，又适逢秋季雨湿较盛，因此先有素蕴脾湿不化，后又复感湿热外邪，继而形成湿热郁阻脾胃，虽用西药治疗，但中焦湿热未得以克制，且湿热俱盛，相互交蒸，热蒸于里，湿阻中焦，脾胃升降失司，肠道积滞不利，在湿热郁阻脾胃的基础上，又加之湿热夹滞，阻于胃肠。综合辨证分析，病机当为湿热中阻，肠道积滞。治疗原则当以清化中焦湿热，导下胃肠积滞。故方用《霍乱论》王氏连朴饮合《通俗伤寒论》枳实导滞丸辛开苦降，清化湿热，宣畅气机，导下积滞，使热清湿去，肠道通利，诸症悉解。后以薛生白《湿热病篇》五叶芦根汤冲服《丹溪心法》保和丸以善其后。 |
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