 【77】发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。三十九。用上初方。 陈修园：发汗，若下之，其热宜从汗下而解矣。而竟不解为烦热，且烦不解，留于胸中而窒塞不通者，以栀子豉汤主之。盖以胸中为太阳之里，阳明之表，其窒塞因烦热所致，必令烦热止而窒塞自通矣。 此一节，言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。 黄元御：汗下败其中气，胃土上逆，浊气填瘀，君火不得下行，故心宫烦热，胸中窒塞。栀子豉汤，香豉调中气而开室塞，栀子吐浊瘀而除烦热也 刘世祯：上演热结上焦，己示三变之例，兹更举发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之，乃广病由体变之义。意热结上焦之证，以正虚邪陷者为常，故以栀子干姜汤治例为首，明懊憹颠倒之候，皆以心气内虚，热乘包络，始见不能自明所苦之象。若其人心气有余，胸中多热，则两实相逢，必见烦热，胸中如窒。烦热，胸中如窒，病人能自言所苦，知热结外在胸膈之间，仍冠发汗、若下之者，谓不经误汗复下（汗下亦赅自病），乱气机升降之用，则上焦邪无由陷（不经汗下而病由体变者，亦间有之）。胸窒烦热，较懊憹颠倒之证，邪实而病机为浅。脉当寸口洪大，关尺自平，栀子解血中气热（黄连治热在血分），香豉通上焦郁结。胸窒者，干姜不可与也。 【78】伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。四十。用上初方。 陈修园：伤寒五日至六日，六经已周，大下之后，身热不去，心中结痛者，知太阳之里、阳明之表搏结，俱未欲解也，以栀子豉汤主之。 此一节，言栀子豉汤不特升降上下，而亦能和解表里也。 刘世祯：此示热结上焦之又一变也。前例皆以汗吐下后，一逆再逆，始转热陷上焦之证。本条但云伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。是仅以大下一逆，其病机之变，正与上同，非病由体异，何以解此。所以致此变者，明其人胃阳素盛，心气虚热，病伤寒五六日，成太阳阳明之证，里证已具，而在表之热未解，大下之后，而糟粕之积已空，因下令胃阳外泄，故外为身热不去（发汗令胃阳外亡者，以汗发阳气，因而泄越故也。大下令胃阳外泄者，如以水灭火，而烟馅四射是也），因下致肌热内陷（卫郁并荣），故心中结痛不解。虽大下而利仍自止者，以胃阳素盛故也（当利未止时，栀子汤不可与）。大下后，独邪结胸中者，以心气虚热故也（心中指胸中包络之部，非指心藏之内），脉当寸口大而关尺自平。盖懊憹胸窒，心中结痛，病情有浅深次第之辨。懊憹者，无形之邪；进而胸中窒，津凝而气亦结矣；进而心中结痛，气涩而血将痹矣。以邪未入脉，故皆以栀豉法畅其郁结，与黄连阿胶主治之热邪陷里者，有在阴、在阳之异，学者当比类而审核之。 【79】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。方四十一。 栀子十四个，擘 厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。 陈修园：伤寒下后，多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而未实热证者。热乘于心，则心恶热而烦；热馅于腹，则腹不通而满，热留于胃，则胃不和而卧起不安者，以栀子厚朴汤主之。取枳实之平胃，厚朴之运脾，合栀子之止烦以统治也。 此一节，言栀子豉汤能清伤寒下后之余热也。 黄元御：下伤中气，枢轴不运，是以腹满。阳明上逆，浊阴不降，腐败壅塞，宫城不清，是以心烦。烦极则卧起不安。栀子厚朴汤，厚朴、枳实泻满而降逆，栀子吐浊瘀而除烦也。 刘世祯：此示下后热陷上焦，兼气积中焦之候。盖由伤寒外热未解，内具里实之象，医家辄与误攻，下之太早，胃家未实，遂令热陷上焦而心烦，气郁中焦而腹满。心气热加胃中不和，故为卧起不安，此体秉胃阳尚盛，而心脾气虚，下早邪陷之为变也。脉当寸口大而关上紧涩，宜栀子厚朴汤主之。栀子解上焦之虚烦，枳朴荡中焦之气积，此上、中两焦兼治之法。凡栀豉诸汤，类为救逆之剂，明乎制方进退之例，则化裁之变，无尽藏矣。 |
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